神经内科护理查房

神经内科护理查房 十一月神经内科护理查房 时间:2011年 月 日 地点:神经内科病区 主持人: 参加人员: 内容:一氧化碳中毒病人的护理 护士长:随着气温不断降低，大多数人都喜欢在密闭居室中使用煤炉取暖，导致通风不良，供氧不充分，产生大量一氧化碳积蓄在室内或使用燃气热水器洗浴时间过长，烧煮中火焰被扑灭后未关紧阀门使煤气大量溢出，冬季在车库内发动汽车或开动车内空调后在车内睡觉，都可能引起一氧化碳中毒。冬季的到来更应该预防一氧化碳中毒的发生。我科室在九月到十一月期间共收治了6名一氧化碳中毒的病人，现由责任护士对科室收治的其中一名一氧化碳中毒病人进行护理查房，讨论一下一氧化碳中毒的知识及护理，首先简要汇报一下病史。 责任护士:护理评估 1. 病史:患者，女性， 岁，入院诊断。主诉{ }，入院情况， 2. 处理 护士长:下面由??谈谈一氧化碳中毒的病因及临床现 一氧化碳无色无味，常在意外情况下，特别是在睡眠中不知不觉侵入呼吸道，通过肺泡的气体交换，进入血液并散布全身。一氧化碳攻击性很强，空气中含0.04%至0.06%或以上浓度，就能很快进入血液，在较短的时间内强占人体内所有的红细胞，紧紧抓住红细胞中的血红蛋白不放，使血红蛋白失去输送氧气的功能。由与人体内的氧气只够消耗10分钟，很快造成中毒者昏迷并危及生命。 根据临床症状严重程度及血液中碳氧血红蛋白的含量，将急性一氧化碳中毒分为轻、中、重三度。 1. 轻度中毒。病人可感头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、耳鸣、心悸，少数病人可出现短暂的昏厥，此时如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。 2.中度中毒。除上述症状加重外，常出现浅昏迷，病人面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快，多汗，如及时脱离中毒环境，经积极抢救，数小时即可清醒，一般无明显并发症及严重的后遗症。 3. 重度中毒。 病人出现深昏迷，抽搐，呼吸困难，脉搏微弱，血压下降，最后可因脑水肿，呼吸循环衰竭而危及生命。严重病人清醒后，可有遗忘症，一般可痊愈，少数病人清醒后数天、数周后出现一氧化碳中毒的神经系统后遗症，严重者可导致中毒性精神病。 护士长:请责任护士提出主要的护理诊断及护理 ----:护理诊断 1. 急性意识障碍 与急性中毒引起中枢神经损害有关 2. 组织缺氧 与CO中毒有关 3. 颅内压增高 与脑水肿有关 4. 有泌尿系统感染的危险 与留置导尿管有关 5. 有受伤的危险 与四肢抽搐，烦躁有关 6. 有皮肤完整性受损危险 与昏迷和大小便失禁有关 7. 营养失调 低于机体需要量 8. 潜在并发症 迟发性脑病 ----:重点护理诊断及护理与措施 (一) 营养失调(低于机体需要量) 1. 定义:个人营养素的摄入量过低导致营养不良。 2. 原因及促发因素:病人未进食， 3. 护理目标:保证营养供给，回复正常体重。 4. 护理措施:1.高维生素、高热量、优质蛋白饮食，保证营养、能量供给。 5. 了解病人饮食习惯，指导家属合理安排饮食，保证食物的色香味，促进患者的食欲， 解释营养支持的重要性鼓励患者进食。 (二) 潜在并发症-迟发性脑病 1. 定义:一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正 常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。 或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间 的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发 生在急性中毒后的两月个月内。 2. 护理措施 A(多与病人及家属沟通，加强健康知识的宣教，预防迟发性脑病的发生。 B. 即使患者已经清醒，而且“自我感觉良好”，也要坚持规范、彻底地治疗，不 能中途停止，以降低发生一氧化碳中毒迟发性脑病的危险。 (三) 潜在并发症——泌尿系统的感染 1.定义:因细菌直接侵入泌尿系统而引起的炎症。 2.护理措施: 1) 导尿术过程中，操作中严格遵守无菌操作原则。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道 粘膜，尿储留患者膀胱高度膨胀，首次放尿不超过1000ml \以防腹内压骤减引起 虚脱及膀胱粘膜急剧充血而引起血尿。 2) 引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而 影响尿液流出。 3) 每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放， 4) 尿袋应低于尿道口平面，以防引起逆行感染. 5) 每日行会阴护理，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱 冲洗的目的，定期行尿常规检查。 6) 若病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿， 达到膀胱冲洗的目的，对昏迷、危重患者每日用0. 02,呋喃西林500ml冲洗膀胱， 严防泌尿系统的感染。 [医 学教 育网 搜集 整理] 7) 每日更换尿袋一次，每周更换尿管一次，并每周常规做一次尿常规检查，如有尿路 感染及时治疗。 ----;护理评估 患者经过精心的治疗和护理，已解决的护理问题有: 1.营养失调:低于机体需要量。 2.组织缺氧。 3.颅内压增高。. 并发症:泌尿系统感染。 讨论 ---1.病人现在意识清醒，言语清晰，但仍要注意“假愈期” 后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。观察意识状态，如表情呆滞、反应迟钝、缄默不语，思维障碍、不知饥饱、不会穿衣等症状。 2( 人偶有烦躁、情绪低落等表现，给予适当心里安慰，提供家庭支持，躁动时给予床拦保 护防止坠床等情况发生。 3( 病人及家属来自农村知识缺乏，加强疾病知识宣教。 ---一氧化碳中毒后应及早行高压氧治疗 在行高压氧治疗的过程中应注意一下几个方面 1颅内高压没有得到有效控制者不宜行高压氧治疗，以免在氧舱中脑疝发作，危及生命。 2要保持患者呼吸畅通，最好在氧舱中备吸痰设备，若呼吸道分泌物过多不宜进行高压氧治疗 3治疗前的护理:详细了解病情、诊断及治疗，协助医师做好入舱前的各项检查。 ---通过今天的护理查房，使我们了解一氧化碳中毒病人常见的护理问题，及针对出现的问题采取的相应的护理措施，以及我们在以后的工作中护理一氧化碳中毒的病人应注意的事项，希望今天的护理查房适大家对今后护理一氧化碳中毒病人有所帮助，谢谢大家。