甲状腺手术后的护理

甲状腺手术后的护理 甲状腺手术的护理 一、甲状腺的解剖位置 甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。 甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面。甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，均具有广泛的吻合;故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干;上干伴行甲状腺上动脉，导致颈内静脉;中干常单行，横过颈总动脉的前方，亦导致颈内静脉;下干数目较多，在气管前导致无名静脉。 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。 喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，经甲状舌骨膜进入喉内，分布在喉的粘膜上;外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带紧张。因此，手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。 二、甲状腺的生理功能 1、对代谢的影响。 ?产热效应:甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效应。甲状腺功能亢进患者的基础代谢率可增高35%左右;而甲状腺功能低下患者的基础代谢率可降低15%左右。 ?对三大营养物质代谢的作用:在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加。然而甲状腺激素分泌过多，反而使蛋白质，特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，因而消瘦无力。在糖代谢方面，甲状腺激素有促进糖的吸收，肝糖原分解的作用。同时它还能促进外周组织对糖的利用。总之，它加速了糖和脂肪代谢，特别是促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程，从而增加机体的耗氧量和产热量。 2、促进生长发育。 主要是促进代谢过程，而使人体正常生长和发育，特别对骨骼和神经系统的发育有明显的促进作用。所以，如儿童在生长时期甲状腺功能减退则发育不全，智力迟钝，身体矮小，临床上称为呆小症。 set up, grasping party building work in non-public economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party members the whole publicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve party 3、提高神经系统的兴奋性。 甲状腺素有提高神经系统兴奋性的作用，特别是对交感神经系统的兴奋作用最为明显，甲状腺激素可直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快。所以甲状腺机能亢进的病人常表现为容易激动、失眠、心动过速和多汗。 三、手术前的准备 1)甲状腺腺瘤的病人，一般不需特殊准备，如果腺瘤较大而软，术前可服用复方碘溶液，每日3次，每次5,10滴，为时一周，使甲状腺变硬，利于手术操作。(2)甲亢患者如确定行甲状腺手术治疗，在手术前需做一些准备，以防止术中或术后病情加重(如甲亢危象的发生)，并可减少术中出血等并发症，术前准备主要有抗甲状腺药物治疗和服用碘剂。 术前用抗甲状腺药物治疗，其目的是将甲状腺功能控制到正常或接近正常的水平，这样可以防止手术导致甲亢危象。因为甲亢在未得到控制前，如行手术，在手术切除甲状腺组织的同时，甲状腺内储存的大量甲状腺激素会释出并进入血液循环，使原有的高甲状腺激素血症进一步加重，从而使甲亢症状明显恶化，导致甲亢危象的发生。如果先用抗甲状腺药物治疗，由于药物抑制甲状腺激素的生成，甲状腺内储存的甲状腺激素不会太多，这样在手术切除甲状腺组织时，甲状腺激素释出并进入血液循环的量不多，血液中甲状腺激素的水平已正常或基本正常，故不太可能发生甲亢危象。 (3)甲状腺功能亢进病人的神经系统、心、肝等常有损害，甲状腺组织脆弱，血管丰富，手术时易出血，故手术前应做好充分准备工作，待条件具备时再行手术。?充分休息，避免各种刺激因素。 ?精神紧张，不安或失眠者，予以镇静剂。如利眠宁，每日3次，每次10毫克，或苯巴比妥，每日3次，每次0.03克等。 ?进高热量、高维生素饮食。 ?定期测量体重。 ?检查肝、肾功能，必要时查心电图;怀疑有胸骨后甲状腺肿大，应做胸部X线检查。 ?检查声带有无异常。 四、手术后的护理 1 术后体位 麻醉清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧以防误吸;清醒和血压平稳后取半卧位,便于痰液咳出,防止肺炎和肺不张,有利于引流和保持呼吸通畅。 2 病情观察 术后1,2 d密切观察患者生命体征的变化,尤其应注意呼吸情况,如出现呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症,应采取果断措施,及时处理,因此床旁应常规准备气管切开包,以便快速急救。 3 引流液的观察和护理 手术中常放置橡胶管引流,以防术后因切口渗血、渗液引起气管受压导致呼吸障碍,因此应妥善固定引流管并经常挤捏,防止扭曲受压或血块堵塞,确保引流通畅,注意观察引流液的性质及量,如有异常应立即医师,及时处理。引流管一般手术后24,48 h拔除。 set up, grasping party building work in non-public economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party members the whole publicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve party 4 饮食及药物护理 术后6 h如无呕吐,可进流质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加重创面渗血,术后第2 d开始进半流质饮食,嘱患者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛咳。甲亢患者术后要继续服用复方碘化钾溶液,每日3次,每次10滴,共7 d左右,或由每日3次,每次16滴开始,逐日每次减少1滴,至每次3滴止。术前用普萘洛尔做准备者,术后继续服用4,7 d。 五、并发症的观察预防和护理 (1)呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症,多发生在术后48 h内,因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致,护士应严密观察,如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师,床边拆除切口缝线,敞开切口,去除血块。如出血严重,应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞应先吸痰,无效再作气管切开或气管插管。其它原因造成气管阻塞,一般应先作气管切开,然后再作进一步处理。术后48h内,患者应避免过频活动和谈话以减少切口内出血。术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮助和鼓励患者咳痰或作雾化吸入。 (2)喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤,可出现声音嘶哑,双侧损伤,可导致严重呼吸困难。护士对已有喉返神经损伤患者,应认真做好安慰解释工作,并适当运用促进神经恢复的药物,结合理疗、针炙,促进康复。 (3)喉上神经损伤:可使喉部黏膜感觉丧失,患者失去喉部的吞咽反射,进食、饮水时易发生呛咳、误咽。护理上应关心患者饮食,避免快速吞咽。 (4)甲状旁腺损伤:多发生于手术后1,3 天,轻者只有面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木感和强直感,于2,3周后经未损伤的甲状旁腺代偿性增生而症状消失,重者可出现面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐,甚至发生喉和膈肌痉挛,引起窒息死亡。如出现这种情况患者的饮食要适当控制,限制含磷较高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。症状轻者可口服葡萄糖酸钙,症状较重或长期不能恢复,可加服维生素D3、二氢速固醇油剂。抽搐发作时,立即用压舌板垫于上下磨牙间,以防咬伤舌头,并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。 (5)甲状腺危象:术后12,36 h内要预防甲状腺危象的发生,首先保持患者的体温在37?左右,给低流量吸氧和静脉输液以保证水、电解质酸碱平衡等。如出现甲状腺危象症状应立即报告医师,须紧急综合处理。 六、出院指导 针对具体情况给患者耐心指导,一般要注意休息,避免劳累,休息3个月后可恢复正常工作,鼓励患者多做吞咽活动,教会正确的颈部肌肉训练方法,防止瘢痕挛缩所致的功能异常,根据医嘱服药,并定期门诊随诊。 set up, grasping party building work in non-public economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party members the whole publicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve party