【doc】儿童肾重复畸形^99Tc^m—EC肾动态显像

【doc】儿童肾重复畸形^99Tc^m—EC肾动态显像 儿童肾重复畸形^99Tc^m—EC肾动态显像 2l卷第3期ChinJNnclMed,JLlrL2001,Vol21.No3 儿童肾重复畸形Tc.EC肾动态显像 李佳宁李劲松吴靖川王燕王国斌施海虹昊真冯国强 ? 泌尿系统核医学? 【摘要】目的评价一双半胱氨酸(EC)肾动态显像(RDI)在儿童肾重复畸形诊断中的意义 以及对进择手术方式的价值.方法对加例肾重复畸形患儿行RDI,静脉肾盂造影(IVP),B超等检 查.分析肾重复畸形的RDI影像特征,并对3种检查结果进行比较.对14例手术切除的上半肾作临 床病理分型:发育型,积水型,发育不良型.T.Ec肾动态显像处理:把24nfin内图像叠加成1帧,2 min连续影像.设置重复上半肾,同侧下半肾,对侧上半肾感兴趣区,获得其放射性计数率(D,L,C), 以D/L或IYC中较小者为重复上半肾功能指标(D/N),并与病理分型比较.结果肾重复畸形在RDI 连续影像中有4种表现:上肾稀疏,上肾缺损,肾影增长,肾盂分离;RDI对台并输屎管囊肿检出率较 高,并可检出部分输屎管扩张积水.RDI,B超,1VP对重复肾的检出率分别为731%,57.7%,731%, 三者较为一致(P>0o5);RDI的灵敏度,特异性,准确性分别为731%,922%,8o0%. 发育不良型 的上肾D/N值均小于60%,发育型均大于6o%.结论肾重复畸形的T一EC肾动态显像有较好的 诊断价值,可为临床术前判断是否保留上肾提供重要依据. 【关键词】肾;畸形;放射性核素显像;Ec A?唧蚯vestudyar-Ec由_删_啦神ultrlmud,IVI'andp_山.~rvlt- jn曲i蛐m0d血旺h留L/且咖,L/,WUJ/nmqu~m,a/,XkdaLaHos#ta/Shangha/ SecondMet~a/L'n/vers,岛加0092.Ch/na 【Ah嘣】ob~veToevaluatethevalues0fTc一ECrenaldynatrv.cmm~nff(RDI)in? diagnosis aI.dthech,nceofo~'811o1"1programsinchildhood山饯kick-eyMethodsTwentyc嗍0fJ 口l麟lodpeywere examinedwi血ul协I8口uI.d,IVPandRI)1A?thereh0fthreemodalitieswec0rn叫 witheachotherrIt cIIE哦.cl既csof~plexdheyi?la日were越m.F咀1ne朗 exceeddvplexkidneyswereclassifiedinto3 gtvepsonthehos~sof10gi枷obeervafion:dyE十fair-devdop~andhydrtmephrotic.删 RDI船舶鲫TlerI【0feruplake惴madel咄 a00fradioactavityinthellp~rpartofthedLdexkla~yecaal- paI耐withtheittsilateralIowexdI1ey(D/I)asdwiththeI.pperp0fcadI1ev(D/C),the协 werec0IIwiththeir.t~ologicfindings.mcharacteristicsofRI)limageswere(1)decreasing0f Iiodi80Ilintheupperkia~y,(2)radioactivitydeficiencyintheupperkidney,(3)lddveywithal ong 吕}Iape,(4)renalpdvi吕8~talJOl1.Notonly珊 mcde,butalsoby--iscouldbewelldetected_盯RDI