祛寒逐风合剂治疗风湿寒性关节痛136例疗效观察

祛寒逐风合剂治疗风湿寒性关节痛136例疗效观察 祛寒逐风合剂治疗风湿寒性关节痛136例疗 效观察 ? 14?中医药研究2002年第18卷第4期 RESEARCHOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVd.18No.4Aug.2002 ?经验交流? 祛寒逐风合剂治疗风湿寒性 关节痛136例疗效观察 张延昌 中图分类号:R289.5R684.3文献标识码:B文章编号:1007—6468(2002)04—0014—02 风湿寒性关节痛(简称风关痛),是指人体感受风寒湿邪后 引起的以肌肉,关节痛为主要临床表现的疾病.本病在祖国医 学中属于痹证范畴.其发病的原因多是由于人体虚弱,阳气卫 外不固,风寒湿邪趁虚而入,留于经络,肌肉,关节,引起气血痹 阻,运行不畅,发生疼痛,酸麻,沉重,伸屈不利等症;现代医学对 本病发病原因尚不明了,无同一命名,亦无专门论述.该病名最 早由天津王兆铭教授提出,并认为是一种独立的疾病.临床表 现多以疼痛为主,受累关节局部无红肿热的炎症表现,实验室检 查血沉大多数正常,少数稍快,抗链”0”,类风湿性因子均为阴 性.其关节多因疼痛而受限,治愈后关节功能恢复正常,不留畸 形.本证特点是遇寒冷或天气变化病情加重.笔者采用1972 年甘肃武威出土的”伤寒逐风方”为主方l1.2]配制成”祛寒逐风 合剂”(甘卫普制准字(95—349—04),临床治疗风关痛病人136 例,取得了良好疗效,现报告如下. 1一般资料 本组136例患者,男50例,女86例,年龄最大58岁,最小 20岁,病程最长12年,最短1月.与天气变化有关98例,均无 家庭遗传史. 祛寒逐风合剂方组成:制附片,制川乌,川椒,细辛,白术,泽 泻,秦艽,威灵仙,川芎,制龟板,制鳖甲等.上方由我院药剂科 制剂室制成500ml瓶装合剂备用. 治疗组:口服祛寒逐风合剂,每次50ml,每日3次,饭后服, 儿童酌减,孕妇忌服.1月为一疗程,1个疗程后评定疗效. 2诊断 根据1985年全国部分省市中西医结合风湿寒病学术座谈 会标准(1985年制定,1988年昆明全国中西医结合风湿疾病学 术会议修订通过). 2.1病史有风寒湿邪侵袭史. 2.2症状部分关节或肌肉酸楚,麻木,疼痛,甚至剧痛,活动 困难;遇冷或天气变化(阴天,下雨,刮风)病情加重. 2.3体征受累关节因疼痛所致活动功能受限,但活动后减 轻,多数病人只痛不肿,少数病例在关节周围轻度肿胀(无红肿) 2.4实验室检查ESR绝大多数正常,少数稍快;ASO,RF,血 常规等皆属正常. x线检查除少数病例可见软组织肿胀外,一般无骨质改变. 由于风寒湿邪(尤以湿或寒湿之邪)长期刺激,部分病例可并发 骨质增生,故应进行x线摄片予以排除. 2.5预后缓解起或治愈后受累关节不留畸形,关节功能恢复 正常. 3疗效标准 3.1症状分级标准 3.1.1关节疼痛0分:无.1分:轻度疼痛,可以忍受,不影响 睡眠.2分:中度疼痛,不活动也痛.3分:疼痛难以忍受,影响 功能. 3.1.2关节肿胀0分:无.1分:轻度肿胀,附近骨性标志清 楚.2分:肿胀与附近骨性标志相平.3分:明显肿胀,骨性标志 不清. 3.1.3关节压痛0分:无.1分:在关节边缘或触及韧带时重 压,病人称有疼痛.2分:重压病人称有疼痛,且皱眉表示不适, 活动轻度受限.3分:重度压痛,稍有触压即有疼痛且退缩,被 动活动严重受限. 3.1.4晨僵0分:无.1分:晨僵时间<30rain.2分:晨僵时 间~30min,3分:晨僵时间~30min,但<60rain. 3.1.5关节功能0分:功能正常.1分:轻度受限,可从事正 常活动.2分:明显受限,生活可自理,但不能从事一般活动.3 分:活动功能丧失,生活不能自理. 3.1.6关节冷痛0分:无.1分:无需保温保护.2分:常需 保温保护.3分:保温保护也不能缓解者. 3.1.7恶风寒0分:无.1分:有. 3.1.8关节痛遇寒加重0分:无.1分:有. 3.2症状轻重判定轻度积分<5分.中度:积分6,10分. 重度:积分>10分. 3.3疗效评定标准按照中药新药临床指导原则标准,临床控 制:疗后症状基本消失.症状积分0,1分.显效:疗后症状明 显好转,症状积分下降?2/3.有效:疗后症状改善,症状积分下 降?1/3.无效:未达到有效指标. 4治疗结果 临床控制124例,显效8例,有效3例,无效1例. 5讨论 风寒湿性关节痛是一个新的概念,是着名风湿病专家王兆 铭教授根据在高寒地区10余年的调研和临床观察,结合中西医 有关理论提出,笔者多年临床也深有体会.风寒湿性关节痛,尤 其在北方高寒地区多发,正如《黄帝内经?异法方宜论》日:”北方 者,天地所闭藏之域也.其地高陵居,风寒冰冽,其民乐野处而 乳食,藏寒而满病.其治宜灸嫡,故灸火芮者,亦从北方来”.《黄 帝内经?五常政大论》又日:”西北方,阴也,阴者其精奉于上,故 左寒而右凉.