平片无张力疝修补术与传统腹股沟斜疝修补术的比较

平片无张力疝修补术与传统腹股沟斜疝修补术的比较 平片无张力疝修补术与传统腹股沟斜疝修 补术的比较 中国医师杂志2006年8月第8卷第8期1087 平片无张力疝修补术与传统腹股沟斜疝修补术的比较 彭再如,李继前,刘存根,周建平,张选志 (1.中南大学湘雅二医院泌尿外科,湖南长沙410011;2.湖南省长沙县第二人民医院外科 3.湖南农业大学医院外科) 【摘要】目的探讨平片无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的应用价值.方法对腹股沟斜疝病人施行平片无张力疝修补术 26例,传统手术方法23例,比较2组病人的手术时间,术后住院时间和术后疼痛反应.结果平片无张力疝修补术手术时间短,术 后住院天数少,术后疼痛轻,与传统手术方法比较差异有统计学意义(均P<0.01). 结论平片无张力疝修补术具有创伤小,疼痛 轻,恢复快,操作简单等优点. [关键词]疝,腹股沟/)1-科学;修复外科手术/方法' 笔者于2003年4月一2005年8月应用平片材料作疝环充 填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝病人26例(无张力组 ),传统手术方法治疗腹股沟斜疝病人23例(传统手术组),对 此两种治疗方法作一比较.现报告如下. l资料与方法 1?1一般资料49例为湖南农业大学医院和湖南省长沙县 第二医院住院病人.根据不同术式分为2组:无张力组26例, 均为男性,年龄69—89(中位年龄74)岁;传统手术组23例,男 性22例,女性1例,年龄57—74(中位年龄65)岁;同时合并其 他疾病,无张力组16例,传统手术组l0例.手术以择期为主. 随访6个月至2年. 1?2方法无张力疝修补采用美国强生公司提供的Prolene 网片,规格6伽×11伽.切开和寻找疝囊的操作与传统手术相 同.将疝囊游离至疝环处并推回腹腔,疝囊过大者,在距疝囊 颈约4—5.0cm处横断疝囊,近端缝合后,将疝囊完全送入腹 腔内,经疝环口将自制的锥形网塞塞入反向疝囊内,充填至腹 股沟管内环处,用丝线固定网塞的底于周围组织4—6针,再将 网片剪开一园孔绕过精索而平坦置于精索后方,覆盖于腹股沟 管和黑氏三角区的前方,与周围组织固定,加强后壁.疼痛的 测评和采用13诉评分法(VAS)J. 1?3统计学处理手术时间,术后住院天数用互?s表示,用t 检验.2组病人疼痛情况比较用Spearman秩相关检验,用 SPSS12统计软件进行分析. 2结果 手术时间,术后住院天数,术后疼痛情况2组比较差异有 统计学意义(P<0,01).无张力组术后即可下床活动.传统 手术组平均下床时间3d(1—4)d.见表1. 表1无张力组与传统手术组近期效果比较(x?s) 她例数糯篙磁堕 无张力组2635?7.8'5?1.63640 传统手术组2373.8~257.16?1.58953 注:2组比较,t=7.075,4.195,2.813,'P<0.Ol 3讨论 平片无张力疝修补术(Lichtenstein修补术)使用材料廉价, 充填疝囊用的网塞由术者术中自制.本手术不作疝囊的广泛 分离,但疝囊的游离必须达到腹膜外脂肪,如游离不充分可导 致内环处张力增加和疝囊内翻不足而影响充填物的正确放置 到位.如疝囊过大进入阴囊,可采取于距内环约4—5cm处横 断疝囊,缝扎近端疝囊(变成小疝囊)再内翻.近端疝囊保留过 小,则可能导致充填物填塞不到位,充填物与周围组织缝合张 力大,术后可能出现局部坠胀感.放置充填物后,一定要嘱病 人咳嗽,不脱出即表明已放置到位.补片应与腹横筋膜持平, 从耻骨结节铺到内环,周边牢靠固定;圆形孔套入精索后不宜 缩窄过小,以免影响精索的血运.术中应检查腹横筋膜有无缺 损,<2cm的缺损可将腹横筋膜直接缝合;>2cm的缺损一般 作腹横筋膜切开重建l2J.术中止血要彻底,手术创面的渗血和 积渣可能降低补片的velcro—like作用J,导致与组织亲和反应 减弱而使手术失败.其网塞承受张力的强度大,网片坚固而柔 软,每平方英寸能耐受250磅力,组织相容性好,在网片周围和 透过网产生密集的纤维反应,加强腹横筋膜的强度,防止疝复 发.用于合并有腹内压增高的腹外疝患者更有其优越性. 但Fitzgibbons等报道在1%的复发率中,80%一85%复发原 因仍为腹压增高.本组随访6个月至2年无复发.因此,治疗 并解除腹内压增高因素仍应足够重视. 笔者认为,平片无张力疝修补术创伤小,疼痛轻,操作简 单,患者恢复快,是治疗腹股沟疝的合理术式. 参考文献 1孙西钊,周水根,叶章群.泌尿外科疾病的疼痛处理.临床泌尿外科 杂志,2005,2O(3):186—189. 2周建平,李铁钢,范丹凤.Pmlene网片在成人腹股沟疝前路修补中 的应用.中国普通外科杂志,2002,11(8):499-500. 3Ru~owlM,RobbinsAW.HerniaRepair:themeshplugherniarepair AtlosofGeneralSurgery.SirDaviCarterandR.C.GRussel1.Chaman& HallMedica1.London.ThirdEdition,1996,59-67. 4AmidPK.HowtoavoidrecurrenceinLichtensteintension.freehernio— plasty.AmJSurg,2002,184:259-260. 5FitzgibbonsRJ,AmidPK,CorbittJD,eta1.Operativerepairofinguinal hernia.ContempSurg,1998,1(1):61. [收稿日期:2005—10-19]