【doc】腹膜透析治疗急性肾功衰竭的护理

【doc】腹膜透析治疗急性肾功衰竭的护理 腹膜透析治疗急性肾功衰竭的护理 共作全寐低温体外稻环下心内直视手术433倒车文 对这种手术中的整体护理体会如下: 1主温与复温的护理! 商啄地区气候干燥,温差较大手井嫡凡因手术需要进 行各种穿刺及导屎,均为棵体.室温宜保持在Z2~24"C.室 温过低,群响病人的未梢循环,使血昔收希,崔章而影响输 液涟崖,及增加复温时间而延长体外循环转{ifc时阿.因此 要幕取保暖措旃.如气嚼,生调,电热毽及热水袋的使用 体外循环心内直视手术病^体温(鼻温为准)一般降 至26~24?.寐低温微萧,量病人的体温降至2O?以下. 因此,在复溢时应考虑与常温下手柬病人的体温有差 异.斌置热水袋术温保持在35~42?之呵. 2各种蒋路及导尿的护理 2.1监测j歪路,心内直视手术病人需掌握各项生命体征 指标.因此,动脉压,静脉压的监j尉.尿液的监测尤为重妥. 2.11桡动脉或股动脉穿刺t用于术中监测动脉压.应 备肝素盐水.配制方法:0.9N?S500ml+12500'/支 (2n11)肝素0.4m!.井用肝素盐水冲洗管道,防凝血阻 塞监测动脉压时,应彻底排除注射器及管道内空气, 防止气体{窑塞. 2.12颈内静脉或锁骨下静脉穿刺:用于术中监测中 心静脉区,以及通过此道路用于术中补钾,给药等应 在埔无菌单前羊苷刹压板0位与腋中线处于同一水平固 定好.以便准确}璺!定中心静脉压. 213导尿管:将导尿管固定好.并将接头部位衔接 好,免聪落.尿被外漏,影响准确出入量. 2.2股静脉或踝静脒穿刺视手术情况殛病情保证1 , 3条静脉通路,采用聚己烯静脉留置针穿刺,使用方 用血液透析或腹膜进析法.腹膜透析具有醍备简单,撵 作简便,撼过面积大,对组纲剖伤小,患者易于接受,费 用骶等优点因此,它是治疗急性肾衰的安垒有效方法 之一.同时也不能忽视护理这一关链环节.拽科自1989 年5年坷收治的22倒不同类型急性肾衰均已进行了腹 (治觚人数为2O谢). 膜透析治疗,治]酿率选95以上 现将几点护理体会舟绍如下: 临床资料 男性13咧.女性9倒.年龄17,74岁,步尿型肾衰 21倒.非步屎型肾衰1例,先采用连续透斩法后,视病 情好转可采用J司断透析或半日透析法.透析液由西安 或重庆第六制药厂生产(500,lOOOml/袋),据病情可 加用它药{坷治疗 护理体会 1建立严格的腹膊透析特护制度,选用有经验的护士 进行专护,做好交接班工作,做到对患者心中有数 输血输液及发生意外时急救. 3术中用药的护理: 在实旄麻醉计划方面,准确配药,给药,配台麻醉 医生进行治疗处理是本中整体护理的关键手术室护 士应熟悉掌握心脏手术中各种药物的应用,了解各种 药的药理作用和配伍禁忌,熟练换算各种药物浓度. 3.1肝素:体外循环转流必不可少的抗凝剂肝紊,一 定要计算准确.计算方法:体重(kg)×3mR/kg,巡迥护 士与器械护士,麻醉医生核对无误稀释后交手术医生 注射于右心耳. 3.2硝普钠;因硝普钠能较好地减轻一C.-脏前后负荷可 控心功能很差的病人安全度过术后恢复期.目前.在体 外循环转流后期开放主动脉后作为常规用药一般 1OCars稀释配制,浓度为25mg/250ml(简称半硝). 50mg/250ml(简称全硝)使用时应按医嘱配制,迅速准 确调整好所需滴速,并随时观察.