s,nasltivityw龃731%,s7.7%,731%resistivelywithRI】I,ultrasmmdandlvPd嘶dj rateofRI】1w聃 notsignificantlydifferentconl~withthatofultrasmmdorlvP(P>0.05).semifivity, sDec击cityandaccuracyofRDIWe73.1%,92.2%,8o0%Fourcnswe|edys口lac十 theD/NIe~.sthan 60%;4werefair-de,,-doped,theN聊ethan60%0m由妇一ECrenaldm唧ic'帅晒ngis asensitive.1~acticalasdreliable嘣l10dindiagnos~the&a~lex.Itpr~ides舯?xd黜 for thecl】0iceofope阳n?qams 【lwonis】Kidney;Abnormalities;Radiont~litteinmOng;EC 儿童肾重复畸形是一种较少见的泌尿系统先天 性疾病,其手术方式取决于上半重复肾的功能,输尿 管情况及临床症状.以往常行B超,静脉肾盂造影 (wP)检查,本研究以1一双半胱氨酸(EC)肾动态 显像与上述检查结果和术后病理检查对比,以探讨 其诊断价值和为临床选择手术方式提供依据. 资料与方法 1.临床资料1995年5月一1999年5月的住院 作者单位:200092上海第二医科大学附属新华医院校医学科t李 佳宁,李劲松,吴靖J『f,施悔虹,吴真,冯国强).病理科(王燕,王国斌) 患儿共20例,男1例,女19例,年龄3个月一9岁. 均行泌尿系统B超,肾输尿管膀胱腹部x线平片 (KUB),IVP,血肌酐,尿素氮等检查.术前均确诊为 一 侧或双侧肾重复畸形,共26只重复肾;输尿管囊 肿与异位开口的息儿均1O例,其中1例为双输尿管 囊肿.14只重复肾行手术切除,余均保留重复肾, 仅行尿路手术.术后上半肾或输尿管作病理检查. 2.嘲检查方法.所用仪器为GEHELIXSPX一 6D双探头SPECT仪.检查时患儿仰卧位探头置于 床下较近处,肾及膀胱在有效视野内."弹丸"式注 射Tc一Ec74—148MSq,即刻动态显像25=rain(前 60s为1帧/s,以后1帧/15s),15rain时注射速尿 (按体重lmkg)后期处理时以感兴趣区(ROI)技 术设置双肾范围,生成时间一放射性曲线,即肾图;把 24min内连续图像叠加成1帧/2min连续系列影 像.另外特别设置重复上半肾ROI区,求得其放射 性计数率(D),并与同侧下半肾(L)及对侧上半肾 (c)相比,半定量计算重复肾功能[所用图像为系列 叠加影像中重复上半肾和(或)同侧及对侧肾显影1 , 2II1in的1帧j, 3.术后临床病理分型.按王常林等.的标准, 根据重肾大体形态及镜下改变,由2位以上有经验 的病理科医生将其分为3型:?发育不良型;?积水 型;?发育型. 结果 一 ,RDI检查结果(图1,2) 1.26只重复肾中.7只RDI阴性,19只阳性,其 RDI影像特征如下:?患肾上肾呈不同程度稀疏,其 显影时间常较下肾延迟(称之为"肾影分离"),但下 极放射性分布均匀完整.稀疏的上肾形态有3种类 型大小近似正常,放射性分布均匀或不均匀;b. 尖狭较小;c.较下极增大,放射性分布均匀或不均 匀.共11只肾.?患肾上极缺损,但下极放射性分 布均匀完整,共2只肾.?肾影增长,有1只肾? 肾盂放射性滞留,呈上下分隔,典型表现为上下分隔 状影先后出现(称之为"肾盂分离"),共8只肾,其中 5只仅有此阳性表现,另3只合并第?,?种表现. 2.输尿管囊肿表现为显像早期膀胱同侧放射性 分布缺损,后期填充或部分填充,易分辨 3.如患儿输尿管扩张积水明显.可显影. 