【doc】6小时内摄131I率快速推断甲状腺摄碘功能的研究

【doc】6小时内摄131I率快速推断甲状腺摄碘功能的研究 6小时内摄131I率快速推断甲状腺摄碘功能 的研究 实用医学杂志2011年第27卷第3期 ? 临床总结? 6小时内摄tI率快速推断甲状腺摄碘功能的研究 罗章伟李天资陆进方文珠林敏华 摘要目的:探讨6h内摄I率推断甲状腺摄碘功能的可行性.方法:进行甲状腺吸"I功能试验,服 "I后测第2,3,4,5,6小时及第24小时摄"I率,采用回归分析推算2,6h每时间点或联合其中2—3个 时间点的摄"I率与第24小时摄取率的换算关系.结果:2,6h的回归方程推算24h摄uI率结果 与实测值的相关系数为0.780—0.931,相关性逐渐增高:两个时间点的摄"-I率联合推算所得结果与实测值 的相关性明显高于单个时间点推算所得结果的相关性.尤其以2,5h其中一个时间点与6h的摄"I率联 合推算所得的相关系数更高,联合推算的结果已可较为准确地反映24h时的摄u-I率:3个时间点联合推 算的结果并不能进一步提高与实测值的相关性结论:服nI后6h甲状腺吸碘功能已趋于稳定,可用6h 以内摄"I率推断24h摄"I率 关键词甲状腺功能亢进症:碘放射性同位素:摄取率 甲状腺摄"I率试验是判断甲状腺摄碘功能 的指标之一,服"I后要经过24h甲状腺摄"I率 才能达到平台期[,因此甲状腺摄"I率试验通常 在24h内多次测量,而第24小时为必定测量时 间.但甲状腺对碘的吸收功能有其自身的规律,短 期的摄nI率也可反映甲状腺的摄碘功能.本研究 用6h内的摄nI率推断甲状腺的摄碘功能,并对 推算结果进行相关性分析.现如下. 1资料与方法 1.1一般资料2008年1月至2009年12月间 在我院就诊的患者及部分健康体检者449例,其 中男135例,女314例,年龄1179岁.其中检测 2,4,6和24h时摄"I率的有188例,检测3,5,6 和24h的摄I率的有261例. 1.2主要仪器及药物甲状腺摄I率试验用的 仪器为中国科技大学中佳公司生产的MN.6300XT 型核多功能仪.定期用'sI进行仪器校验,摄I率 测定使用第四探头.试验用的放射性药物碘("I) 化钠口服溶液由成都中核高通同位素股份有限公 司生产. 1.3方法检查当日上午让患者空腹口服碘("I) 化钠口服溶液约2Ci(放射性计数在每分钟 5000,10000cpm之间),同时取与患者服用量 doi:10.3969/j.issn.1006—5725.2011.03.033 基金项目:广西壮族自治区卫生厅医药卫生科研课题(编号: Z2009271) 作者单位:533000广西百色市,右江民族医学院附属医院核 医学科 通信作者:李天资E.mail:lidu1058@sina.eom 相同的碘(nI)化钠口服溶液于一试管(2.5em× 10em)内作为标准源.分别于服药后2,4,6,24h 或3,5,6,24h用核多功能仪分别测定本底计数, 标准源计数及甲状腺部位的放射性计数.计算各 时点的甲状腺摄nI率.甲状腺摄"I率:(甲状腺 计数一本底)/(标准源计数一本底)×100%. 采用回归统计分析法分别以6h内各时间点 的摄nI率推算24h时的摄-I率,以及用6h内 2,3个时间点的摄nI率联合推算24h时的摄 n?I率,统计分析推算值与24h时的摄nI率实测 值之间的相关性. 2h摄"I率以"H2"示,3h摄I率以"H3" 表示,余类推.摄"I率单位为"%". 1.4统计学方法资料用SPSS13.0软件处理.