【doc】尿液有形成分检查分析

【doc】尿液有形成分检查分析 尿液有形成分检查分析 2011年1月下第3卷第3期 January2011Vo1.3No.3 中国中医药咨讯 JournalofChinarraditionalChineseMedicineInformation 尿液有形成分检查分析 韩冰董伟华 (松原市中心医院,吉林松原,138000) 【摘要】尿液有形成分检查是泌尿系统疾病诊断中重要的检查方法,特别示有些 细胞形态,大小染色技术.对泌尿系统 的诊断与鉴别诊断有重要意义. 【关键词】尿分析;显微镜检查;染色 随着自动化分析的广泛应用,实验室工作者对传统可 溯的"金标准",显微镜检查法有所忽视,要克服这种情况, 必须大力宣传并重要强调尿有形成分检查在诊疗工作中的 重要性. 1尿液检查可以解决那些临床问:尿液分析示非常重要 的检验项目,具有重要的临床诊断及鉴别诊断价值,有利于 疗效观察和预后判断.?除泌尿系统疾病外,对外伤,炎症, 结石,肿瘤,肾移植术后观察等均有诊断参考价值;?邻近 生殖系统疾病的波及;?循环系统疾病,脑疾病,肝,胆,胰 代谢性疾病,自身免疫疾病,变态反应病的诊治;?药物如 抗生素等导致的'肾损害?职业病,如汞,砷,铋等重金属中 毒导致的肾损伤;?遗传代谢性疾病,如苯丙酮酸尿症的筛 查;?健康人群的保健检查,特别示对弱势人群,婴幼儿,妇 女,老年人的健康检查以及新兵和学生的体检等,常可发现 无症状的肾脏疾病;对社区居民中的亚健康人群进行定期 的尿液检查有助于提高人群的生活质量. 2尿有形成分的检查的临床诊断价值:在尿有形成分检查 中,可有许多具有诊断价值的发现:?对尿中红细胞数量的 仔细检查和动态观察有助于判断尿路出血部位是来自肾脏 或是下尿路;?白细胞明显增多应考虑泌尿道感染(常与细 菌尿并存);?各种类型的尿路上皮细胞增多有助于判读损 伤的部位;?尿管型增多特别示细胞管形,颗粒管形,蜡样 管形,宽大管形等的出现常预示肾小球肾炎,肾小管坏死, 肾淀粉样变性,肾盂肾炎,肾小管(远端)集合管病变及出现 肾功能衰竭等肾脏疾病;?检出肿瘤细胞有助于筛查和确 定泌尿道肿瘤;?尿中嗜酸胜细胞增多提示变态反应或由 抗生素损害所致间质性肾炎等;?新鲜尿中检出霉菌常提 示机体的菌群失调或污染;?各种结晶如代谢性氨基酸,胆 固醇,药物结晶等的检出有助于对结石病,药物代谢紊乱等 的诊断. 3结合尿液化学检查指标对诊断尿液和肾脏疾病的意义: ?肾盂肾炎:尿蛋白微量,+,亚硝酸盐阳性,白细胞明显 增多,成团,并可见白细胞管型,细菌尿及少量红细胞;?急 性肾炎:尿蛋白+,++,尿潜血阳性,镜检见多了红细胞,红 细胞管型,异型红细胞增多;?肾病综合症:尿蛋白++, +++,尿潜血阳性,镜检见少量红细胞,白细胞,透明管型增 多,出现颗粒管型,各种细胞管型,慢性期可出现脂肪管型, 肾衰竭(宽大)管型,蜡样管型等;?急性肾小管坏死:尿蛋 白可呈阴性,尿中红细胞,白细胞增多,除颗粒管型外还可 见肾小管上皮细胞管型增多. 由于普通显微镜未经染色观察尿有形成分的局限性, 所以由吉林大学第四附属医院吴凤桐老师发明的阿利新兰 一 中性红色方法,可以清楚判明红细胞各种形态及白细胞 种类,还可见闪光细胞,管型及结晶等.其染色红细胞呈橙 黄色或淡红色.白细胞的中性粒细胞阿利新蓝一中性红染 色方法:由阿利新蓝和中性红2种染料配制而成的染液对 尿中的细胞和管型有很好的染色效果.这种染色法既可用 于尿沉渣染色镜检,又可用于自动染色尿分析工作站.其染 色特点为红细胞呈橙黄色或淡红色;白细胞中的中性粒细 胞活细胞核呈橘红色,胞质内可有布朗运动现象,死细胞呈 天蓝色,胞质着色较淡,淋巴细胞和单核细胞呈灰蓝色,胞 质呈灰色;上皮细胞核呈橘红色,胞质呈蓝灰色;着色或淡 蓝色;结晶,细菌,真菌不着色.该染色方法对管型,异常红 细胞,上皮细胞染色效果较好,为肾脏疾病的早期发现,诊 断,治疗提供了新方法. 尿液中红细胞直径对诊断血尿疾病中的鉴别应用,通 过用显微镜目镜内安的测微尺,实际测量尿红细胞直径大 小,并以um为单位进行统计和划分红细胞:大红细胞直径 7—8um,正常红细胞直径5—6.5um,皱缩红细胞直径 3.5—4.5um,小型红细胞直径3.5—4.5um,影形红细胞直径 4.5—5.5um.得出基本结论,肾小球性血尿的特征大小直径 在3.5—5.5之间的皱缩和影形,小型红细胞.非肾形红细胞 直径7-8um,红细胞形态为新鲜形态. 溯源分析红细胞在血尿疾病中,是由于.肾小球基底膜 受损后,红细胞漏入肾小管腔内管型里观测红细胞的形态 及种类示尿中红细胞形态溯源分析的依据源头. 综合分析尿液中有形成分,认为除检测出红细胞外,可 检出肾盂处脱落的尾形上皮,脱落于尿道的移行上皮细胞, 脱落于膀胱处的多核移行上皮和各种结晶,经临床诊断为 尿路感染和尿路结石.一般可认为非肾性血尿. 有部分患者镜下见正常红细胞,或新鲜与浓缩两种形 态共存.可检出颗粒管型,混合管型,上皮细胞以移行上皮 细胞为主.偶见肾小管细胞,临床诊断为尿路感染,经临床 反复观察部分患者与用药作用相关,又有部分可能是一过 性.肾性血尿,所以不能以一次做定论,应反复观察. 镜下同时见浓缩和影形改变,少见新鲜红细胞,尿酸碱 度在5-6之间偏酸,又同时检查红细胞管型,即可考虑肾小 球性血尿,再见尿中小型红细胞占90%以上,同时检出大 量肾小管细胞,综合分析为肾小球性血尿. 总之,尿液有形成分分析中,不能单一以某一成分而给 . 患者下结论,应综合分析各种形成分及pH值等综合判断