凝血四项

凝血四项检验的临床意义临床检验适用范围1、出血性疾病，2、血栓性疾病，血液高凝状态。静脉栓塞，肺栓塞，心肌梗塞，脑栓塞不稳定心绞痛，肾病综合征，妊娠高血压综合征。3、口服抗凝药，口服避孕药，溶栓治疗。4、DIC，白血病，系统性红斑狼疮。抗磷脂抗体综合征，急性传染病、急性感染、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、肝炎，肝硬化等。5、外科手术前，损伤性穿刺前，硬膜外麻醉前。活化部分凝血活酶时间(APTT),正常值24.0—36.0S常用的检查内源凝血系统的筛检实验。临床意义APTT延长1、血浆FⅧ、FⅨ、FⅪ和FⅫ水平低下，血友病甲、血友病乙、血友病丙及部分血管性假血友病等2、严重的血浆FⅡ、FⅤ、FⅩ和纤维蛋白原缺乏症，如肝脏疾病，维生素K缺乏。3、纤维蛋白溶解活力亢进，如DIC、继(原)发性纤溶症以及血循环中有纤维蛋白(原)降解产物(FDP)等4、血循环中有抗凝物质，如抗FⅧ、FⅨ的抗体、肝素抗凝治疗等。APTT缩短1、高凝状态，如DIC的高凝血期、促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等；2、血栓性疾病，如心肌梗塞、静脉血栓形成、不稳定心绞痛、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。临床使用肝素抗凝治疗检测，一般维持在正常APTT值的1.5～2.5倍,被认为安全有效.但低分子肝素ATPP不敏感。溶栓治疗时，ATPP、PT、TT应将值控制在正常值的2倍。血浆凝血酶原时间(PT)，正常值10.5—15.0S常用的检查外源凝血系统的筛检实验。PT延长1、见于外源性凝血途径中凝血因子的缺乏,血浆凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ以及纤维蛋白原水平低下，如先天性第Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症、低(无)纤维蛋白原血症、维生素K缺乏症及肝脏疾病等；2、纤维蛋白溶解活力增强，如DIC、原发性纤维蛋白溶解症及血循环中有纤维蛋白(原)降解产物(FDP)等。循环中有抗凝物质，3、口服抗凝剂，PT是监测华法林效果的首选检查。PT缩短1、凝血因子增多症，如先天性第Ⅴ因子增多症；2、高凝状态，如DIC高凝血期；3、血栓性疾病，如肺栓塞、静脉血栓形成、肾病综合征等。4、口服避孕药。血浆凝血酶原活动度(PT%):正常值70—120%凝血酶原活动度(%)=330/(ＰＴ-8.7)例如,正常人血浆ＰＴ为12ｓ,则凝血酶原活动度=330/(12-8.7)=330/3.3=100。血浆凝血酶原比率(PT-RATIO)患者血浆PT值除以正常血浆PT值＝PT比值（PTR），正常值为1.00±0.15国际化比值（PT--INR）  INR正常值 0.85--1.15，临床意义INR是根据PT试剂标定国际敏感指数，通过相关公式计算出国际标准化比值。但INR并不能完全解释所有PT值的比较问。国际正常化比值(INR)＝PTR ISI (ISI为国际敏感度指数)。凝血酶原时间比值(PTR)=受检患者PT/正常对照PT(正常值为1.00±0.05)WHO不同情况下抗凝治疗时合适的INR范围1、术前2周或口服抗凝药INR1.5~3(2.25)2、原发、继发性静脉血栓的预防INR2.3~3.0(2,5)3、活动性静脉血栓、反复静脉血栓、肺栓塞预防INR2.0~4.0(3.0)4、动脉血栓预防INR3.55、INR缩短：示高凝状态。凝血酶时间(TT) 正常值14.0—18.0S 临床意义TT延长1、血浆纤维蛋白原水平低下，如低(无)纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症等。(FIB减少时TT延长)2、循环中有抗凝血酶活性增高，如FDP存在、高肝素血症、抗凝血酶Ⅲ活性增高等。3、肝硬化、肝肿瘤、DIC、异常抗凝物质增多。TT缩短：较罕见，异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症可缩短。TT缩短不代表高凝状态、不代表DIC早期。.纤维蛋白原(FIB) 正常值2.0—4.0G/L 临床意义1、生理性增高见于应激反应、妊娠晚期。注意先兆子痫和妊高症合并DIC时FIB不一定低于2.0／L。与ATPP、PT、TT结合分析。2、病理性增高：高凝状态：血栓前状态、血栓疾病、脑梗、心梗、糖尿病、动脉硬化，妊高征。非特异反应：毒血症、败血症、大叶性肺炎。急性传染病、急性感染其他：外科手术后、创伤、恶性肿瘤。多发性骨髓瘤等心血管疾病FIB增高易发急性血栓。FIB在溶栓时下降表示溶栓有效，一般控制大于1.5／L左右。3、血浆FIB减少：见于DIC中晚期（消耗性低凝血期及纤溶期）、原发性纤维蛋白溶解症、低(无)纤维蛋白原血症、重症肝炎、肝硬化等；            可能性出血性疾病                  APTT PT TT  FIB     设想诊断                延长 正常 正常 正常 血友病甲、乙、丙、狼疮样物质增多Ⅻ缺乏正常 延长 正常 正常 先天或获得性FⅦ缺乏      延长 延长 正常 正常 FⅡ、FⅤ、FⅩ缺乏、肝病、K缺乏应用抗凝药延长正常 延长 正常 肝素样物质增多延长 延长 正常 降低 低或无纤维蛋白血症延长 延长 延长 降低 DIC、纤溶亢进。