产后盆底康复的个体化治疗100例临床分析

产后盆底康复的个体化治疗100例临床分析 产后盆底康复的个体化治疗100例临床分析 国际医药卫生导报2011年第l7卷第8期IMHGN,April2011,Vo1.17No.8 [5]杨志坚,王慧洁,程德志,等.同时行经尿道前列腺 电汽化术和无张力疝修补术治疗前列腺增生症并发 腹股沟疝【J1.临床泌尿外科杂志,2005,2(20450— 452. (收稿H期:2011—02—15) (责任校对:彭鹏旭) 产后盆底康复的个体化治疗100例临床分析 高原李雯华 【摘要】目的探讨盆底电刺激胴于产后盆底康复的有效性和可行性.随机选取 产后42天女性分为研究组和对照组,研究组行盆底电刺激治疗,对照组自行恢复,随访观察治 疗效果.结果行盆底电刺激康复的研究组产妇主观自觉症状好转,阴道弹性改善,盆底综合 肌力提高,超声检查和性生活满意度改变明显,5O名产后女性接受治疗,治疗次数从2,20次不 等,平均7.8次,治疗时间20,30分钟,平均分钟22.5分钟.两组治疗后变化情况比较差异有 显着性<0.05).结论盆底电刺激用于产后盆底康复有效修复盆底组织结构与功能损伤,可 作为产后盆底康复的常规内容. 【关键词】产后;盆底康复;电刺激;治疗 Postpartumpelvicfloorrehabilitationforindividualtreatmentof100eaBesGA0Yuan, 1,1Wen-hua..%uthernMedicalUniversityHospital,theSouthChina.qea,[bshan528200,C hina [Abstract]ObjectiveTostudythepelvicfloorelectricalstimulationforpost—natalpelvic floorrehabilitationiseffectiveandfeasihle.Methodofrandnmlyselected42一daypost— pm~umwomen weredividedintostudygroupandcontrolgroup,studygroupunderwentpelvicfloorelectricalstimulationin thecontrolgroupontheirownrecovery,follow-upobservationoftreatment.ResultElectricalstimulation ofpelvicfloorrehabilitationoutcomelineresearchgroupsweresubjectivesymptomsimprovedvaginal elasticityimproved,comprehensivepelvicfloormusclestrengthincreased,ulfrasonography,andthe differentiationchangedsignificantly(P<0.05).Conclusionsforpostpartumpelvicfloorelectricalstinm- lationofpelvicfloorrehabilitationtorepairpelvicfloorstructureandfunctionofdamage,canbeusedasthe contentofpostpartumpelvicfloorre.habilitationroutine.treatmentshouldfollowmeprincipleofindividuation. andstressedtheactiveparticipationofmothers. 【Key~)rtlBlPost— natal;Pelvicfloorelectricalstimulationofindividual;Treatmentofpalient~ Treatment 妊娠和分娩是造成女性盆底功能损害的首 要因素.经历心理,生理巨大落差的产后女性, DOh10.3760/cma.j.issn.1007—1245.2011.08.015 作者单位:528200佛山,南方医科大学附属南海 医院妇产科 936 需要面对盆底器官脱垂,阴道松弛,产后压力性 尿失禁,性生活质量下降等产后盆底功能损害 诸多问题,尽早进行产后盆底康复治疗成为妇 女产后康复保健的重点.本研究通过对产后42 天女性行盆底电刺激个体化治疗用于产后盆底 康复,疗效满意,现报告如下. 围际医药卫生导报2011年第17卷第8期IMHGN,AIril2011,Vo1.17No.8 1与方法 1.1人选标准选择南海人民医院2009年11月一 2010年5月问产后42天,年龄18,35岁年轻初产 女性,认知能力正常,排除心,肝,肾等重要脏 器疾病及泌尿系感染,无急性生殖系统炎症者 100例,分为研究组和对照组,参与治疗的产妇 均在知情同意下,根据个体化治疗原则进入治 疗程序.两组在年龄,体重指数,新生儿体重, 漏尿次数,阴道分娩平均总产程的差异无统计 学意义(JP>0.05),具有可比性. 常 1.2评估标准通过询问孕期及产程经过,规检查评估盆底肌肉功能.按国际通用的会阴 肌力测试法,对患者进行盆底肌力测定:医生将 两个手指放入阴道,手指与阴道肌肉接触,根据 阴道肌肉的舒缩状况评估盆底肌力,测试主要 分为0,I,?,?,?,V级.0级:检测手 指无任何肌肉收缩的感觉;I级:检测手指感觉 阴道肌肉颤动;?级:检测手指感觉阴道肌肉不 完全收缩,持续2S,重复2次;III级:检测手指 感觉完全收缩,持续3s,重复3次,没有对抗; ?级:检测手指感觉阴道肌肉完全收缩,持续4 S,重复4次,具有轻微对抗;V级:检测手指感 觉阴道肌肉完全收缩,持续5S或5S以上,重复 5次,具有持续对抗.疗效观察指标:盆底综合 肌力评估,三维超声测量生殖裂孑L前后径,对侧 径,膀胱颈活动度,耻骨联合中点至膀胱颈的距 离,性生活满意度问卷调查. l_3方法 1.3.1仪器及设备本研究应用德国PHYSIPMED— Expert双频道刺激电治疗仪(广州日建公司代理)对 产妇进行康复治疗.该治疗仪由一个微处理器 控制,完成刺激电流疗法和诊断功能,可用于泌 尿生殖系统及阴道和周围括约肌的康复治疗; 治疗仪内存操作模式,备有阴道和腹部电极,提 供推荐治疗模式和个人程序菜单.该治疗仪通 过腹壁与阴道内电极探测肌肉收缩信号,可汇 总为盆底肌肉基强度/时值曲线,医师可根据该 曲线指导治疗.ALOKASSD一680超声诊断仪. 1.3.2治疗模式及程序选择应用仪器设定的中 根 频冲击电流MT和KOTS进行肌肉刺激疗法.据盆底综合肌力,选择调谐频率0,125Hz,基础 频率2.0k,9.5kHz,冲击时间:匀变,4种形式 (10InS).T为收缩时问,R为两次收缩之间的间 歇时间,脉冲时间2,10ms,脉冲形状:正弦,三 角,矩形的刺激电流治疗.预定每个产妇接受8 次治疗,治疗频率及时问参考文献报道及我院 应用该盆底电刺激治疗仪的临床治疗经验,设 定疗程:每周2次,每次20分钟.研究组根据盆 底中频电刺激治疗4周,每周2次,每次20分钟. 对照组自行恢复.在治疗过程中,产妇主观感觉 阴道弹性改善,自主控尿功能增强,性生活满意 度逐渐提高.治疗情况见表1. 1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件,对数 据比较采用均数?标准差(?s)表示,采用f检 验和线性相关分析. 2结果 2.1治疗效果50名产后女性接受治疗,治疗 次数从2,20次不等,平均7.8次,治疗时间20,30 分钟,平均分钟22.5分钟. 2.1.1疗效分析 2.1.1.1治疗时间选择针对盆底综合肌力选择 不同治疗时间,对盆底综合肌力??级,子宫脱 垂,阴道前壁松弛,产后压力性尿失禁的产妇治 疗30分钟,对盆底综合肌力>?级,阴道松弛 者治疗20分钟. 2.1.1.2强度选择参考国内外盆底电刺激治疗 表1100例产后女性治疗情况 937 国际医药卫生导报2011年第l7卷第8期IMHGN,April2011,Vo1.17No.8 表2两组治疗后变化情况比较(y-?s) ,结合我院临床治疗经验,方案选择根据强 度+时间进行调整.l5例轻度子宫脱垂,压力性 尿失禁,阴道前壁膨出的产妇首先给与频率 100Hz,脉宽lms中频电刺激治疗,治疗时间30 分钟,连续治疗2次后改为频率80,95Hz,脉宽 0.85InS治疗4次,继续改为频率100Hz,脉宽1 ms治疗4次.对阴道松弛的35例产妇采用脉冲 双向电流,频率60,80Hz,偏重于阴道及其附近 肌肉弹性的增强及神经唤醒.根据上述治疗原 则,接受治疗的产妇显效时间多在治疗第3,4 次,漏尿次数减少,自觉阴道紧缩,治疗结束时 漏尿消失,主观自觉症状明显改善. 2.2两组治疗后变化情况比较见表2,比较差异 有显着性f尸<0.05). 3讨论 近年来,女性盆底功能障碍性疾病日益受 到关注,而研究压力性尿失禁的手术和非手术 治疗相对较多,我院主要针对产后42天女性进 行盆底电刺激康复,旨在探讨促进产后盆底康 复的有效途径,研究产后盆底康复对预防日后 盆底功能障碍性疾病的意义,并对提高产后女 性生活质量的重要意义. 3.1产后盆底组织的损伤随着妊娠期激素水 平变化及增大子宫的重力作用,改变了盆底结 缔组织的胶原代谢,同时机械牵拉造成不同程 度的软组织损伤,导致盆底支持结构薄弱,从而 增加了POP的发生风险lll.分娩时盆底组织受胎 使盆底组织发生去神经 头挤压,肌肉高度扩张, 改变,结缔组织间连接发生分离.难产,器械助 产等易引起盆底及尿道周围组织损伤,膀胱颈 位置及活动度改变,尿道闭合压下降,导致SUI 的发生.妊娠及分娩过程中肛提肌及阴部神经 机械性损伤,在PFD发生过程中起重要作用.盆 底的肌肉,神经和韧带通过相互协同作用维持 盆底的结构和盆腔器官正常的功能(开放和闭合) 938 l2l .就结构和功能而言,结缔组织是盆底中最容 易受到损伤部分.在临床观察中,阴道分娩对盆 底损伤相对明显,选择性剖宫产对盆底某些功 能有保护作用【3】,而大部分为可逆性的,但如何 将这种不可逆性的损伤降到最低,是我们作为 妇产科临床医师所应该关注的. 3.2盆底电刺激治疗对产后康复的有效性盆 底电刺激治疗被用于临床防治盆底肌肉损伤及 萎缩,最大优势是将白发的脑肌电信号(EMG)和 外来的神经肌肉电刺激信号(NMES)巧妙地结合起 来,将外来的电刺激作用作为一种奖励溶于患 者肌肉的主动运动之中,形成一个刺激来自靶 细胞的主动闭环刺激通路l4l.