血液透析血管通路的护理进展

血液透析血管通路的护理进展 血液透析血管通路的护理进展 8扬蓓,王静.引起输液反应的因素.中华医院感染学杂 志1998;8(1):61 9侯庆源,赵秀兰.输液微粒与临床护理.实用护理杂志 1993;9(4):45 10艾翔.微粒污染与净化台的临床应用.实用护理杂志 1998;14(1):15 ll解颖,李佳斌,苏若萍.安瓿药物抽吸中的误操作与玻 璃微粒污染的关系.实用护理杂志1999;15(10):36 12杨希芳,李素云.关于静脉用药中微粒污染的认识.实 用护理杂志1998;14(1):13 何曙云,林格,等.不同型号针头穿刺胶塞形成 13刘宇英, GuangxiMedicalJournal,Sep.2002,Vo1.24,No.9 微粒情况的研究.中华护理杂志2000;35(12):758 14胡林峰.10万人次静脉输液无严重输液反应发生原因 剖析.实用护理杂志1997:13(8):407 15朱雪琴,崔志洁.静脉输液不良反应的原因及对策.护 士进修杂志2000;15(3):235 16倪红梅,赵佛容,刘治清,等.静脉肌注净化配液工作台 的临床使用.实用护理杂志1998;14(11):590 谈输液环境的空气净化.实用护理杂志 17武振萍. 1997;13(8):408 18周峥.静脉输液无菌配置的操作体会.实用护理杂志 2001;17(10):35 血液透析血管通路的护理进展 广西医科大学第一附属医院肾内科(530021)黄燕林 血管通路是血液透析病人的生命线,是病人赖 以生存的新"器官".因此,减少血管通路并发症, 维持血管通路的通畅,延长使用寿命一直是临床工 作者努力探讨的重要课之一.本文综述血液透析 血管通路的护理进展. 1血管通路的类型 1.1临时性血管通路:适用于急性药物中毒或急性 肾功能衰竭需紧急透析或内瘘成熟前透析所建立的 血管通路J.暂时性的血管通路有穿刺时不易固 定,易感染及患者活动受限等缺点J,故不作为长期 透析时的血管通路.(1)直接动静脉穿刺法:本方法 的缺点是,不能留置,易损伤病人血管,因此不能作 为长期血管通路.(2)股静脉插管:1961年Shaldon 首先通过股静脉插管进行血液透析H.此法简便易 行,提高穿刺成功率,减少患者的创伤和痛苦,并满 足了血液灌流治疗需要.对于某些多器官衰竭危 重患者,儿童,体位不合作者,宜采用股静脉置管,但 置留时间相对较短,易感染,且活动受限.(3)锁骨 下静脉置管:引用锁骨下静脉插管方法有置留时间 长,不易感染的优点,但要求穿刺者技术熟炼,熟练 其局部解剖位置,进针的角度和深度也因人而异. 对于肥胖,颈部粗短,暴露部位不清楚的患者,体位 的选择非常重要,这是提高成功率的关键.国内多 采用置双导管建立暂时血管通道.(4)颈内静脉 留置双腔导管:颈内静脉置管,既有锁骨下置留导管 的优点,而且血胸,气胸等并发症较锁骨下静脉穿刺 法少?.由于颈内静脉血流量较大,血栓发生率低, 血管狭窄亦较少发生,个别可发生上腔静脉破裂出 血[8]. 1.2长期性血管通道:(1)动一静脉外瘘:动一静脉 外瘘1960年由Quinton和Scribner首先创用,主要用 于需长期透析或临时透析的患者.外瘘除有许多不 足之处,还有形成血栓,感染及大出血的危险,目前 应用较少.(2)动一静脉内瘘:自1966年Berscia和 Cimono建立了可以重复使用的动静脉内瘘以来,动 静脉内瘘已经成为最为安全,应用时间最长的血管 通路.此种血管通路一次形成后通常可维持45 年的血液透析.缺点是术后需68周内瘘成熟 后方可使用.(3)血管移植:当不能利用患者自身的 血管建立动一静脉内瘘时,可选用自身,异体及人造 血管搭桥造瘘,据统计移植血管的长期(3年)开放 通畅率仅3.O%左右,大大低于动一静脉内瘘 (70%)的通畅率"..,故除非自身血管无法利用时, 血管移植不作为首选. 2血管通畅的护理进展 2.1直接动静脉穿刺的护理:(1)操作过程中严格 防止感染的发生.(2)操作者情绪稳急, 无菌操作, 熟悉动脉的解剖位置,摸清方向,边进边回抽,见搏 动回血后,沿着动脉走向平行推进少许,牢靠固定. (3)如果一次穿刺失败,应选另一处,不宜在一处反 复穿刺,以免损伤组织或不成功.必须在这一部位 穿刺者,可局部用罂粟碱,促进血管扩张后再行穿 刺u.(4)对血流量不足者,先调整患者手或针柄 位置,必要时回抽重穿刺.(5)渗血时可用棉签沿血 广西医学2002年9月第24卷第9期 管走行方向平行稍用力压并用胶布固定.(6)拔针 后,压迫位置要准确,绷带加压包扎,并向患者交代 注意事项 2.2股静脉置管的护理:(1)保持局部清洁,减少患 者的活动.(2)穿刺后认真固定,防止针头脱出形成 血肿.