第七章精神活性物质所致精神障碍

选择题  （一）A型题   1.我国的毒品不包括     A.阿片类 B.可卡因 C.大麻 D.兴奋剂 E.酒精   2.下列不属于阿片类物质的是     A.海洛因 B.吗啡 C.苯丙胺 D.美沙酮 E.丁丙诺啡   3.吗啡和海洛因等短效药物的戒断反应的极期常出现于停药后     A.8－12小时 B.48－72小时 C.4－7天 D.8－10天 E.12－24小时   4.酒精在体内的主要代谢部位是     A.肝脏 B.肾脏 C.脾脏 D.胃肠道 E.呼吸道   5.有关酒精的代谢吸收，下面错误的是：     A.主要在小肠上部吸收 B.主要代谢场所在肝脏 C.最终代谢产物是乙醛     D.代谢中需要一些酶及辅酶参加     E.参与酒精代谢的是乙醛脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统   6.长期大量饮酒者如突然断酒，震颤谵妄常出现在断酒     A.48小时后 B.24小时后 C.12小时后 D.72小时后 E.8小时后   7.在临床上常用来缓解酒精依赖戒断症状的是     A.苯二氮卓类 B.小剂量抗精神病药物 C.大剂量维生素 D.能量合剂 E.新型抗抑郁药   8.单纯酒精戒断症状的处理正确的是     A.一般不需要处理，或使用苯二氮卓类药物 B.常规使用抗精神病药物预防精神症状     C.一般不需要补充维生素类药物 D.常规使用抗癫痫药物以预防癫痫发生     E.应长期使用苯二氮卓类药物以防戒断症状反跳   9.下列不符合酒精性震颤谵妄的是     A.在戒酒后发生 B.有意识障碍 C.有大量的感知异常     D.全身肌肉有粗大的震颤 E.症状多迁延，可持续数月   10.酒精戒断反应哪项论述不正确     A.一般在停饮后48小时左右出现震颤谵妄 B.多在停饮后12－48小时出现癫痫发作     C.单纯戒断反应可有短暂的幻觉、妄想     D.复杂的戒断反应包括癫痫、震颤谵妄、幻觉症、人格改变等     E.戒断性幻觉的特点与精神分裂症的幻觉性质不同   11.关于精神活性物质滥用的认知行为治疗，哪条不是其主要目的     A.改变导致适应不良行为的认知方式 B.改变导致吸毒的行为方式     C.帮助病人应付急性或慢性渴求     D.促进病人社会技能、强化不吸毒行为 E.缩短其急性脱毒期的时间   12.下列不属于苯丙胺类兴奋剂的是     A.安非他明 B.冰毒 C.MDMA D.匹莫林 E.海洛因   13.根据世界卫生组织统计，世界上每年死于与烟草有关疾病的人数是     A.400万 B.40万 C.4000万 D.200万 E.1000万   14.大麻中所含精神活性物质最主要成分是：     A.Δ9四氢大麻酚 B.咖啡因 C.海洛因 D.MDMA E.多巴胺   15.男，55岁，有长期饮酒史，近期出现情绪低沉，想死，由家属送来急诊，当时呼吸有明     显酒味。对这样有自杀意图的酒依赖者，最合适的处理是     A.耐心说服，劝其不要自杀 B.立即住院治疗 C.每日一次心理治疗     D.每日一次群体心理治疗 E.使用大剂量镇静剂   16.以下哪一项不是酒依赖的特征     A.强烈的饮酒欲望 B.耐受性增加 C.难以控制自己的饮酒行为     D.无戒断症状 E.明知饮酒会导致各种不良后果，仍坚持饮用   17.在终止饮酒2天后，患者出现激越症状，凭空听到其他病人称他是同性恋，而意识清晰，     定向力完整。患者出现的症状为     A.精神分裂症 B.震颤谵妄 C.酒精性幻觉症 D.药物中毒 E.焦虑障碍   18.若患者出现严重的近记忆力障碍，遗忘、错构、虚构和定向力障碍，此为     A.Wernick脑病 B.柯萨柯夫综合征 C.精神发育迟滞 D.老年性痴呆 E.Ganser氏综合征     （19－21题共用题干）     某男，24岁，入院6小时后急起出现头痛、呕吐、腹泻、流泪、流涕、打哈欠、全身骨头     痛、坐立不安。对该患者   19.采集病史时应特别注意询问     A.头痛史 B.平时睡眠情况 C.药物滥用史 D.吸烟史 E.呕吐、腹泻的程度   20.如果此病人乞求医生注射度冷丁，其主要目的可能是     A.镇痛 B.止呕 C.镇静 D.止泻 E.“过瘾”   21.如果予以盐酸吗啡10mg静注后，病人所有症状很快缓解甚至消失，则可基本确诊该     患者有     A.