针对不同病人采用 不同频率,脉宽,强度的电刺激,唤醒被损伤的 盆底肌肉,增加盆底肌肉肌力和弹性,使盆底功 能恢复正常,并增强阴道紧缩度,提高性生活质 量.其治疗原理为:?延缓肌肉萎缩进程,减轻 肌重丢失;?缩短肌肉运动单位电活动及自发 性肌肉收缩活动出现的时间;?加强神经轴突 缩短肌肉失神经支配时间;?改进肌 再生速度, 肉运动功能恢复的质量;?电刺激诱发损伤或 萎缩肌肉的被动性收缩是给患者一个良好的心 理安慰.产后早期的盆底肌康复训练显得非常 重要,通过诱发肌肉被动性收缩,激活一些活性 因子,一定程度上促进肌细胞数量增加.目前国 内外对电刺激+盆底肌肉训练的有效性研究报 道颇多.我院应用盆底治疗仪对产后女性进行 盆底康复,总有效率84.5%.而且,本研究治疗 效果明显,进一步验证了该治疗的有效性. 参考文献 [1】AbramsP,CardozoL,FallM,eta1.Thestandard— izationoflerminologyoflowerurinarytraclfunction; reportfromtheStandardisationSubcommitteeoftheIn—— tcrnationalContinenceSociety[J].NeurourolUrodyn, 国际医药卫生导报2011年第17卷第8期IMHGN,April2011,Vo1.17No.8 2002,2l(9167. [2】RichterHE,BrumfieldCD,CliverSP,eta1.Riskfac— torsassociatedwithanalsphincterlea~.acomparisonof primiparouspatients,vaginalbirthsaftercesarean deliveries,andpatientswithpreviousvaginaldelivery 【J】.AmJObstetGynecol,2002,187(81194. [3】HoyteL,SchierlitzL,ZouK,eta1.Two—and一3一di— mensionalMRIcomparisonoflevatoranistructure, volume,integrityinwomenwithstressincontinenceand prolapse[J].AmJObstetGynecol,2001,185(12):11. 【4]AggazzottiG,PesceF,GrassiD,eta1.Prevalenceof urinaryincontinenceamonginstitutionalizedpatients: across—sectionalepidemiologicstudyinanfidsizedcity innorthernitaly[J].Urology,2000,56(20):245. (收稿日期:20l0,12—24) (责任校对:彭鹏旭) 心理治疗对保守治疗腰椎间盘突出症的 疗效影响 杨辉曾勉东 【摘要】目的探讨心理治疗对保守治疗腰椎问盘突出症病人治疗效果的影响.方 法 将我院门诊及住院符合腰椎间盘突出症诊断标准的患者72例,随机分成治疗组和 对照组,每组 36例,对照组采用保守治疗;治疗组在保守治疗的基础上,针对患者的心理障碍情 况进行心理 治疗,随访3个月,比较两组腰痛评分与治疗有效率等方面.结果治疗后第3,7,14天 治疗 组腰痛缓解评分(vAs)分别为(5.17?0.71)分,(4.83?0.74)分,(3.52?0.82)分;比对照 组的(6. 13-4-0.75)分,(5.97?0.76)分,(5.24?0.85)分明显降低(尸<0.05),表明治疗组缓解 症状方面明 显优于对照组;治疗后1,3个月评价有效率分别为91.7%,88.9%与对照组的有效率 80.6%,75. O%,比较两组差异有显着性(P<0.05),提示治疗组的疗效明显优于对照组.结论 心理治疗能 影响保守治疗腰椎问盘突出症的疗效,在保守治疗的基础上协同心理治疗,可以明 显缓解腰痛, 提高治疗有效率. 【关键词】心理治疗;腰椎问盘突出症;疼痛评分 Influenceofpsychotherapyontheeffectofconservativetreatmentforprotrasionofthe lumbarintervertebraldisciYANGHuj,ZENGMian-dong.Departmentoforthopedic,TheSee— ondPeople'SHospitalofLiwanDl[strict,Guangzhou~o16o,China [~tramlObjectiveToobservetheinfluenceofpsychotherapyontheeffectofconservative treatmentforpatientswithprotrasionofthelumbarinterverlebraldisci(PLID).Methods72p alients DOt:10.3760/cma._j.issn.1007-1245.201l_08.016 作者单位:51016O广州市荔湾区第二人民医院骨科(杨辉);510l5O广州市医学院 附属第三 人民医院骨科(曾勉东) 939