两 个及两个以上变量间线性依存关系用线性回归分 析,用拟合直线,二次方程,复合曲线,等比级数曲 线,对数方程,三次方程,s形曲线,指数方程,数据 按Y=b0+bl/X进行变换,乘幂曲线,Logistic曲 线等进行筛算,用,检验模型优势,P<0.05为模 型有统计学意义,多个模型有意义者,选择最优者 为入选模型 2结果 2.1以6h内各时间点的摄,I率推算24h时 的摄"I率结果以2,3,4,5,6h各时间点推算 24h时的摄n-I率(单位为"%",下同)的回归方 程推算公式及相关系数见表1.2,6h的回归方 程公式推算24h摄I率结果与实测值的相关系 数为O.780,0.931,相关性逐渐增高,由此可推 断甲状腺对碘的吸收随着时间的延长逐渐趋于 稳定 实用医学杂志2011年第27卷第3期 表1以6h内各时间点的摄,3,I率推算24h时的摄n,I率结果 2.2以6h内每两个时间点的摄nI率联合推算 24h时的摄I率结果以2,6h内2个时间点 的摄nI率联合推算24h时的摄"I率的回归方程 推算公式及相关系数见表2.2个时间点的摄"I 率联合推算所得结果与实测值的相关性明显高于 单个时间点推算所得结果的相关性,尤其以2,5 h其中一个时间点与6h的摄I率联合推算所得 的相关系数更高,其中以2h与6h回归方程推算 所得的相关系数最高,为0.941,联合推算的结果 已可较为准确地反映24h时的摄I率. 表2以6h内每两个时间点的摄"tI率联合推算24h时的摄"I率结果 2.3以6h内3个时间点的摄"I率联合推算24 h时的摄I率结果以2,6h内3个时间点的 摄I率联合推算24h时的摄,I率的回归方程推 算公式及相关系数见表3.2h和4h和6h,3h和 5h和6h3个时间点的摄"I率联合推算所得结 果与实测值也有较高的相关系数,分别为0.941和 0.935.与2h和6h,3h和6h两个时问点的摄"I 率联合推算所得结果的相关系数相同,说明3个 时间点联合推算的结果并不能进一步提高与实测 值的相关性. 表3以6h内3个时间点的摄"'I率联合推算24h时的摄I率结果 3讨论 甲状腺摄nI率是判断甲状腺功能的指标之 一 ,服I后要经过24h甲状腺摄"I率才能达到 平台期[1-4i,因此常规的甲状腺摄"I率试验通常 在24h内多次测量,而24h为必测时间,这样给 患者带来很多不便.也拖延了临床医生对甲状腺 疾病患者的及时诊断及治疗.但甲状腺对碘的吸 收功能有其自身的规律,短期的摄I率也可反映 甲状腺的摄碘功能,笔者曾以2h与4h及2h与 6h时的摄,I率联合推算24h时的摄nI率,所 得结果与24h时的摄"I率实测值有较高的相关 性[2-3].本研究是在上述研究的基础上对甲状腺的 摄碘规律进行进一步的研究,结果显示服nI后2 , 6h的摄nI率回归方程公式推算24h摄nI率 结果与实测值的相关系数为0.780,0.931,相关性 逐渐增高,提示甲状腺对碘的吸收随着时间的延 长逐渐趋于稳定.两个时间点的摄-I率联合推算 所得结果与实测值的相关性明显高于单个时间点 推算所得结果的相关性,尤其以2—5h其中一个 时间点与6h的摄"-I率联合推算所得的相关系数 更高,其中以2h与6h回归方程推算所得的相关 系数最高,为0.941.联合推算的结果已可较为准 确地反映24h时的摄I率.为进一步提高推算的 相关系数,我们尝试用2h和4h和6h,3h和5h 和6h3个时间点的摄31I率联合推算24h时的摄 ,I率,结果与2h和6h,3h和6h2个时间点的 摄I率联合推算所得结果的相关系数相同,说明 3个时间点联合推算的结果并不能进一步提高与 实测值的相关性. 综上所述,甲状腺对碘的吸收随着时间的延 长逐渐趋于稳定,服.I后6h的甲状腺摄"I率 与24h摄nI率有较高的相关性.已基本可以反映 甲状腺的摄碘功能;以6h及2,3,4,5h中的一个 时间点的摄?I率判断,2个时间点的摄n,I率可进 一 步提高对甲状腺摄碘功能的判断:但再增加测 量次数,并不能进一步提高其判断结果,只会增加 患者的负担及医护人员的工作量. 4参考文献 [1]LarserlPR,DaviesTF,HayID.Thethyroidgland[M]// [2] [3] [4] 实用医学杂志2011年第27卷第3期 Wilson】D.Williamstextbookofendocrinology.9thed. HarcoutAsia:W.B.Saundem,2000:389—516. 