可卡因依赖 B.大麻依赖 C.巴比妥类依赖 D.阿片类物质依赖 E.苯丙胺依赖   22.怎样才能准确而又方便地识别一个人是否有阿片类物质依赖     A.询问用药史 B.威胁要送派出所 C.由公安审问     D.予以吗啡注射，看是否出现欣快感  E.尿毒品检测   23.关于镇静催眠药错误的是     A.大致可分为巴比妥类和非巴比妥类 B.巴比妥类由于影响快动眼睡眠，停药后恶梦增加     C.巴比妥类对中枢神经系统的抑制作用为：抗焦虑→镇静→催眠→麻醉→昏迷→死亡     D.镇静催眠药一般不产生耐受性 E.巴比妥类和苯二氮卓类药物还有明显的抗癫痫作用   24.阿片类物质不包括以下哪类     A.天然的阿片类物质 B.半合成的阿片类物质 C.全合成的阿片类物质     D.脑啡肽、内啡肽 E.可卡因   25.下列物质均为毒品，除外     A.海洛因 B.大麻 C.可卡因 D.咖啡因 E.鸦片   26.有关酒精性柯萨柯夫综合征，错误的是     A.多在一次或多次震颤谵妄后发生     B.临床以近记忆障碍为主要表现     C.在长期大量饮酒及营养缺乏的基础上起病     D.有明显的意识障碍     E.有明显的认知功能损害   27.属于WHO专家推荐的镇痛三阶梯中第一阶药物的是     A.可待因 B.强痛定 C.阿司匹林 D.曲马多 E.吗啡   28.酒精性震颤谵妄为     A.一次大量饮酒出现的精神障碍     B.长期饮酒后出现的幻觉妄想状态     C.慢性酒精中毒突然停饮后出现的急性精神障碍     D.慢性酒精中毒后出现的Korsakoff综合征     E.慢性酒精中毒后出现的Wernick脑病 （二）B型题     A.巴比妥类     B.苯丙胺     C.Δ9四氢大麻酚     D.丁丙诺啡     E.丙酮   1.属于中枢神经系统兴奋剂的是   2.属于中枢神经系统抑制剂的是   3.大麻类物质的主要成份是   4.作用于阿片受体发挥其生物学活性的是     A.48－72小时左右     B.8－12小时     C.3－8天     D.48小时左右     E.12－48小时   5.酒精依赖患者癫痫发作的时间常在戒断后   6.海洛因依赖患者戒断症状达极期的时间常在戒断后   7.海洛因依赖患者出现戒断反应的时间常在戒断后   8.美沙酮戒断症状达极期的时间常在停药后     A.度冷丁     B.安定     C.甲基苯丙胺     D.麦角酸二乙酰胺     E.尼古丁   9.属于致幻剂的是   10.属于兴奋剂的是   11.“冰毒”是指   12.属于阿片类的药物是 （三）X型题   1.急性苯丙胺类药物中毒病人的处理包括     A.足量补液 B.维持水、电解质平衡 C.利尿、促进排泄 D.特效拮抗剂的使用 E.导泻   2.精神活性物质又称为成瘾物质，能影响人类的     A.情绪 B.思维 C.行为 D.改变意识状态 E.提高智力   3.作为精神活性物质的“毒品”是指     A.一类能影响人类精神活动的物质 B.具有强烈的成瘾性 C.为社会禁止使用     D.医疗上限制使用 E.癌症病人可常规使用   4.耐受性是指     A.使用者的使用剂量越来越大 B.使用原来剂量达不到所求效果     C.停止使用会出现明显的戒断症状     D.增加用量才能取得所追求的效果 E.停止使用也不会有什么不适   5.戒断症状是指     A.停止使用药物后所出现的特殊心理生理症状群     B.增加使用剂量后所出现的特殊心理生理症状群     C.减少使用药物后所出现的特殊心理生理症状群     D.换用其他药物后所出现的特殊心理生理症状群     E.改变使用途径后所出现的特殊心理生理症状群   6.依赖除了出现耐受性和戒断症状外，还具有以下行为特征     A.在使用精神活性物质上失去控制 B.将成瘾物质视为第一需要     C.虽出现社会、心理和躯体损害，但欲罢不能 D.具有复发倾向 E.出现精神病性症状   7.下列哪些属于物质滥用所引起的后果     A.酒后驾车肇事 B.多次因醉酒不能按时上班 C.经常酒后闹事     D.大量吸烟导致严重肺心疾病 E.因饮酒问题被单位多次开除   8.有关可卡因的叙述正确的是     A.具有阿片类的药理作用 B.有高度精神依赖性 C.中毒时可出现小人国样幻视     D.与苯丙胺有类似的药理作用 E.戒断后不会出现与酒精依赖时相似的躯体表现   9.