应注意避光使用,配 ,勿与其它药物配伍. 制澈不超过4小时 3.3鱼精旦自:是在体外搪环转梳结束时,唯一对抗 肝素的药物,但易使血压下降,可用高謦糖或氯化钙稀 释后扶颈内静脉或镇骨下静脉缓慢推注在停止体外 循环转流.拔除上,下腔静脉插管.以及停用右心吸弓『 后方可推注,防止鱼精旦白注射失误造成的严重后果 计算剂量时机器肝素十体内肝素,根据蓬嘱,肝素与鱼 精旦自按10.8,1对抗. 根据每一例患者麻醉和手术中可能出现的种种问 给予细致的观察和恰当的处理.在整个手术过程中, 要做到心中有数,积扳而主动对手术病上进行全面监 护,使患者能够安全度过手术关 环境卫生,每日紫外线常规消毒二次,同时,防止荣外 线对病人刺澈.8—4消毒液拖擦地面,桌柜每日二次, 连析设备及患者用品分别采用台理的消毒方法,每周 高压消毒一次.更搀浸泡无菌镊子,剪刀等器械消毒液 二扶,消毒詹物品固定放在治疔盘内,防止污染. 3严格无菌操作,减步感染机会.操作E洗手,戴口晕 帽子,透析袋内注射药时.严格对针刺部位消毒,加药 注射器,针头及其它无萄用铷在操作过程中如疑污染 时应及时更换,更换运析液戴无菌手套.透析管道用 20碘酊梢毒后,用75酒精B兑碘(棉签,棉球要从下 至上旋转将每个部位彻底日毒而不能上下来回擦),然 后用酒精纱布及无菌纱布包裹连结处后胶布固定,骑 止牵拉,脱落,排尽管内及袋内空气.骑止空气进八腹 腔引起腹胀,且虹吸中断致排液不畅. 4严密转查遗析液是否过期有无霉点,浊,沉淀, 变质,漏波等.如有此现象禁用温度应保持在371,, 垂锄 . t , 摁毖 耨 功稃髓 透瞧 艄 . 于够菇19gb年簿26卷第l2期i 40?t过高过低都可造成无菌性鳆膜炎及腹裤『或目腹 音s血管收缩致患者不适响透析效果. 5透析结束后裹紧透析管,把透析j疽袋折蜃好置于庶 垫下. 6密切观察病情:记录病人一般情况.注意FI腔,聃部 有无异常改变.护理重点:?每日准确记录体温,棘搏, 血压.呼嚷,出入量,神志,瞳孔{?坷口有无渗血,悔 蘸,敢料干惧否,常采用低压,少量,缓慢法买践证明 可有效防止因术后平衡透析引起腹部切FI张力增大导 致撼蔽技生+术后三It内如无漏液出血者勿需更搀糯 抖.反之,障更换敬料外应及时与医生联系,便进一 步处理治疗f@认真如实填写透析护理记录,用药及药 物在腹腔内停留的时间+梭对掭加药物名静,荆量,透 析髓性状,颜色等尤为重要徽黄,透明,无血为正常, 如有浑浊是腹腔感垫的酵技箍状+一经发现透析液浑 浊t立即取标本,检查化验,查明原因及时对症治疗 7导管护理:导管朽染是引起腹膜炎的主要诱因,在 护理外部导管时除严格无菌操作外,保持其通畅也是 透析成败必不可忽视的环节,傩位不当+导管移位,便 秘,肠充气,大小网膜部分或全部包裹导管,脱落,血 块,脂肪组织填塞管腔,空气进入腹腔引起管内气拴等 }二{4t) 原因t均可导致导管不畅.操作不当机体把抗力差.透 析鳆便成为良好的培养基而发生局部或全身惑蛰.纤 维侉出增加可加重透析不哟发现该情况应及时清除 凝块,必要时在透析液中加尿1啦酶1万,5万".腹腔侏 留半小时排出{0.9生理盐水加肝索1Omg推入管内 或注人肝素10mE于腹腔留l5分钟I也可用r一鏖蛋白 酶.鼓励蜻人走动.轻按摩腹部.变按体位.可用粗尼龙 线作为针插入导管琉通(无酋摊作).