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患者家属赴血站取血应急流程

2017-11-14 9页 doc 20KB 66阅读

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患者家属赴血站取血应急流程患者家属赴血站取血应急流程 临床医生开输血医嘱(血浆申请单 或血交叉单连同标本)送输血科 输血科核实并同意“临床输血指征” 输血科储存血量紧张或无库存血 输血科按要求开具《取血证明》 (需家属签字) 患者家属凭《取血证明》赴血站取“血”,并及时将 所取的“血”送输血科 输血科按“血液出入库流程”将“血 液”发往临床 附加说明: 1、 出于血液安全考虑,一般情况下不提倡患者家属赴血站取血; 2、 鉴于血源紧张以及科学合理用血要求,不是每个患者输血科都会为其 开具《取血证明》,输血科一般遵循“危重优先,指征优先”的...
患者家属赴血站取血应急流程
患者家属赴血站取血应急流程 临床医生开输血医嘱(血浆申请单 或血交叉单连同标本)送输血科 输血科核实并同意“临床输血指征” 输血科储存血量紧张或无库存血 输血科按要求开具《取血证明》 (需家属签字) 患者家属凭《取血证明》赴血站取“血”,并及时将 所取的“血”送输血科 输血科按“血液出入库流程”将“血 液”发往临床 附加说明: 1、 出于血液安全考虑,一般情况下不提倡患者家属赴血站取血; 2、 鉴于血源紧张以及科学合理用血要求,不是每个患者输血科都会为其 开具《取血证明》,输血科一般遵循“危重优先,指征优先”的原则。 1 心包填塞急救流程图 静脉压升高>1.47Kpa 心搏微弱,心音遥远 血压下降,甚至不易测出,脉压差很小 气促、心悸、胸闷、出汗等 半坐卧位,前倾坐位 吸氧 心电监护 控制输液速度 心包穿刺 心包切开 监测:心率、心律、呼吸、血压、心电监护 观察: 神志,心前区疼痛 引流液的颜色、性质、量 24h出入量 2 成人心脏病突发事件处理流程图 评估病人对刺激的反应 有反应 无反应 继续观察 自动急诊医疗服务系统(EMS) 给予相应治疗 准备除颤仪 评估呼吸(开放气道、通过看、听、感觉进行评估) 有呼吸 无呼吸 如无创伤,予恢复体位 给2次吹气 评估循环(触颈动脉) 有脉搏 无脉搏 有可能发生心脏骤停的心 血管事件 开始CRP 给氧?辅助呼吸?气管插管 监测生命体征 室颤/室速(VF/VT) 心电监护,12导联心电图 采集病史 气管插管 确保插管位置正确及有效除颤 可疑原因 通气 确认心律失常性质,并找 原因 低血压/休克/急 性肺水肿 心电活动 急性梗死 有 无 心室停顿 无脉搏的电 活动(PEA) 心律失常(过快 /过慢) 3 过敏性休克急救流程图 接触过敏源后出现呼吸困难,支气管哮喘 音,血压下降,心动过缓等 立即终止过敏源 平卧位,医生 肾上腺素1mg皮下注射或静推 地塞米松10mg静推 按医嘱使用其检测生命体征 吸氧 他药物 必要时呼吸皮囊给氧 喉头水肿:气管插管 或气管切开 4 腹痛急救流程图 腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等 腹部可局部或弥漫性膨隆,腹部体征、肠鸣 音异常等 止痛 禁食、禁饮 根据情况禁食 禁止痛药 抗休克 禁灌肠 抗感染 禁服药 纠正水、电解质失衡 无手术指征 有手术指征 做好术前准备 观察生命体征,腹部体征及伴随症状 评估疼痛部位、性质、持续时间、程度 有无放射痛等 5 抽搐急救流程图 四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直性收缩或阵 挛性收缩,两者也可同时发生,可伴有流口水、 大小便失禁、暂时性呼吸停止、意识丧失等 立即平躺,解开衣领和裤带 转移病人周围物品 床栏保护 观察呼吸 无 有 用裹有纱布的压舌板置于上、下臼齿之间 CPR 吸氧,环境安静 使用镇静药物 