有关苯丙胺的叙述正确的是     A.是一种中枢神经系统兴奋剂 B.长期使用能导致幻觉、妄想     C.停止使用可出现抑郁及自杀 D.滥用者常出现瞳孔缩小     E.合成苯丙胺的前体物质是麻黄素   10.有关美沙酮替代治疗，下列叙述正确的是     A.替代时间一般不超过21天 B.逐日减量，只减不加     C.首日使用剂量可通过观察瞳孔、脉搏、血压及其他戒断症状来判定     D.一旦美沙酮减完后即可让病人出院     E.减量过程可以先快后慢   11.纳洛酮或纳曲酮是     A.阿片受体的半激动剂 B.阿片受体拮抗剂 C.可用于解除早期的戒断症状     D.可用于解除阿片类中毒 E.具有一定的预防复发的作用，但主要取决于病人的合作性   12.酒精性遗忘症(Korsakoff综合征)的主要特征为     A.意识障碍 B.记忆障碍 C.虚构 D.定向障碍 E.嫉妒妄想   13.有机磷中毒症状的常见表现包括     A.毒蕈碱样症状 B.烟碱样症状 C.震颤谵妄 D.精神神经症状 E.柯萨柯夫综合征   14.导致药物滥用的社会因素包括     A.成瘾物质的可获得性 B.家庭因素 C.同伴影响、同伴间压力     D.文化背景 E.社会环境等因素   15.阿片类药物的作用包括     A.镇痛、镇静作用 B.抑制呼吸、咳嗽中枢和胃肠蠕动     C.作用于中脑边缘系统，产生强烈的快感     D.兴奋呕吐中枢 E.缩瞳作用   16.关于阿片类物质的吸收和代谢，下列正确的是     A.阿片类药物可分布到机体的所有组织 B.阿片类药物大部分由肝脏代谢     C.阿片类药物由肾脏排泄 D.大多数阿片类物质易透过血脑屏障     E.不同的给药途径对阿片类药物的吸收没有明显影响   17.关于阿片类物质依赖的非替代治疗，常用的药物及治疗手段有     A.可乐宁 B.中草药、针灸 C.美沙酮 D.镇静催眠药 E.莨菪碱类药物   18.关于阿片类物质依赖的认知行为治疗，其目的在于     A.改变导致适应不良行为的认知方式 B.改变导致吸毒的行为方式     C.帮助病人应付急性或慢性渴求     D.促进病人社会技能 E.强化病人不吸毒行为   19.下列不是急性酒精中毒表现的是     A.冲动行为 B.判断力及社交功能受损 C.共济失调     D.酒精性震颤谵妄 E.Korsakoff综合征   20.镇静催眠药中毒时可出现下列表现     A.冲动或攻击行为 B.情绪不稳 C.说话含糊不清 D.共济失调 E.眼球震颤   21.ATS通过下列机制发挥其强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用     A.作用于儿茶酚胺神经细胞的突触前膜     B.促进突触前膜内单胺类递质的释放     C.阻止递质再摄取 D.抑制单胺氧化酶的活性     E.抑制5-HT的释放   22.严重CO中毒者可出现下列表现     A.阵发性去大脑强直 B.肌张力增高 C.腱反射亢进     D.浅反射消失 E.角膜及瞳孔反射消失   23.肾上腺皮质激素所致精神障碍可出现下列哪些症状     A.躁狂抑郁状态 B.类精神分裂症状态 C.意识障碍 D.假性脑瘤状态 E.柯萨柯夫综合征 　填空题    1.精神活性物质是指能够影响人类______、______、______、改变______状态，并有致______作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。   2.传统上将依赖分为_________和_________。前者是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为________增加和____症状的出现；后者使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的__________。   3.根据精神活性物质的药理特性可将之分为如下七类：中枢神经系统抑制剂、__________、___________、___________、__________、_________及烟草。   4.阿片类物质通过作用于体内的___________发挥其生物学活性，这些受体集中分布在__________、_________、_________和脊髓罗氏胶质区等区域。阿片类典型的戒断症状分为__________和主观症状两大类。   