二,3种检查方法阳性率(表1) RD|检查的灵敏度,特异性和准确性分别为 73.1%,92.2%,80.0%.因检查中多数患儿难以有 效控制排尿,故RDI尚不能准确观察输尿管异位开 口时尿液漏出情况 裹13种检查对肾及输尿管病变的灵敏度% 诊龋RDl13超TvP 阳性率 输屎着囊肿 异也开口 输尿首扩张和(或)积水 731fl9) 90(9) 0(O1 74(14) 卯7(15】 90(9) 30(3 74(J4) 731fl9) 90(9) 10(1) 53(10) 注:括号内为阳性倒鼓 三,RDI,1VP与B超3种检查的检出符合率 RDI检查结果分别与IVP,B超2×2配对(表 6月第2l卷第3揭ChinJlbled,些2螋! 2).用简化的四格表精确检验法,结果差异均无显 着性,表明在检出率方面,3种检查方法较一致. 表2RDI与/VP,B超检查结果比较 ?阳性阴性阳性阴性 注:RD1分别与IvP和B超比较:c值分别为4和3,P均)0.? 四,RDI肾功能检查结果与临床病理分型比较 DIE与D/C基本一致,取其中较小者作为重复 上半肾功能指标(D/N),以百分数表示.4例发育 不良型重复肾的13/N值均小于60%,而4例发育型 D/N值均大于60%,6例积水型D/N值高低不一. 讨论 1.临床诊断儿童肾重复畸形常用B超及IVP. B超检查安全快捷,无损伤,易被接受,其影像不依 赖于肾功能,较为可靠,但重肾及其肾盂体积小者, B超难以显示;且该珐受操作者经验影响较大.lvP 检查诊断符合率较高,但受肾功能影响较大,重肾检 出率受影响.两种方法在判断重肾功能方面均有 明显不足. 2.核素肾动态显像用于儿童肾重复畸形已有较 长时间,以前多以_rc一DTPA作为示踪剂,由于肾, 本底放射性比值低,显像质量欠佳._rc.EC作为 一 种肾小管分泌型显像剂,克服了该缺点,可以获得 清晰的肾系列影像.本组26只患肾除1例下半 肾呈普遍稀疏外,其余形态功能均较好,可见下半肾 功能较少受影响,主要表现为上半肾的功能和形态 变化.本研究的4种肾重复畸形影像特征.有 较好的诊断价值.此方法对肾重复畸形的检出率与 B超及?P基本一致 3RDI能较好地检出输尿管囊肿,对输尿管扩 张和(或)积水也有一定的检出率(与B超接近),且 影像更为直观,其显示的泌尿系统动态变化过程更 有利于临床借鉴.利尿试验可鉴别尿路梗阻类型, 为临床高度重视,如为机械性梗阻,须限期手术予以 解除 4.RDI对重肾功能的判断具有其他方法所不可 替代的优势有文献报道,当血尿素氮>17.85 mrr~l'L或血肌酐>44Ormnol/L时,WP已不能显 影;而核素显像敏感,畸形肾功能残存5%时,仍 能显像.B超检查以肾皮质总面积和平均厚度判 【}|华桩医学杂志2lll21卷第3期cJNuelNed,JLIn200J,Vo[21,No3 断肾功能.难以实测重复上半肾功能,且其判断多基 F肾脏最大纵切面影像,不够全面,ttDI不仅显示 整体肾功能,而H根据动态连续影像,可单独计算重 复卜半肾功能,为手术判定肾切除提供较好的客观 标准:重肾病理分型较差者,D/N值相应较低,表明 其功能下降,?切除:相反,则其功能较好,如无其 他手术指征|』予保留.本研究由于病例数所限,手 术切除或保留重肾的D/N值准确标准尚难确定,有 待进一步研究 (本文图1.2见插图3-1页) 参考文献 YvesLH,B锄lJllr,fr,y"瑚dL.etTheeaptopfilretlogr~L:? D0d{nrII;.gpr.d岫c蚰mclhyd~e— T…Jr01.1998.1?:l4461448 2,常林.赵国贵,王宪刚.等.肾重复畸形的分型投其临库意艾 中国医科尤学,1989,18:150-151 3E常林.张彩霞对肾重复畸形的B超,IvPSPECr三种检壹方法 的评价中国医科_大学.1992,21:4434. 