表阿霉素化疗导致静脉不良反应的护理

表阿霉素化疗导致静脉不良反应的护理 有数据显示患者的安全护理应放在所有护理工作中的首位.要 密切观察定时巡视,注意发现患者的意外迹象及消极反常行 为.病床加床栏,床高要适宜,上厕所及个人卫生要协助料理. 对吞咽困难,牙齿脱落的患者要专人监护饮食,以防噎食.严防 藏药行为,护士发药时要监督患者服药下肚,密切观察用药后 的效果,及早发现并及时处理药物副反应.对兴奋,冲动,伤人, 毁物者要予以保护性约束,并有专人守护.定期检查床铺,床头 柜,衣服内是否有危险物品.要及时与患者沟通,了解其内心想 法,掌握病情变化情况. 4.2做好基础护理对于有自理缺陷的患者应有专人护 理,根据自理缺陷程度不同采取完全照料,协助,督促训练等方 法.做好晨晚间护理,皮肤护理,口腔护理,头发护理,大小便护 理,饮食护理,从而保证患者的生活卫生,水电解质平衡及足够 的营养摄入量,促进患者康复. 4.3特别注意躯体情况本组病例的特点是患者都不同 程度合并有躯体疾病,在护理时要密切接触患者,认真观察病 情,包括饮食营养情况,血压,心率,呼吸,感觉,记忆水平,大小 便排泄情况,合并用药情况.要掌握各种药物的特点作用,熟练 运用各种抢救设备,对各项应急抢救程序要烂熟于心.如遇到 突发抢救情况,要尽到护士应尽的全部责任,从而保证患者的 躯体疾病护理和生命安全. 4.4加强心理护理老年人患精神疾病后有着更复杂的 心理,如孤独,害怕被人抛弃,怕拖累家人,增加心理负担等,护 了解他们的心理 士要主动与患者接触,耐心听取他们的叙述, 体验,解决他们的心理困境,尽量满足他们的合理需求及自尊 心.要定期做好健康宣教,使患者提高对自身疾病的认识,对所 服药物的认识,对自身价值的认识,对工作人员及医院环境规 章的认识,使患者进入角色,提高治疗的依从性. 4.5康复护理运用可能采取的手段方法,尽量改善患 者的病态精神活动,最大限度地恢复生活自理功能.护士要运 用心理治疗,护理,工疗,娱疗等方法,尽最大可能使患者恢复 社会功能.在工疗,娱疗活动中,要根据患者的体力,爱好,积极 开展各种活动,做好患者的功能诱导,激发其对生活的乐趣,信 心,使患者早目回归社会. 纵观上述,老年精神障碍伴发躯体疾病的治疗护理,是精 神科护理工作中的重点和难点,它要求我们要不断地探索和实 践,从而为患者提供优质的服务,使患者得到更多的收益. 作者简介:武俊香,女,38岁,本科学历,毕业于长治医学院,主管 护师.E—mail:243315289@qq.com (收稿日期:2008—06—23) 表阿霉素化疗导致静脉不良反应的护理 范迎芝 (淄博市周村区人民医院,山东淄博255300) 表阿霉素是第二代蒽环类化合物阿霉素的衍生物,是一种 广谱高效发泡性的抗肿瘤抗生素,常用于乳腺癌,肺癌,恶性淋 巴瘤的治疗,静滴化疗时对血管的刺激性强,毒性大,局部可产 生非炎症性水肿,细胞与毛细血管间隙扩大,造成氧弥散障,导 致静脉炎.而静脉炎是化疗药物的一种常见不良反应,轻者引 起静脉周围红肿热痛;重者可导致静脉发生硬结或条索状改 变;更有甚者局部出现大水疱或成簇疱疹,以至出现溃疡,坏 死,甚至造成肢体功能障碍.正确的操作,合理的护理,可 降低患者静脉不良反应的发生率.减轻患者的痛苦.现就化疗 时药物所致静脉炎及局部反应的预防护理,如下. 1临床资料 2005年6月一2007年11月,我科收治的乳腺癌,肺癌患 者56例,均为手术后接受表阿霉素化疗,有33例发生不 同程度的局部反应,其中静脉炎30例,局部药物外渗3例.