独活寄生汤加减治疗久痹的体会
独活寄生汤加减治疗久痹的体会 【摘要】 痹证是临床上常见的疾病,但治疗却较为困难,临床多以肌肤、血脉、关节等处酸麻重着、疼痛,甚或屈伸不利为主要
现。本文从理论和临床两个方面阐述了独活寄生汤加减治疗痹症理论依据及临床应用。认为由于久痹病程较长,病情较复杂,在应用独活寄生汤治疗时,应灵活加减,标本兼顾。
【关键词】 久痹 独活寄生汤 加减治疗
久痹为患痹症日久者,患者往往正虚邪实,肝肾气血亏虚。痹证是临床上常见的疾病,但治疗却较为困难,临床多以肌肤、血脉、关节等处酸麻重着、疼痛,甚或屈伸不利为主要表现。痹症的形成主要是素体虚弱(素体阳虚,营卫不固,或阳盛或阴虚阳亢之体)感受风寒湿热之邪,使肢体、关节气血运行不畅。并常与气候变化和环境有关。若气候剧变,冷热交错或近处卑湿,冒雨涉水,寒温失调,人体的卫外之力不能适应,风寒湿邪或风湿热邪直入筋骨、肌肉、关节,形成风寒湿痹或风湿热痹,日久均可转成痰瘀互结的久痹。
痹症的病因为风寒湿热之邪侵袭,并与素体不强,营卫空虚,气候变化,生活环境有关。因此,多呈渐进性或不规则的反复发作,出现关节肿大变形,屈伸不利,影响劳动能力。我院收治了一些久痹正虚邪实的患者。由于气血不足,肝肾亏虚,反复发作,肢体疼痛,尤以腰膂酸楚胀痛显著者,体倦乏力,胫酸膝痛,肩、肘等关节亦常疼痛,麻木、肿胀、沉重,气候变化时病情加重,且有的关节肿大变形,屈伸不利,影响劳动能力。在治疗上予以祛邪同时加以扶正,标本兼顾,
益气养血,培补肝肾,强筋壮骨。益气固卫可防止复感外邪,提高机体抗病能力,有利于巩固疗效;养血和营则有利于祛风蠲痹,即“治风先治血,血行风自灭”。所用的独活寄生汤自唐代孙思邈创立以来,经1200余年的临床实践,确有祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血之功。方中用桑寄生,牛膝,杜仲补肝肾,强筋骨间祛风湿;四君去白术补脾益气,令生化有源;四物汤养血和血以扶正;独活、防风、秦艽祛风除湿;肉桂散寒,通行血脉;细辛散寒搜风止痛,共奏宣痹祛邪之效。方中防风、秦艽虽辛散而不燥,为“风药中润剂”风为百病之长,六淫之首,寒湿热诸邪多夹风袭人,治疗久痹祛邪通络时,还可选加荆芥、白芷等疏风之品。李中梓曾说:“治行痹者散风为主,御寒利湿仍不可废,大抵参以补血以剂,盖治风先治血,血行风自灭也”。临证选药时,应适当地加入赤芍、鸡血藤、姜黄、地龙、乳香、没药、红花等活血养血之品。这是因为风为阳邪,善行不居,血行旺盛,则易驱邪外出而提高疗效。久痹多数由风寒湿痹发展而来。风寒湿三气大多杂合而起,但若对风寒湿某邪的偏重分析得越清,气血阴阳盛衰辨识得越细,治疗效果越好。