【doc】成人腰骶部移行椎椎间盘病变CT定位诊断

【doc】成人腰骶部移行椎椎间盘病变CT定位诊断 成人腰骶部移行椎椎间盘病变CT定位诊断 ? 22?白求恩军医学院(JournalofBethuneMilitaryMedicalCollege)2008年2月第6卷 第l期 3.3内窥镜器械是高精密的手术器械,护士须熟练掌握其 性能及使用方法,使用前仔细检查,使用完毕按要求及时清 洗,干燥,外加保护套并放入专门的器械盒内备用,监视系统 待冷却后用布罩盖,做到专人使用,定人保管,定位放置,定 期保养,确保仪器完好. 综上所述,随着微侵袭神经外科技术的广泛应用,有效 地减轻了手术损伤,提高了手术的疗效.神经内窥镜作为非 常有效的手术辅助工具在动脉瘤夹闭手术中起着重要的作 用,而充分的器械物品准备与护士的密切配合也为手术的顺 利完成提供了可靠的保证. (收稿日期:2007—09—22) 成人腰骶部移行椎椎间盘病变CT定位诊断 范宝瑜程杰 【关键词】腰骶部移行椎;腰椎间盘病变;cr 【中图分类号】R814.4【文献标识码】B【文章编号】1672—2876(20o8)Ol一0022 —02 腰骶部移行椎是脊椎较常见的先天发育异常,其诊断主 要依靠全脊椎平片.近年来随着CT机的普及,对脊柱病变 尤其对下部腰椎间盘病变的诊断方便快捷.但由于CT扫描 缺乏纵向观察的局限性,对腰骶部有移行椎的患者往往造成 定位的错误,而使临床手术定位不准确.然而国内文献就其 描述较少.本文通过38例经手术及全脊椎平片证实为腰骶 部移行椎患者的CT表现作回顾性分析,以探讨CT对移行椎 的定位,为临床手术治疗提供可靠诊断依据. 1资料和方法 1.1资料患者38例平片中均为腰骶部移行椎,其中男25 例,女l3例;年龄2l一58岁,平均35岁;病程7d一10年,平 均2.7年.所有患者均有不同程度的腰腿痛,跛行及感觉异 常,直腿抬高试验阳性. 1.2方法全部病例采用GE公司Synergy型全身CT扫描 机,扫描侧位定位片,先常规扫描最低位的3个椎间隙,层厚 及间距为5mln,平均每个椎间隙扫6层,再针对腰椎体及横 突区平行扫描1—2层,胸腰段对应腰大肌起点处加扫2,4 层,髂嵴连线水平如未显示可再加1—2层. 2结果 经分析发现:?髂嵴连线通过腰4,5椎间隙处29例,轴 位及定位片观察,其中男性第5腰椎位于连线以下,女性的 位置高些;?腰大肌起点附着于第l2胸椎外下角33例;?第 3腰椎椎体前后缘高度大致相等32例;?右.肾下极达第3腰 椎椎体层面28例,其中2l例仅达第3腰椎横突及其近心端; ?第3腰椎横突显示最长33例;?髂血管起始分叉处于第 4,5腰椎之前30例,其中l8例位于腰椎间隙至第5椎体前 上方,l2例位于第4腰椎体前中下至椎间隙处;?侧隐窝显 示最明显的椎间隙为腰4,5及腰5骶1;?第5腰椎椎孑L显 示三叶草形3l例;?腰5骶1椎间隙处硬膜囊前脂肪显示较 宽33例. 作者单位:301700天滓天津市武清区第二人民医院放射科 3讨论 3.1腰骶部移行椎包括腰椎骶化和骶椎腰化.腰椎间盘病 变好发于腰3至骶1的椎间盘,约占99%,其中以腰4,5及腰 5骶1发病最多,约占95%….国外报道以腰5骶1椎间盘 突出为最多,国内报道则以腰4,5椎间盘突出为最多.