针刺或用手指按压抽搐时不可强压肢人中 体,以防骨折 脑部疾病 全身性疾病 癔症 脱水,保护脑细暗示、镇静治纠正低血糖、低血胞,高热时降温 疗 钙、酸中毒、电解质 紊乱等,降血压,高 热时降温 6 高血钾急救流程图 血钾高于5.5mmol/l 床边心电图 立即停止一切含钾药 物和食物的摄入 心电监护 必要时复查电解质 按医嘱用药 心脏停搏者血钾大于6.5mmol/l 行CPR 在内科治疗同时,必 要时血液透析或腹 膜透析 应用拮抗剂:钙剂、碳酸氢钠、 胰岛素 肠道排钾:口服阳离子交换树脂 排钾利尿:速尿 7 心肺复苏流程图 检查病人的反应性 激活急救反应系统呼叫 准备除颤 初级ABCD支持 Airway: Breathing: Circulation: Defibillation: 开放气道 提供正压通气 心脏按压 评估VF/无脉搏性 VT200J-300J-360J 除颤后的心律: 持续或反复VF/VT 进一步的ABCD支持 Airway: DefibillatioCirculation: 尽早放置Breathing: n diagnosis:建立静脉通路通气装置 检查确认通气查出病因 心电监护------管的放置,通气 鉴别心律失常管的安全性,首 根据心律和病选特制的固定 情给予适当药装置,确认有效 物 的氧供和通气 备注: 1. 评价CPR有效地复苏指标。?意识恢复?有自主呼吸?触及大动脉搏动?瞳孔缩小 ?面色红润,皮肤变暖。 2. 未建立静脉通路之前,某些药物(肾上腺素、阿托品、利多卡因)可经气管插管给药, 但剂量应增加,为静脉剂量的2-2.5倍,生理盐水稀释至10ml。 8 异物窒息处理流程图 病人突发呛咳、哽气、喘鸣、伴憋气、面 色紫绀 排出异物: 吸排出异物: 吸氧 心跳呼 鼓励咳嗽 氧 手指清扫法 环甲膜穿吸骤停: 拍背法 吸引清除气道异物 刺 CPR Heimlich手法 急诊喉镜/支气管镜 取异物 备注:Heimlich手法参照小儿气道异物急救程序。 9 肺扣击操作流程图 用物:听诊器、枕头、必要时准备吸引设准备 备、呼吸气囊 向病人解释目的 是否咳嗽困难 有无呼吸困难 评估 生命体征是否稳定 听诊肺部呼吸音 安置并固定合适体位 手掌合成环状,拇指紧贴四指 用腕部力量,进行肺部外扣击 肺扣击 扣击由上至下,由外至内,每肺叶反复扣 击1-3分钟 坐位/舒适体位,指导有效咳嗽 有效咳嗽,必要时吸痰 取坐位,双脚着地,身体前倾,双手环抱 枕头进行数次深呼吸 再深吸一口气,屏气3-5秒,进行2-3次短再次评估 促有力的咳嗽 备注: 1. 目的:帮助病人采取正确体位,将分泌物从小气道引流至大气道,使气道中分泌物松动易于排出。 2. 适应症: 有潜在的发生呼吸道并发症危险的卧床病人;大手术:术后预防呼吸道并发症;改善呼吸功能 3. 禁忌症: 骨质疏松、多发肋骨骨折、肺挫伤、皮下气肿、肺大泡;不稳定的头颅、脊髓损伤;凝血机制障 碍、活动性出血存在; 可疑肺结核、肺癌;主诉胸痛;支气管痉挛;室壁瘤、主动脉夹层动脉瘤;近期曾放置过经静脉 或经皮起搏器者 4. 肺叩击时间:避免在病人生命体征不稳定时/进食前后进行 5. 禁止肺叩击的部位: 脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管处;肾区、肝区、脾区;不要直接接触皮肤或在女性乳房上进 行 6. 叩击中注意心率、心律,呼吸形态和皮肤颜色 7. 雾化和镇痛药有助于叩击治疗 10 约束工具使用流程图 评估身体约束的需要 选用合适的约束工具 解释约束的目的 正确安全使用约束工具 评估并关心病人生理心理需要 评估约束效果,观察并发症 评估是否有继续约束的需要 记录并报告约束的原因、时间和结果 备注: 1. 在实施约束过程中尊重病人人格,态度温和,不使用暴力 2. 注意病人和医务人员的安全 11
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