5.阿片类物质依赖的治疗一般分两步走，即急性期的________治疗和脱毒后的________及_________。关于阿片类物质依赖的替代治疗，常用的替代药物是________和_________。   6.阿片类物质依赖的美沙酮替代治疗原则是_________、___________、_________。   7.酒精的代谢场所主要在_______内，参与体内酒精代谢的两大系统是_________和_________。   8.酒精依赖者可发生Korsakoff综合征，主要表现为______、_____、______三大特征。   9.戒酒硫的作用机制是能______________________，其本身无毒性作用。   10.目前在临床上常用的镇静、催眠、抗焦虑药主要有________和_________两大类。   11.烟草中的依赖性成分是_________，通过作用于脑的__________发挥生理及行为作用。   12.1998年联合国有关资料显示：全世界有________人吸食可卡因和海洛因，有_______人滥用苯丙胺类兴奋剂。   13.行为理论认为，精神活性物质具有明显的__________作用，同样也具有_________作用，使得使用者沉溺其中不能自拔。   14.Wernick脑病是由于________缺乏所致，表现为_____________、眼球不能外展和明显的_________，伴_________、__________、_________等。   15.ATS和海洛因的不同之处包括前者较难产生_______依赖而更容易产生_______依赖，ATS急性中毒临床表现为_________系统和_________系统的兴奋症状。   16.经呼吸道吸入的CO透过肺泡膜进入血液，迅速与__________结合成不易解离的_________，致低氧血症和全身组织器官严重缺氧。CO中毒时口唇呈_______。   17.有机磷类农药经呼吸道、消化道和皮肤接触进入人体后，与__________结合成不易解离的______________，后者不能催化水解乙酰胆碱，导致体内乙酰胆碱过量堆积，使____________系统和_________系统功能紊乱。 　简答题　 一、试述阿片类物质依赖的替代治疗及其基本原则。     答：阿片类物质依赖的替代治疗是指利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使病人能较好的耐受。然后在一定的时间(14－21天)内将替代药物逐渐减少，最后停用。目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺啡，使用剂量视病人的情况而定，然后根据病人的躯体反应逐渐减量。 基本原则是：只减不加，先快后慢，限时减完。 二、如何处理酒依赖患者戒断后发生的震颤谵妄?     答：一般注意事项：安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，应注意保温。同时，应注意预防各种感染，特别是肺部感染。     镇静：苯二氮卓类应为首选，地西泮一次10mg，2－3次/日，如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，一般持续一周，直到谵妄消失为止。 控制精神症状：可选用氟哌啶醇，5mg/次，1－3次/日，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。 其它：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。 三、如何处理苯丙胺类药物所致的精神症状？     答：对于症状较轻者可加强观察而不需特别处理，但症状严重者一般选用氟哌啶醇，常用量2mg－5mg肌注，视病情轻重调整剂量。地西泮等苯二氮卓类药物也能起到良好的镇静作用。绝大部分病人在停止吸食后的2－3天内上述症状即可消失。 四、什么是成瘾物质?根据其药理特性分为几类？     答：成瘾物质又称精神活性物质，即社会学概念中的毒品，是指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质，在我国主要是指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等药物。