而腰 骶移行椎患者的椎间盘突出的发生率显着高于正常人群j. 当患者有移行椎同时又出现腰腿部症状时应做CT检查,还 应注意对椎间盘突出的解剖定位.由于正常的腰5骶1椎 间隙呈前宽后窄的喇叭口状,而患椎间盘病变时椎间隙变 窄,另外CT检查缺乏纵向观察给定位带来困难,故CT扫描 时应适当增加检查的区域.一般而言,x光平片诊断移行椎 可通过腰大肌起点,横突长度及形态,椎体的形状及髂嵴连 线横过脊椎部位,腰骶角等,必要时加摄全脊椎片.同时腰 椎平片又有局限性如受摆放位置,摄片条件,焦片距及腹部 重叠影的影响,导致观察细节及测量困难.而CT扫描既可 对上述平片的诊断征象进行扫描,亦能弥补平片的缺点,还 能显示诸如椎孑L形态,侧隐窝及硬膜囊前间隙和髂血管的分 叉等.但是CT除常规扫描外还应参照平片针对平片诊断征 象部位进行扫描.这样就可使扫描定位更加准确无误. 3.2腰骶部移行椎常致腰4,5腰5骶1椎间盘定位发生混 淆,要参照其相对应的解剖征象进行定位.?髂嵴相对应椎 间隙和髂血管起始部:有时髂嵴连线对应腰4,5椎间隙的上 或下方,而大多数髂血管起始部尤其是髂动脉起始分叉大多 在腰4中份至腰5上份高度,大约占78.3%_3j.?硬膜囊一 周围脂肪:由于硬膜囊由腰至骶段逐渐变细终止于骶2—3 水平,故腰5骶1处硬膜囊较细而周围脂肪较宽j.?腰段 骨性椎管及侧隐窝的形态_5J:腰椎椎孑L形状腰1—2多呈卵 圆形,腰3—4多呈三角形,而腰5多呈三叶形,由于椎孑L的 形态致侧隐窝最明显处在腰4至骶1处.?腰椎椎体前后 径及横突j:由于定位片为侧位片与骨标本实际测量相同, 因腰3椎体前后高径大致相等,而腰1—2椎体前径低后径 高,腰4—5椎体前径高后径低,且大部分第3腰椎的横突最 白求恩军医学院(JournalofBethuneMili'taryM趟ic避)生旦笙鲞笙塑 长亦可在扫描中观察.?右肾下极:右肾比左肾位置低1,2 em,在第12胸椎体下缘至第3腰椎体下缘之间J,且易于观 察.?腰大肌起点:由于腰大肌起于第12胸椎侧下缘,且第 12胸椎有浮肋标记,若无此标志,可能存在胸腰移行椎. 3.3临床上,腰骶部移行椎患者约半数以上可发生下腰部 痛,同时腰椎间盘突出症发病率亦显着增高,这可能与增加 腰骶区域的活动度并引起非对称性运动有关.如腰椎间盘 的突出需手术治疗,就要求术前对椎问盘定位.而骨科术前 需用体表标志定位.单纯体表标志定位在移行椎患者有时 会造成定位失误,结果导致手术的不成功.如术前定位准确 即可避免手术的失败. 总之,cr检查的多种征象分析可对腰骶部移行椎病变 进行定位诊断;但如遇复杂畸形还是需要进行综合诊断. ? 23? 参考文献 1王云钊,主编.中华影像医学?骨肌系统卷,北京:人民卫生出版 社,2002.158. 2孙钢,董泳,孙国超.腰脊椎结构与椎间盘突出症关系的x线研 究.中国医学影像学杂志,1997,5(3):167—168. 3韩永坚,刘牧之,主编.临床解剖学丛书?腹盆部分册.北京:人民 卫生出版社,1996.411. 4王可成,温志波,顾正华,等.腰椎管狭窄症的诊断(附102例 ).实用放射学杂志,1993,9(11):653. 5刘正津,陈尔瑜,主编.临床解剖学丛书?胸部和脊柱分册.北京: 人民卫生出版社,1994.280—299. 