十二指肠粘膜胃上皮化生的诊断及临床意义

十二指肠粘膜胃上皮化生的诊断及临床意义 十二指肠粘膜胃上皮化生的诊断及临床意 义 胃肠病学2001年第6卷第2期 十二指肠粘膜胃上皮化生的诊断及临床意义 周雁朱戎龙毓灵丁芸珍王骊 云南省第一人民医院消化内科(650032) 目的:探讨十二指肠牯膜胃上皮化生的诊断丑临床意义.方法:对58倒经胃镜检查确诊的十二指肠球部馈疡 患者行十二指肠美蓝染色,于不染区或着色区取材作病理检查和快速尿素酶试验.结果:58倒患者中,26倒于溃 疡附近出现斑片状粉红色不染区,13倒出现白色不染区,19倒着蓝色,三者的胃上皮化生检出率分别为808% (2v26),154%(213)和l0.5%(219).粉红色不染区的胃上皮化生检出率明显高于着色区(P<0.01).25例检出胃 上皮化生者中22倒幽门螺杆菌(日pylori)阳胜(880%),33倒无胃上皮化生者中4倒Hpylori[iH性(121%),前者 的阳性率显着高于后者(P<0叭).结论:十二指肠美蓝染色用于辨别十二指肠胃上皮化生效果较好,对针对性取 材及观察十二指肠球部溃疡患者胃上皮化生的动态变化有指导意义. 关键词化生:十二指肠馈疡;亚甲蓝:染色法 DiagnosisandClinicalSignificanceofGastricMetaplas|ainDuodenalMucosaZHOUYah. ZHU RongLONGYuling,DINGYunzhenWANGLiDepartmentofGastroenterology.YunnaPro vinciaf PeopleHospitafKumng(650032) Background/Aims:Toinvestigatethediagnosisandclinicalsignificanceofgastricmetaplasi ain duodenalmucosaMethods:Duodenalmethylenebluestainingwasperformedin58patientswith duodenalulcerdiagnosedwithgastroscopyBiopsiestakenfromunstainedandbluestainedduodena1 mucosalareaswereexaminedwithhistologicmethodandrapidureasetest.Results:Amongthem,26 patientsshowedunstainedpinkareasduodenum,13showedunstainedwhiteareasand19wereblue— stained,andtheirgastricmetaplasiarateswere808%(21/26),154%(2/'13)andlO5%f2/19).respec- tivel3.TheunstainedpinkduodenalareashadmoregastricmetaplasiathanthebluestainedaIas (P<001)TissuesingastricmetaplasiaareasshoweddefinitereactionwithHelicobacterpylorif22/'25 880%)whichwasmoreobviousthanthosewithabsenceofgastricmetaplasiaf4/33,12.1%:P<O. 01) Conclusions:Methy]enebluestainingoftheduodenumisusefultoidentifyand.bservethedynamic changesofgastricmetaplasia KeywordsMetaplasia;Duodenalulcer;MethyleneBlue;Stainin 近年研究认为,十二指肠内胃上皮化生是幽门 螺杆菌r日.pylori)定植并导致溃疡形成的先决条 件.为寻求简便易行而确有价值的十二指肠胃上皮 化生诊断方法.本研究对58例十二指肠球部溃疡 患者行内镜下十二指肠美蓝染色.同时作日.pylori 检测,现报道如下. 材料与方法 一 , 临床资料 1999年10月--2000年3月经胃镜检查确诊的 我院门诊及住院十二指肠球部溃疡患者58例,男 39例,女19例,平均年龄36.4岁.其中活动期溃疡 33例,愈合期18例,疤痕期7例.所有患者检查前 1个月内均未接受过抗Hpylori及抗溃疡药物治 疗.既往经胃镜检查确诊十二指肠溃疡者24例. 二,方法 胃镜达十二指肠球部后,用清水冲洗球腔并抽 吸干净,自活检钳道插~OlympusPw5L1喷射型 灌洗管,喷洒2%美蓝溶液10ml使整个球腔染色. 