根据其药理特性可分为以下几类：①中枢神经系统抑制剂；②中枢神经系统兴奋剂；③大麻；④致幻剂；⑤阿片类；⑥挥发性溶剂；⑦烟草。 五、什么叫戒断症状、耐受性、依赖?     答：戒断症状是指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群 耐受性是指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。     依赖是一组认知、行为和生理症状群，个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。 　论述题　 一、试述导致药物滥用的原因。     答：一般认为，药物滥用的原因不能用单一的模式来解释，与社会环境、心理特点和生物学因素皆有较为密切的关系。它们之间相互交叉、相互影响、互为因果。     1.社会因素 包括①可获得性；②家庭因素，如家庭矛盾、单亲家庭、家庭成员间交流差等，而家庭成员犯罪吸毒是吸毒，特别是青少年吸毒的重要危险因素；③同伴影响、同伴间压力等；④文化背景、社会环境等因素。     2.心理因素 研究发现吸毒者有明显的个性问题，如反社会性，情绪控制较差，易冲动，缺乏有效的防御机制，追求即刻满足等。精神活性物质的正性强化作用和负性强化作用，在依赖的形成中起了重要作用。     3.生物学因素 依赖形成后，在中枢神经系统中存在着一系列神经递质、受体等方面的变化。包括：     （1）脑内的“犒赏系统”与药物依赖 二十世纪60年代后，人们发现了内源性阿片肽及其受体，位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，而单胺类等神经递质的变化是精神活性物质作用的直接后果。     （2）代谢速度 代谢速度的不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同。     （3）遗传学因素 已证明不同种族的人对某些药物依赖的形成具有显著的遗传性。另外，家系、双生子及寄养子研究均发现，药物滥用的易感性因素是由基因所决定的，或者是将易感性从上一代传至下一代，或是直接遗传的酒精/药物依赖易感性，或是通过将反社会人格传给下一代而造成间接的影响。 总之，药物滥用和依赖是上述因素相互作用的结果，药物的存在和药理特性是滥用、依赖的必要条件，但是否成为“瘾君子”，还与个体人格特征、生物易感性有关，而社会文化因素在药物滥用、依赖中起到了诱因作用 　多选题及填空题参考    一、多选题     A型题     1.E 2.C 3.B 4.A 5.C 6.A 7.A 8.A 9.E 10.D 11.E 12.E 13.A 14.A 15.B 16.D 17.C     18.B 19.C 20.E 21.D 22.E 23.D 24.E 25.D 26.D 27.C 18.C     B型题     1.B 2.A 3.C 4.D 5.E 6.A 7.B 8.C 9.D 10.C 11.C 12.A     X型题     1.ABC 2.ABCD 3.ABC 4.ABD 5.AC 6.ABCD 7.ABCDE 8.BCDE 9.ABCE 10.ABCE     11.BDE 12.BCD 13.ABD 14.ABCDE 15.ABCDE 16.ABC 17.ABDE 18.ABCDE 19.DE     20.ABCDE 21.ABCD 22.ABCDE 23.A BCD   二、填空题     1.心境，情绪，行为，意识，依赖     2.躯体依赖，心理依赖，耐受性，戒断，渴求状态     3.中枢神经系统兴奋剂，大麻，致幻剂，阿片类，挥发性溶剂     4.阿片受体，脑室周围灰质，腹侧被盖系统，中脑边缘系统，客观体征     5.脱毒，防止复吸，社会心理康复治疗，美沙酮，丁丙诺啡     6.只减不加，先快后慢，限时减完     7.肝脏，乙醇脱氢酶系统，微粒体乙醇氧化系统     8.记忆障碍，虚构，定向障碍     9.抑制肝细胞乙醛脱氢酶     10.巴比妥类，苯二氮卓类     11.尼古丁，尼古丁乙酰胆碱受体     12.2100万，3000万     13.正性强化作用，负性强化作用     14.维生素B1，眼球震颤，意识障碍，定向障碍，记忆障碍，震颤谵妄     15.躯体，精神，中枢神经，交感神经     16.血红蛋白，碳氧血红蛋白，樱桃红色     17.胆碱酯酶，磷酰化胆碱酯酶，中枢神经，胆碱能神经