6丁自海,主编.人体解剖学.北京:中国协和医科大学出版社, 2O04.2O3. (收稿日期:2007—10—09) I3一七叶皂甙钠对急性脑梗死患者C一反应蛋白的影响 闫春雷任国庆许月红 【关键词】~3---L@皂甙钠;脑梗死;C-反直蛋白 【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1672—2876(2oo8)Ol一0023 —02 本研究测定了七叶皂甙钠治疗急性脑梗死前后血清 c一反应蛋白(CRP)浓度,对该药治疗急性脑梗死的机制进行 了探讨. 1资料与方法 1.1临床资料选择2003,2006年在我科住院的急性脑梗 死患者46例,随机分为常规治疗组和七叶皂甙钠治疗组. 常规治疗组22例,男13例,女9例,年龄44,76岁,平均(57. 9?10.6)岁.七叶皂甙钠治疗组24例,男14例,女10例, 年龄44,78岁,平均(57.6?10.9)岁.临床诊断均符合1995 年全国脑血管病会议诊断标准,并经头颅cr或MRI证实,入 选病例均为发病后1周内的急性期患者,排除最近有感染 史,严重肝肾功能障碍,肿瘤以及手术外伤史等能影响血清 CRP的病例.两组患者年龄,性别,梗死灶体积及危险因素 (高血压,糖尿病,吸烟等)相似,具有可比性(P>0.05). 1.2给药方法常规治疗组22例给予降纤,抗凝,脑细胞 活化剂等治疗,不用扩张血管,抗血小板药物及活血化瘀药 物,p七叶皂甙钠治疗组24例在常规治疗基础上加用p一七叶 皂甙钠(山东绿叶制药有限公司生产,批号200402132)15mg +0.9%氯化钠250ml静滴,1次/d,共10d 1.3检测方法所有患者均于晨8点抽取空腹静脉血3ml, 迅速离心分离血清,并将血清置于一20oC保存待测,CRP检 测采用免疫放射比浊法测定,试剂盒由上海捷门生物技术合 作公司提供. 1.4观察指标观察}台疗前后血清CRP的改变,同时观察 作者单位:050041石家庄解放军第260医院 治疗前后血,尿常规,肝,肾功能的变化. 1.5统计学处理数据以牙?s表示,自身治疗前后比较采 用t检验. 2结果 2.1两组患者治疗前后血清CRP比较见表1. 表1两组患者治疗前后血清CRP比较(i?s,mgL) 2.2不良反应治疗1个月后,两组血,尿常规及肝,肾功 能均无改变. 3讨论 目前许多资料显示,炎症反应在急性脑缺血后继发性神 经元损伤中起主要作用.与再灌注有关的炎症反应促进了 继发性脑损害的发展,缺血和再灌注早期产生的粘附分子和 细胞因子构成了缺血性损伤向炎症损伤转变的基础.随后 白细胞向缺血区聚集,导致微血管再闭塞,引发"无再流"现 象.这些白细胞也可产生蛋白水解酶,氧自由基和其他效应 分子,这些效应分子除直接损伤神经元外,还能损伤内皮细 胞,导致继发性出血.动物实验表明,阻断缺血后炎症级联 反应,可使实验动物脑梗死体积缩小,促进神经功能恢复. CRP是一种急性时相蛋白,通常作为独特的炎性标记物来检 测.研究表明…,急性脑梗死患者CRP水平增高,CRP反映 了与脑梗死病理有关的炎症,反映了脑缺血的程度.CRP可 以作为急性缺血性卒中生存率的独立预报因素. 七叶皂甙钠是从中药娑罗子提取的三萜皂甙钠盐,广 泛应用于各种原因引起的脑水肿及伴发的脑神经功能失调.