4刘蕴忠.张止.郭风,等.种新的肾功能显像荆1-Bc的研制 监韧步临床应用中华棱医学杂志.1993,13:8-9. 5(NkelK.Or~seK,如hL,dn.越a唧哪dve咖0f l目词.,eintigaphymT-姒c了.I-OIHinp丑【山LIbn1|c- ridisease.JNuel,1994.35:840-845. 6脚L,A扭S,ruralVA.dEvua【?of1.日Cm唧 t啪anddelermin叩ofextr.ctic~rotioJuel.1995.36: 1398.[403. 7黄澄如.主编小儿泌尿外科学济南:山东出版杜,19965940 8潘中允.主编放射性核索诊断学北京:蠓子能出版杜.1984 334-335. (收稿日期:2【]?埘.06) 抗甲状腺药物对I治疗甲亢疗效的影响 张桂芝卢佣章谭建刘华 1治疗甲亢爱全,简便,费用低,疗 效显着,已成为根治甲亢的首选疔法服 用抗甲状腺药物(?D)是否影响其疔教 尚存争议.本研究测定并比较T?1治疗 前甲亢患者的最高吸l率及有效半衰期 ().研究r服刚或停用帅的时间 对?I治疔效果的影响,现报道如下. 一 ,资料与{去 随坊171例I治疗的甲亢患者1— 4年,男55倒,女1t6例,22,75岁,平均 42岁,病史1个月,22年.测定治疗前 最高吸1率苁.初发束用ATD患者 (无药组)10例,停IL}i^1D患者(停药组) 72例.服用ATD患者(雅药组)89例蛤 予"I剂量按文献[1]确定=.I治疗后患 者根据临床和甲状腺功能检查丹为治盎 组(74侧),好转组'71侧1,无鼓组(17 例)和甲低组(9倒= 一 =,结果与讨论 服药组最高啦.I率[(54.69? 23.21)%]明硅低于无药组[(78.9o? 1475)%]和停药组lci73.11?22.41)%] (t:2.65,4.09.P均<0.O1),表明A) 可降低甲状腺吸碘能力,影响治疗时甲 状腙对I的吸收3组问差异无显 作者单位:300~2天津医科大学总院 桩医学科 ? 论着摘要? 表1停用&服用ATI)时间时甲亢1疗效影响% 注:括号内为倒敷.与停用ATD?1周蛆比较,P<00l;与服用ATI)~8周组比较.P <0.01 着性,但<3.5d的12侧中.服药组l1 例(917%).停药组慢1例(8.3%),而无 药组l0例中尤1铡<35d,表明ATE, 对可能有影响.3组治愈率分别为 700%,.2%和269%,无药组最高. .I治疔前停用硬服用m的时间 对甲亢I治愈率的影响见表1结果表 明停用ATI)>1周治愈率较高,且随停药 时间延长而升高无药组和停用ATE,> 4周组,治疗后均无甲低出现.其相关性 尚待研究.服用ATD8周治愈率明显 高于服用ATD>8周者.与Kazm~等 报道'1治疗前服用他巴唑少于4,8周 l不会改变1浩疗效果相符台. 以上结果表明,初诊未用ArID者应 首选1治疔,巴服药者应在停用ATD) 1周后行山l治疗.对病情严重或伴有并 发症的患者,可用D短程(?8周)治疗 或治疔至临床和甲状腺功能恢复正常,再 停药>1周实旌啪I治疗,以避免.I致甲 亢危象,提高冶廊率. 参考文献 l谭建,张桂芝,周荫保等埘【治疗甲亢l 量的实用计算方{击盈应用中国地方病防 治杂志,1996,【1增刊:21-22. 2谭天秩放射性棱素治疗见:中华^民共 和国卫生部医政司,主编棱医学诊断与治 疗规范.北京:科学出版社,1997.285-287 3Ka—K.HDbllk0K.Knts~'niY.et田m. ?n~eeeptor卸nb0activities瑚dy 哪Iewthef?c?r日di0dr(I) ?Hyforb删d(?'出sea牌D?d rr】0lJ,1991,38:429.433 C收稿日期:2000-07.24)