发 生静脉不良反应患者中男10例,女23例,年龄28岁,74岁. 肺癌10例,乳腺癌23例.局部皮肤毒性反应部位:手背部 1例,发生手腕部及前臂各1例.静脉炎分级:I级:穿刺局部 轻微疼痛,红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;?级: 穿刺局部中度疼痛,红肿或中度肿胀,静脉呈条索状改变,未触 及硬结;?级:穿刺局部疼痛剧烈,红肿或呈中/重度肿胀,静 脉呈条索状改变,有硬结,水疱.方法:通过化疗前的健康教育, 化疗中的护理,严密观察穿刺部位,掌握好给药时机和滴速,发 生渗漏后及时对症处理.结果:降低了患者静脉不良反应的发 生率,减轻了患者的痛苦.经积极治疗与护理,本组33例患者 均未发生皮肤坏死,无瘢痕形成,顺利完成了化疗疗程. 2化疗前的健康教育 患者入院后通过人院评估全面了解患者病史,治疗经过, 心理状态,实验室检查,自我护理知识,用药情况,家庭及社会 支持系统.由于化疗患者在漫长而痛苦的治疗过程中迫切需要 社会及家庭的支持『I1,因此护理人员应充分利用特定的社会角 色帮助患者,增加社会交往,对患者及家属做好化疗相关知识 教育,解释药物的不良反应及毒副作用和不适,告知患者及家 属保护静脉的重要性及药液渗漏后所产生的后果.特别提醒患 者注意穿刺部位疼痛或有异常感觉时,及时报告护士,切不可 勉强忍受,造成组织坏死.树立战胜疾病的信心,介绍配合化疗 成功重返社会的病例,让患者以最佳的心理状态配合治疗. 3化疗中的护理 3.1静脉炎的防护 1100基层医学论坛2008年第l2卷12月下旬刊 ?汐留自嘧露 3.I.1护理人员熟练掌握表阿霉素的不同名称,性质,用 药顺序,给药途经,时间,速度及药物配制方法,必须用5%葡萄 糖注射液溶解,而用生理盐水则易结块不能完全溶解,影响化 疗疗效. 3.1.2根据血管的直径,选择口径粗,弹性好,回流通畅, 走行直,便于穿刺固定观察的部位进行输液.避免靠近关节,硬 化,受伤感染的静脉,尽量不用留置针,提倡深静脉置管,静脉 穿刺争取一针见血,注意经常更换部位,预防静脉炎. 3.1.3表阿霉素静脉滴入时对血管的刺激性强,首先使用 无化疗药物的液体建立静脉通道,先滴人生理盐水100ml,观 察输液局部有无渗出,确定针头在血管内确保无外渗后快速静 滴,25min一40min滴完.鉴别有无回血时,切忌挤压输液管,可 用把输液瓶位置放低的方法鉴别,以减少对血管的刺激.护士 应在药物完全滴入血管并滴人生理盐水后才能离开. 3.1.4拔针前回吸少量血液在针头内,以保持血管内负 压,然后迅速拔针,用无菌棉棒压迫穿刺部位3min一5rain,同 时抬高患侧肢体,以免血液反流及针眼局部瘀斑,利于再次穿 刺. 3.2预防护理措施 3.2.1在化疗过程中,首先应从预防人手,避免静脉炎的 发生,强化责任心,严格无菌操作,输液过程中严密观察局部 反应情况,巡视病房及更换药液时正确判断穿刺部位是否渗 漏,确保输液通畅. 3.2.2避免渗漏是防止注射局部皮肤坏死的关键,药物渗 漏常有先兆,如静滴速度变慢,注射局部皮肤冰冷,回血不畅, 应密切观察局部有无红肿,询问患者感受,协助排便,饮水,进 食,在改变体位时应用生理盐水冲洗输液管道,防止针头滑出 血管外. 3.3静脉炎及局部反应护理1级静脉炎:局部用冰袋 (毛巾包)间断冰敷12h,24h,33例症状完全消失.?