(3)血液透析前打开敷料,仔细观察创口有无 渗血,红肿,滑脱等,创口处用碘伏消毒,可防止细菌 经皮小隧道逆行人血u.并更换无菌敷料,妥善固 定.(4)拔出导管时,要局部压迫15分钟,并嘱患者 卧床. 2.3锁骨下静脉和颈内静脉的护理:(1)透析前应 先抽出导管内的肝素盐水和可能形成的血凝块,将 导管与血路连接,准备透析.(2)透析结束封管时, 先用生理盐水将动脉,静脉内残血冲干净,注入肝素 盐水,肝素盐水的浓度各文献报道不一 致.'H.,常用250%高浓度.(3)抗凝监护,关 键是掌握好适当的肝素量,要求容量与导管的容积 相等.隔日透析是经肝素帽一次性注入肝素500IU 封管,高凝状态常需定期多次注入.(4)注意防止 空气栓塞,每次血液透析结束或换好药后,动,静脉 管端上的夹子须夹好夹紧,肝素帽必须盖好旋紧. (5)使用透气薄膜型敷料,使皮肤出口和导管进出口 部与周围完全隔离,每天更换敷料一次,防止感染. 2.4动一静脉外瘘的护理:(1)新建的外瘘最好48 小时后再用,以防出血或漏血.(2)术后远端肢体应 适当抬高数天以防水肿.伤口部位应无菌消毒及包 扎,定期更换敷料,术后伤口应每隔12小时检查一 次.(3)处理外瘘管时,应严格无菌操作,透析过程 中要覆盖无菌纱布,每次透析时都要用消毒剂擦洗 瘘管和窦道出口的皮肤,防止感染的发生.(4)尽量 不要在造瘘侧肢体测量血压,输液,禁止用外瘘管静 脉注射,输血,抽血.(5)注意睡眠姿势,防止瘘管因 受压而闭塞.避免过多活动造瘘的肢体,在任何时 候都要防止意外的创伤造成的出血.(6)防止带瘘 肢体在洗手和洗澡时弄湿,因弄湿后易使外瘘管口 感染.(7)对高凝状态的透析患者适当应用抗凝剂, 如阿司匹林,潘生丁等预防血栓形成uj. 2.5动一静脉内瘘的护理:(1)内瘘建立后,应等静 脉扩张,动脉化才能使用,一般需4,6周时间.因 内瘘使用过早,不仅穿刺困难,不易成功,而且易穿 破血管,形成血肿,不能透析,耽误病情.(2)术后经 常检查是否通畅,静脉侧应能触到震颤,听到杂音, 否则示血管不能用.(3)禁止在内瘘侧血管上进 行非透析性的采血或注射,不要压迫造瘘侧肢体,也 1403 不能用力过猛,防止瘘吻合口撕裂u.(4)内瘘穿 刺时,应严格无菌操作,穿刺针及穿刺部位皮肤严格 消毒,防止感染的发生.(5)穿刺部位不要固定一 处,穿刺技术要熟练,应尽可能减少内瘘血管的穿刺 次数,避免在同一部位反复穿刺而损伤局部组织,以 防止结缔组织增生对血管通畅造成不良影响.引. (6)血透结束拔针后,穿刺点用无菌纱布压迫,但不 可用力过猛,以导致血管通路闭塞. 参考文献 1于宗周.现代血液净化疗法:血液通路.武汉:湖北科学 技术出版社,1986:117,120 2李士梅,主编.临床肾脏病学.第2版.上海:上海科技 出版社,1987:652—653 3辛爱利,王亚峰,莫凤兰.血液透析血管通路的保护.护 士进修杂志1997;12(3):8 4于促元,主编.血液净化.第2版.北京:现代出版社, 1994:341,379 5何涛,盛江.血液灌流临时血管通路的建立与护理.中 华护理杂志20o1;6(36):432 6刘芸,任冰,季大玺,等.血液净化护理进展.I中华护理 杂志1995;30(7):437 7王丽,张继英,毛喜绒,等.带涤纶环双腔导管在血液透 析长期血管通路中的应用与护理.实用护理杂志 2001;l1(17):23 8何长民,张训,主编.肾脏替代治疗学.第1版.上海:上 海科学技术出版社,1999:40,47 9张本立,梅长林,主编.透析手册.第1版.上海:上海科 学普及出版社,1992:158,170 10王茂桂,孙静,安茂竹.紧急血液净化治疗中动,静脉穿 刺的应用.实用护理杂志1995;l1(1o):16 l1张琳西,潘伯荣,中央静脉导管感染的发病机理及预防 .中华护理杂志1997;32(11):675 12贺显富,屠晓辉.留置锁骨下双腔静脉导管行血液透析 术后护理.护士进修杂志1995;13(4):12 l3刘芸,任冰,李大玺,等.股静脉留置双腔导管建立临时 血流通道.中华护理杂志1993;28(5):272 14冯丽丽,王梅.维持性血液透析病人长期双腔透析导管 的使用及护理.中华护理杂志1997;32(5):261 15嵇爱琴,叶朝阳.长期留置双腔导管血液透析的护理. 中华护理杂志2000;9(35):564 16NichoisWK,StoneJCV.Dialysisandthetreatmentofrenalin- sutficiency.NewYork:GruneandStratton,1983:1 17贾宝红,邝少呤.血液净化疗法中的护理体会.实用护 理杂志1993;9(4):8 18杨春兰,李艳春.血管套管内瘘在血液透析中的应用及 护理.护士进修杂志1996:l1(3):31