若上述方法均 无效可堕新置管 8饮食护理:固透析可引起患者低蛋白血症段机津抵拉 力降低,腹壁切FI禽台戈佳.易致腹腔感染.所应给子开 放蚀食,鼓威进食以高蛋白,高维生翥,高热量饿禽为主 如有永肿现象,应控制入水量免水肿加重. 9积壤预防并发症:嘱患者唼嗽,作深呼吸常靛身,拍 背,保暖.注意痛室适宜的温度,湿度. 10心理护理:该瘸起病急,病情重,生活不能自理.蹇 出严重的心脑肺症状,使患者一0-埋生理上蒜到十分精i 苦,这时应体谅患者的Ii,情,热情主动接待,妥善安排 患者入院后的有关事宜,消除患者的思想顾虑及恐惧 心理,取得患者的主动配合,增强战胜疾病的信c:-.从 而达到预期的治疗效果. ARDS05例护理体会 青海虹十字医院急诊科 我院从1987年,1994年共收活ARDS扁人65压十 柳,现将护理体会总结如下;生. 临床资料 1一般情况c男42倒t女23俩,最小年龄2O岁.最大 年龄5O岁,平均年龄蛆岁. 2原发病:创伤性休克39例,急性出血坏死性胰腺炎 3倒. 3护理方法: 3.1彻底清除呼吸道分澎物.注意体位引流排痰.必 要时行气管切开,机械通气用(PEEP).可有效捎除肺 泡姜陷,减少间质肺永肿.改善低氧血症. 3.2雾化吸入或气管耀冼+适用于有气管插管或气管 切开的扁人,樯释痰液+4,6小时气管洗一次. 3.3太量度质激素应用,可减轻肺泡上皮与毛细血管 内皮细胞的损伤,提高组织对缺氧的耐受力.缓解支气 管疆挛琉通微循环,我们在临斥上应用地塞米松每次1 , 3g/kg.一般应用1,3天. 34呼嘎机停用期间,吸氧时给子30酒糟通过湿化 瓶t以消除肺泡内泡津援渣的表面张力,增加氧的摄 入 3.5血压正常,取半卧位撞血压下降,氧交换面枉 增加t同时注意翻身拍背利攮债的引流排出. 3.6烦燥不安可使耗氧量加大,应及时给予镇静午', 但应意其对呼吸的抑制作用 讨论 1高原垃匣由于氧分压较低,机体对艟氡酣受力差 故ARI;S时病情较重,死t=翠亦高,田此提高峨几氧分 严惠芬7 分重要,我们爱飞0蚶 2肺毛细血管内皮细脆在损伤后尖性增厚,通透性增 强,蛋白漏出等原因致气体交换困难而缺氧,肺血罐分 瓶增加,肺泡间质负压增加,淋巴管回流的功能不增 加+造成肺水肿,肺毛细血通透增加,血浆蛋白主要滑 至肺泡间质+肺泡受压陷闭,而造成局灶型肺不张,促 使间质水肿加重,使用血管扩张剂降低肺内压,保护肿 泡膜,从而改荐肺内气体交换. 3机械通气.高扮度氧设^.应随时察咛旺机的有 关参敏及管道接头的连接电源电路的畅通.感染或缺 氧性肺袍损伤.肺泡表面活性物匮减少,肺内氧储备碱 少t肺泡透明膜形成,肺泡与肺泡毛细血管气体交换 障碍,导致严重踺氧,斯使血疯增加,但肺毛细血膜增 厚,气雌交搀时问长(正常为0,3秒),椎经肺袍的静脉 血不能克甘氧化+肺顺应性下降故及时应用虬械通气 机(PEEPJ.给予高浓度氧哑入,氧分压改善看可用 {O的氧 4高原地区细胞代偿性增多,血流枯稠度增大.血浆 比重减步t血流缓慢,缺氧,CO=潴留,呼聩或代酸同时 存在PH值下降,而形成酸中毒.故我们采用抗凝剂治 疗,同时观察凝血功能. 5雾化吸入及时吸痰,拇扳地区空气干燥在机械通气 时间长.排痰能力差,痰液枯稠形成痰枯,支气管定时 灌洗有利获桂溶解我们采用09生理盐承10毫升 加一谁蛋白醇Stag.厌大素8万.每小时气灌 冼保证呼吸道畅通, 发 的 毒 中 氟 未 , . 暖 ;?氧