5min后用清水冲洗并抽吸干净球腔内染剂.于不 染区取材作病理检查和快速尿素酶试验.无不染区 者取溃疡附近着色区. 三,统计学方法 <0.05为差 结果以z检验进行统计学处理,P 异有显着性. 结某 一 ,十二指肠球部染色情况 染色后,26例患者于溃疡附近出现斑片状粉 红色不染区.13例于溃疡边缘出现白色不染区,19 例球腔染为蓝色. 二,着色区与不染区胃上皮化生情况 粉红色不染区中胃上皮化生检出率最高,与着 色区比较有显着差异(尸<0O1)(见附 附表染色结果与组织胃上皮化生的关系 三,H.pylori检测结果 58例患者中,快速尿素酶试验阳性者32例,阴 性26例;Giemsa染色阳性者26例,阴性32例;两 项结果均阳性者定义为H.pylori感染,阳性例数为 26例.检出胃上皮化生且Hpytori阳性者22例 (88.0%),未检出胃上皮化生且日.pylori阳性者 4例(121%).有胃上皮化生者的H.pylori检出明 显高于无胃上皮化生者(P<O.o1). 讨论 正常十二指肠球部粘膜表面被覆单层柱状上 皮,这些上皮主要由吸收细胞和散在的杯状细胞构 .局部喷洒美蓝染剂后,成吸收细胞可摄取美蓝而 使粘膜呈现均匀蓝色.但十二指肠球部出现化生胃 上皮细胞时,困胃上皮细胞不摄取染料,故该区域 不着色,在镜下可清晰分辨.本组染色结果显示,十 二指肠球部牯膜不染区与胃上皮化生有良好的相 关性.与Mertz等…的研究结果一致.不染区包括白 色不染区和粉红色不染区,其中白色不染区多位于 溃疡边缘,胃上皮化生检出率较低,可能与溃疡活 动期牯膜水肿或疤痕期肉芽组织增生和/或形成疤 痕组织,使正常十二指肠粘膜缺失有关. 十二指肠牯膜胃上皮化生的致溃疡机制目前 尚不十分清楚,多数研究认为与胃酸所致的十二指 肠牯膜损伤以及胃排空过快,十二指肠逆蠕动减弱 有关.十二指肠球部酸负荷增大,球牯膜经常暴露 ChinJGastrocntero].2001,V0】6No2 于胃腔流入的酸性液中,过度酸化导致十二指肠内 出现胃上皮化生灶.这也是一种自身保护机制 一 项有关H.pylori感染儿童十二指肠溃疡与胃上 皮化生的研究显示,1O岁以下儿童的胃上皮化生 率明显低下,提示胃上皮化生并不是先天性的. 十二指肠球部牯膜出现胃上皮化生灶为日.pylori 从胃蜜粘膜移居至十二指肠球部创造了条件,日. pylori在理想的pH环境中得以定植,使粘膜产生炎 症,最终导致十二指肠溃疡.本组日pylori检测结 果显示,胃上皮化生组织的H.pylort阳性率明显高 于无胃上皮化生区,符台生存于十二指肠球部的日. pylorl仅局限于胃上皮化生灶中的理论. 十二指肠美蓝染色简单易行,用于识别十二指 肠胃上皮化生效果较好,对针对性取材及观察十二 指肠球部溃疡患者胃上皮化生的动态变化有指导 意义;由于胃上皮化生区有日.pylori定植,因此,该 方法还可对日.pylori根除治疗及球部溃疡复发机 率作出评估. 参考文献 1MertzH.KOVaCST,ThronsonM.WeinsteinW Gastricmetaplasiaoftheduodenull1:identinca tionbyanendoscopicselectivenlucosalstaining technique.GastrointestEndosc.1998.48:82,38 2HarrisAW,Guml~lettPA,WalkerMM.Misiewicz JJ.BaroDJHRelationbetweengastricacidout- put.Helicobacterp>'lori,andgastricmetaplasiain theduodenalbulbGtit.199639:513,52O 3张明福,肖正达,金冠球,谢字野,林向阳,徐瑾,邱东鹰 十二指肠球部胃化生和且pylori感染与胃窦部病变相 关性研究中华消化内镜杂志1999,16:15,17 4GormallySM,KierceBM,DalyLE,BourkeB. CarrollR.DurninMT.Druml~lB.Gastricmeta plasiaandduodenalulce~diseaBeinchildrenin flittedbyHelicobacterpylori.Gut,1996,38:513, 517 5陈寿坡消化性溃疡见:潘国宗,曹世植,主编现代胃 肠病学北京科学出版社,1994.904--905 6AxonAT.消化性溃疡见:范学工,夏华向,主编.幽门 螺杆菌——基础与临床湖南:湖南科学技术出版社, 199899,loo. (2000-06-Ol收稿;2000.08-01修回) 《胃肠病学》杂志欢迎广大读者踊跃投稿