是以地有高下,气有寒凉,高者气寒,下者气热”. 1972年甘肃武威发现的汉代医简,是建国以来我国考古工 作中很重要的发现之一,对研究我国古代医药学方面具有十分 珍贵的科学价值,书中所载方药至今仍可供参考和借鉴.其中 论述痹证的内容在武威汉代医简占有重要地位[3,,祛寒逐风 合剂的组方,即是由医简中所载”伤寒逐风方”基础上化裁而来. 方中附子,细辛,蜀椒均为味辛性温之品,功在温经祛寒,逐风除 湿,通络止痛,合用以散久蕴之寒湿,通久郁之阻滞.白术甘温, 中医药研究2002年第l8卷第4期 RESEARCHOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVo1.18No.4Aug.2002.15’ 补脾益胃,燥湿和中,张元素有”附子以白术为佐,乃除寒湿之圣 药”之赞.泽泻一味,功在利水渗湿消肿,加川芎意在活血通络. 制鳖甲补肾健骨,软坚散结.全方共奏温经祛寒,逐风除湿之 功. 该临床观察系沿用古方治疗今病,而武威汉代医简所载的 方剂是一千九百年前的古方,现今是否还可在临床使用,用后是 否会有疗效?围绕这一问题,近30年来我国的专业研究者进行 了一些有益的探讨.张天1977年在临床上就使用了医简中的 一 部分方药,如”治久咳上气喉中如百虫鸣状三十岁以上方”, “治伤寒逐风方”,”治诸癃方”等,认为医简”出于实践,用之有 效”.他还列举了”治诸癃方”治愈了一位几经治疗反而病情加 重的左肾结石患者[引.祛寒逐风合剂在临床所取得的疗效,进 一 步说明武威汉代医简至今仍有临床应用价值,应当引起足够 的重视. 参考文献 [1]甘肃省博物馆,武威县文化馆合编.武威汉代医简[M].北 中 京:文物出版社,1975.10. [2]张延昌,等.武威汉代医简研究[M].北京:原子能出版社, 1996.12. [3]张延昌.武威汉代医简痹证方药考[J].甘肃中医,1991 (4):29. [4]张延昌.武威汉代医简出土后的研究现状[J].甘肃科学学 报,1995,26(2):50. [5]张天.介绍我国第一部方剂学——武威汉代医简[J].科学 普及,1977(9):34. 作者简介 张延昌,男,1948年生.1973年毕业于甘肃省中医学校, 1982年毕业于北京中医学院中医专业,获学士学位.现工作于 甘肃省中医院(邮编:730056),副主任医师,副教授. (收稿日期:2002—05—16) 本文编辑:贾林山 医药治疗 张彩蓉 梅核气 中图分类号:R243R766.14文献标识码:B文章编号:1007—6468(2002}04—0015—01 梅核气属中医病名,临床往往以咽部异物感为主症,近年来 笔者采用中药治疗该病,取得了满意效果,现报道如下. 1临床资料 共治疗14例,其中男5例,女9例,全部病例均为气郁壅阻 型,临床大多表现为咽中如有物阻,吐之不出,咽之不下,以及胸 胁作闷,气急作痛,有的伴咽干,咽痛,声嘶或咽有凉感,憋胀感, 紧束感等,但不影响吞咽功能. 2治疗 基本方:半夏9g,厚朴9g,茯苓12g,苏叶9g,桔梗9g,蝉衣 9g,木蝴蝶9g,甘草6g. 加减:咽部充血明显加入生地9g,丹皮9g,射干9g清热凉 血;咽部充血不明显,咽干痒者加入沙参9g,枸杞子9g,以滋阴 润燥.郁而化火明显者加入板兰根,山豆根以清热利咽. 14例均采用基本方加减治疗. 3疗效观察 治愈:临床症状及体征全部消失. 好转:临床症状明显好转,部分体征消失. 无效:用药后临床症状稍减轻,或无变化,体征明显改善. 临床治疗14例,治愈12例,好转2例,治愈率为85.7%. 4典型病例 患者,李某,男,34岁,工人,主因咽部有异物感1年余来 诊,曾在西医就诊为慢性咽炎,曾服用抗炎润喉等药症状缓解不 明显,遂求中医诊治.查体:舌淡红,苔薄白,故用基本方加入生 地9g,丹皮9g,枸杞子15g,服药6剂后咽部憋胀,异物感明显减 轻,查体:咽部充血减轻,继以前方去掉半夏巩固治疗,共服用中 药治疗半月,临床症状及体征全部消失. 5讨论 从梅核气的临床病理特征来,其病因主要为心情不畅, 气机郁结,肺胃宣降失常,痰涎凝聚而成.从患者的主诉和体征 来看,肝气郁结,情志不畅是产生梅核气的主要病因. 临床上根据梅核气发病机理结合四诊,拟治则为行气开郁, 化痰降逆,清利咽喉,故选用半夏厚朴汤加减治疗.该方出自 《金匮要略》,半夏化痰开结,和胃降逆,厚朴行气开郁,下气除 满,苏叶助半夏,厚朴宽胸畅中,茯苓助半夏化痰,生姜助半夏和 中止呕,桔梗开宣肺气清利咽喉,且可载药上行,木蝴蝶,行气解 郁通音,蝉衣清热利咽喉,甘草调和诸药.诸药合用,辛以散结, 苦以降逆,辛开苦降,化痰降逆,则痰气郁结之证可自解. 作者简介 张彩蓉,女,1964年生.1987年毕业于大同医学专科学校, 现工作于山西晋城煤业集团王台矿医院(邮编:048006),主治医 师. (收稿日期:2o02—04—28) 本文编辑:贾林山