[专题]一老一小保险

[专]一老一小保险 致全市学生、儿童及家长们的一封信(关于一老一小)2007-07-23 08:22致全市学生、儿童及家长们的一封信 亲爱的同学们、小朋友们及各位家长: 你们好～ 9月1日起，本市学生儿童和婴幼儿就可以参加大病医疗保险了～学生、婴幼儿的健康和生命，关系着千万个家庭的幸福和社会的稳定，虽然生老病死这是自然规律，在所难免，但是孩子一旦患上大病，动辄几万元乃至数十万的医疗费，一般工薪家庭是难以承担得了的。 近年来，孩子患大病所产生的高额医疗费用给家庭带来沉重经济负担的事件屡见不鲜，因病致贫、因病返贫已成为社会问题，尽快建立学生儿童大病医疗，解决孩子看病难、看病贵的问题迫在眉睫，为妥善解决这一问题，根据市委、市政府提出的“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险体系”的要求，我市建立了学生儿童大病医疗保险制度，这是构建社会主义和谐社会和建立首善之区的内在要求。我市学生儿童大病医疗保险制度具有“个人缴费低、政府补助多、起付线低、基金支付多、受益学生广、保障水平高”的特点，下面就该制度的具体内容跟大家作简单介绍。 一、参保范围 凡是本市城镇户籍，在本市各类学校上学的学生和在托儿所上学的小朋友都可以在学校或托儿所参加学生儿童大病医疗保险。 具有本市城镇户籍，年龄在16周岁以下的非在校少年儿童和在家的婴幼儿(不含出生28天以内的新生儿)请在户籍所在地社保所参加学生儿童大病医疗保险。 二、如何缴费 学生儿童大病医疗保险筹资，是由个人参保缴费，政府补助，互助共济，多方筹资而来的。筹资标准是每人每年100元，个人和政府各出50元。也就是“个人掏50，政府补50，大病住院保一年”。 需要注意的是:在校学生和在托儿所上学的小朋友需要在每年8月1日至9月30日向所在学校和托儿所缴纳50元大病医疗保险费，就可以享受该项保险了;在家的儿童及婴幼儿想要参加保险，可以在每年的6月1日至8月31日向本人或亲属户籍所在地街道社保所缴纳50元大病医疗保险费。 三、保障待遇 要用一句话说学生儿童大病医疗保险的保障待遇，可以形象地称为“保障五加一”。 “五”是指五种特殊病的门诊医疗费用。这五种特殊病是:恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血。“一”是指学生儿童住院所产生的医疗费用。 上述发生的医疗费用只要符合本市规定的基本医疗目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录范围内的就可以报销。报销的起付标准为650元，起付标准以上部分由学生儿童大病医疗保险基金支付70%。在一个学年度内支付的最高数额可达到17万元。举个例子来说:如果一个参保的孩子当年患病住院花费10万元(假定这些费用全部符合医保基金支付范围)，那么可以报销的金额是(100000-650)*70%=69545，个人只需要支付30455元。 四、如何就医 参保后的学生儿童需持《北京市学生儿童大病医疗保险手册》前去就医。 另外，看病前还需要先选定3家定点医疗机构。我们建议您就近选择，这样方便就医。和普通城镇医疗保险一样，本市的13家A类定点医院和定点医疗机构中的专科、中医医院可不受选择的限制，直接就医。此外，本市两家儿童医院也可直接就医。 进行住院治疗和特殊病门诊治疗时，个人需先交付部分预交金，发生的医疗费用由定点医疗机构记帐。出院结算时，按规定应当大病医疗保险基金支付部分，由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算，其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。 如果您对此项政策还有什么疑问，欢迎拨打北京市劳动和社会保障局的免费咨询热线:12333进行咨询，或者去户籍所在地的社保所进行咨询。各位家长，为了您孩子的健康，请选择学生儿童大病医疗保险，为您的孩子添一份可靠保障～ 祝全市的小朋友们、同学们学习进步～身体健康～ 北京市劳动和社会保障局 北京市教育委员会 北京一老一小大病医疗保险制度政策问答 ?哪些人群参保可免缴保费, 劳动保障局示，北京市如下特殊人群参加大病医保将可免去个人应缴的医保费。 1.享受北京市城市居民最低生活保障和享受居民生活困难补助的老年人、学生儿童; 2.参照特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员、退离居委会老积极分子。 ?老人和孩子具体“报销标准”是什么, 根据该项制度表示，“一老一小”将分别享受大病医疗保险待遇: 城镇老年人大病医保报销起付标准为1300元，也就是说医疗费超过这一金额的，按60%的比例报销，其余40%自己负担;在一个医保年度内，累计支付最高限额为7万元。 而在同一个医保年度内，第一期住院起付标准为1300元，第二次开始往后住院的起付标准都是650元。 例如，某城镇老年人住院费花了5万元，可以报销的金额是:(50000-1300)×60%=29220元。 学生及婴幼儿大病报销的起付标准为650元，当医疗费用超过该金额的部分，按70%的比例报销，其余30%自己负担;一个医保年度内累计支付最高限额为17万元。 例如一个参保孩子，患病住院花费了10万元，可报销的金额为:(100000-650)×70%=69545元。 ?医保报销范围有何限制, 市劳动保障局表示，老年人部分可报销的费用如下: 1.城镇老年人大病医保主要支付住院医疗费用; 2.恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植或肝肾联合移植后服抗排异药的门诊医疗费用; 3.急诊抢救留观并收入院治疗的，其住院前7日内的医疗费用。 此外，学生儿童大病医保报销范围在以上基础上，还包括血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用等。 ?“双方”要缴多少钱, 城镇老年人大病医保每人每年筹资1400元，其中个人缴纳300元，1100元由财政补贴。 学生儿童大病医保每人每学年筹资100元，个人或家庭缴纳50元，财政补助50元。 ?可选几家定点医院, 参保的老年人和学生儿童可以在全市范围内，就近选择3所综合医院作为本人的定点医疗机构。 他们还可以在全市定点医疗机构中的中医医院、专科医院和16家A类医院直接就医，总共超过100家医院;参保儿童可以到定点儿童医院就医