级静脉炎 及局部外渗:立即停止输注,5ml注射器尽量回抽,并注入地塞 米松5mg,再用大量生理盐水冲洗静脉.局部皮肤常规消毒后, 选用7号针头,取2%,fJ多卡因2ml+地塞米松10mg+5%碳酸 氢钠5ml以外漏部位为中心做环形封闭,范围要超过渗出部 位,拔针后局部敷盖无菌纱布,抬高患肢.2h后受损部位涂喜 疗妥软膏,促进肿胀及局部组织修复.再用美宝湿润烧伤膏涂 敷外渗周围2cm,3em直径处,每天3次,并连续冰敷24h后 再间断冰敷72h,15d后3例治愈.?级静脉炎及局部外渗:除 了封闭,冰敷,外涂喜疗妥软膏,美宝湿润烧伤膏外,水疱直 径超过1cm,在无菌操作下抽干疱内液体;水疱直径小于1cm 可自然吸收,溃疡处换药并加用抗生素. 4讨论 表阿霉素化疗引起的静脉炎及局部皮肤毒性反应是化疗 药物的一种不良反应,发生率高,轻者疼痛,重者皮肤坏死,给 患者造成巨大的痛苦.而通过正确规范的操作,化疗前的健康 教育,化疗中严格无菌操作,严密观察穿刺部位,掌握好给药时 机和滴速,发生渗漏后及时对症处理等有效的护理干预措施, 降低了患者静脉不良反应的发生率,减轻了患者的痛苦,顺利 完成了整个化疗过程,提高了生存质量. 参考文献 1李俊英,余春华,付岚,等.化疗药物外渗的危险因素及预防【J1.中国 实用护理杂志,2005,21(17):73,75 (收稿日期:2008—06—24) 急性一氧化碳中毒的救治及护理 孙爱英王才林 (朔州市朔城区人民医院,山西朔州036002) 了解一氧化碳(CO)中毒的临床症状,重点分析重度CO中 毒的临床表现及中毒后迟发性脑病的症状,救治和护理.询问 每位患者的发病原因,分析其不安全隐患,使全民提高防范意 识,使CO中毒的发生率降到最低. 1临床资料 我院从2005年1月一2006年l2月收治CO中毒78例, 男56例,女22例,年龄最大76岁,最小5岁;其中轻度中毒 22例,中度中毒36例,重度中毒16例,死亡4例.询问病史: 78例都有明确的CO吸人史,尤以外来民工,矿工,学生为主. 中毒季节均集中在冬春季,分布于12月及次年1,2,3月. 2临床症状 根据临床症状的严重程度及血液中碳氧血红蛋白(HbCO) 的含量,将急性cq中毒分为轻,中,重三度. 2.1轻度中毒患者出现头痛,头晕,乏力,胸闷,心烦, 耳鸣,恶心,呕吐甚至晕厥,血液HbCO浓度10%,20%.此时患 者及时脱离中毒环境,吸入新鲜空气和氧气,症状很快消失. 2.2中度中毒除有轻度的症状以外,常出现意识不清 多为浅昏迷,颜面潮红,口唇樱桃红色,呼吸困难,多汗等,血液 HbCO浓度30%,40%.如能及时脱离中毒环境,经积极抢救,常 于数小时内清醒,恢复正常,无明显并发症. 2-3重度中毒患者处于深昏迷状态,各种反射消失,面 色苍白,四肢厥冷,且有大小便失禁,还有肺水肿并惊厥,呼吸 抑制,休克,心律失常,呼吸循环衰竭而死亡.昏迷时间超出 48h以上,迟发性脑病发生率高,血液HbCO浓度超过50%. 2.4中毒后迟发性脑病急性CO中毒患者清醒后,经过 约2d,60d’’假愈期”,根据脑部受损情况出现下列任一表现称 为迟发性脑病. 精神意识障碍:患者出现幻听,幻视,忧郁,烦躁等精神异 常,大部分经过较长时间的治疗得到恢复,少数发展为痴呆. 锥体外系神经障碍:出现震颤麻痹综合征,肌张力增高,肌 震颤及运动迟缓. 锥体系损害及大脑皮质局灶性功能障碍,有肢体瘫痪,失 基层医学论坛2008年第12卷12月下旬刊1101