罗章伟,李天资,黄俊玲,等.6h内摄ntI率快速推断甲状腺 功能亢进症患者24h摄"I率的应用价值『J1.国际放射医 学核医学杂志,2009,33(5):300—301. 刘娟娟.丛淑珍,冯占武.超声与核素显像对甲状腺单发结 节良恶性鉴别诊断价值的Logistic回归分析『J].实用医学 杂志,2009,25(22):3781—3785. 冯雯.曹亦军.张计训.甲状腺癌中Ki67和survivin的表达 及意义『.I].实用医学杂志,2009,25(19):3215—3219. (收稿:2010—08—24编辑:吴淑金) 小婴儿大血管转位术围术期管理 钟敏泉郭予雄曾小璐钟劲余宇晖王一飞何少茹 摘要目的:总结小婴儿大血管转位术(ASO)围术期的管理,提高围术期的管理水平,减少并发症与病 死率.方法:分析135例小婴儿ASO前后的处理与术后并发症,死亡原因及死亡率的关系.结果:治愈率 80%,术后30d内死亡率为20.O%,2001—2003年死亡4/8例(50.0%),2004—2006年死亡2007—2009年死 亡7/82例(8.2%),三者差异有显着性(P<0.001).术后并发症:严重低心排,肺高压 危象,肺出血,肾衰竭 逐年减少(P<0.001).结论:ASO围术期良好处理,术前维持冠状动脉后降支开放, 改善缺氧,纠正酸中 毒.改善心功能,术后积极预防,及早诊断和治疗术后并发症,可减少术后并发症的 发生,降低病死率. 关键词大血管错位:大血管转位术;围术期;婴儿 大动脉转位(transpositionofthegreatarteries, TGA)是新生儿和小婴儿最常见的发绀型先天性心 脏病,病死率甚高.大血管转位术(arterialswitch operation.ASO)是近20年治疗TGA的首选手术方 式.ASO围术期管理与手术的成功及患者的预后密 切相关.我院2001年9月至2009年3月对135 例?4个月TGA患儿实施ASO,总结如下. 1对象与方法 ,本组除外 1.1研究对象135例TGA患儿 Taussig—Bing畸形,包括:室间隔完整(TGA/IVS)69 例,室间隔缺损(TGA/VSD)66例.男110例,女 25例;人院时日龄?30d98例,1,4个月37例; 胎龄35,41+周,其中<37周早产儿5例,手术时 体重1.78,5kg,手术日龄1,120d.体外循环时 间36423(189.20?59.94)min,主动脉阻断时间 0—219(120.07?31.09)min.所有病例分成3组, 2001.2003年为I组共8例,2004—2006年为?组 共45例,2007—2009年为?组共82例. 1.2术前主要监测和处理措施监测经皮血氧饱 doi:10.3969~.issn.1006-5725.20l1.03.034 作者单位:510080广州市,广东省医学科学院,广东省人民 医院PICU 和度,体表心电图,血红蛋白含量,血气分析及血 乳酸;尽可能纠正低氧血症和酸中毒,导管依赖性 TGA98例(72.6%)常规应用前列腺素E(PGE), 使用前后血氧饱和度,pH值和乳酸改变见表1;根 据病情使用正性肌力药物,机械通气47例 (34.8%). 表1PGE治疗前后血氧饱和度,乳酸,pH值改变x? 1.3术后主要监测和处理措施除术前监测指标 外.同时监测凝血功能,连续有创动脉压和中心静 脉压.3组用药情况见表2.应用一氧化氮(NO)11 例(8.1%),腹膜透析l7例(12.6%),拔管后鼻塞 CPAP30例(22.2%),体外膜肺(ECMO)2例 (1.5%). 1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行处理. 计数资料采用xz检验,计量资料以?s表示, 组间比较采用t检验,P<0.05为差异有显着性. 2结果 2.1呼吸机辅助及住院时间全组患儿呼吸机辅