癫痫大发作病人的院前急救与护理配合

癫痫大发作病人的院前急救与护理配合 癫痫是一种反复发作性以意识障碍、抽搐、知觉障碍、感觉异常以至于精行情感以及内脏功能紊乱为基本特征的综合症，目前我国的发生率为0.5%～0.7%，其中癫痫大发作是神经内科的急重症之一，若不及时进行急救护理，轻者可造成不可逆的脑损害，重者将危及生命。因此，癫痫大发作病人及时得到有效而果断的院前急救和护理，对病情的进展和转归有重要的作用。  1  临床         25例癫痫大发作病人中，男19例，女6例；年龄28岁～70岁，平均42岁；癫痫病史1 h至23年；原发性癫痫8例，继发性癫痫17例（脑梗死5例，颅内感染5例，脑肿瘤1例，脑出血6例）；其中合并外伤3例，合并颅脑损伤1例。对所有病人现场救治成功并迅速送医院进一步检查和治疗。急救地点为病人家中、宾馆、饭店、办公室及娱乐场所。 2  急救体会         2.1癫痫大发作病人的急救准备  急救人员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，立即出车，并根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。         2.2癫痫大发作病人的家属现场自救  接诊后的医嘱嘱咐病人和家属要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助病人进行家庭急救，就地平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，将小毛巾塞入上下臼齿中间，防止舌咬伤。禁忌剧烈搬动或强行按压肢体，避免人群围观，保持空气新鲜，在有条件的家庭可立即给予低流量吸氧。         2.3 医护人员现场急救         2.3.1 确保呼吸道通畅         对癫痫大发作患者应立即取平卧位，头偏向一侧，迅速解开衣领、腰带，立即停止进食，取下假牙，及时清除病人口鼻腔内分泌物和口腔内食物，防止窒息和吸入性肺炎。用缠有纱布的压舌板或小毛巾塞入病人上下臼齿之间，以防咬伤舌头。昏迷者可用舌钳，将舌拉出，防止舌根后坠阻塞呼吸道。注意安全，避免外伤，抽搐时不可用强力按压肢体，以免造成外伤或骨折，癫痫发作是由于大脑异常放电引起，只有放电结束才能停止发作，必要时按医嘱使用镇静药物控制抽搐。抽搐停止后给予病人良好的肢体摆放。         2.3.2 持续低流量吸氧         持续低流量吸氧可改善脑部及其他组织缺氧状况。如吸氧及反复吸痰后仍有发绀、血氧饱和度低于90%，呼吸次数>35/min,应果断进行气囊辅助呼吸或气管插管。         2.3.3 药物治疗          迅速开放静脉通路，控制发作时首选地西泮10～20mg以每分钟3～5mg的速度（高龄患者酌情减量）静脉缓慢注射，直到发作停止或总量达20～30mg为止。为防止再发，续用5%葡萄糖溶液加地西泮以8～10mg/小时微量注射泵维持，每日总量不超过120mg。同时常规应用脱水降颅内压药物，可用甘露醇快速静脉输注。甘露醇是作用较强的氧自由消除剂，可增加红细胞变形性，降低血液黏稠度，改善微循环，减轻脑神经细胞损伤，减轻脑水肿，降低颅内压。现场执行口头医嘱时，除“三查七对”外，更强调“三清一复核”（听清、问清、看清和医生复核），保证抢救过程中忙而不乱和治疗安全，用药后详细用药的时间、剂量。抽搐停止后         2.3.4 病情观察          严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及肢体抽搐情况，同时加强呼吸、血压、心电等的监测，注意观察患者有无呼吸、脉搏节律减慢、血压升高等颅内压增高症状，以防止脑疝形成。         2.3.5 心理护理          癫痫病人清醒后往往有恐惧感，情绪激动、烦躁，容易自伤，护士要及时给予病人心理安慰和心理指导。对陪伴者的焦急询问给予恰当得体的应答沟通，告知他们如何配合救护工作。         2.4 合并伤急救护理 由于癫痫发作来得突然、凶猛，很容易合并有外伤，可对伤口进行简单包扎止血。对四肢骨折病人可用长夹板固定制动，防止反常活动导致神经、血管损伤致肢体致残，从高处坠下的病人要注意有无合并颈椎损伤，不要因为只注重癫痫大发作的抢救而忽视合并伤的正确处理。         2.5  转运途中急救护理          院前急救的主要特点是“急”和“救”。“急”就是紧急、快速，通过现代化的通讯和运输来实现；“救”则是要通过先进的医疗救护来实现。转运途中严密观察病情变化，确保病人安全，医护人员必须守在病人旁边，随时观察病人的病情变化，随时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，转运途中要做到轻、稳、快，保证各种管道通畅，防止管道扭曲、受压、移位、脱出，注意保暖。昏迷病人要随时观察瞳孔的变化，发现异常及时给予应急处理。随时与医院保持联系，以便做好接诊准备，并可根据病情及时联系相关科室做好抢救准备。         3  小结          癫痫大发作病人起病突然、病情凶险，致残率、病死率高，及时正确地实施院前急救和护理可有效地控制病情发展与恶化，减少并发症发生，为病人入院后进一步抢救治疗创造条件、争取时间，同时急救护士必须具备良好的心理素质及精湛的护理技术，应做到反应快，迅速而准确地对病情进行评估，及时、准确地遵医嘱给药以保证患者基本生命支持，从而提高抢救成功率、降低病死率。