合理使用抗生素的原则

合理使用抗生素的原则 合理使用抗生素的原则: 1.要严格掌握适应症,全面考虑临床诊断,病原学诊断,抗生素的抗菌作用及副作用以及患者全面情况. 2.对一般病毒感染或发热原因不明者,不可随便使用抗生素. 3.选择抗生素要有铿性,即所选抗生素的抗菌谱应与所感染的病原体相适应. 4.使用抗生素时剂量要适当,疗程要足够,以免细菌产生耐药性或疾病复发. 5.使用抗生素的过程中,应注意防止严重过敏反应毒性反应及二重感染发生. 6.必需考虑抗生素的吸收,分布等特性.因为要使抗生素起到治疗作用,首先要使芗进入病变部位,并在该处保持必要的浓度.但各抗生素在人体内的吸收,分布是不太一致的,况且同一种抗生素在人体不同器官组织内浓度亦不相等.因此,治疗各种细菌感染时,必须选择能在病变部位达到有效浓度的抗生素.因而在中枢神经系统感染时,选用透过血-脑屏障性能好的抗生素如氯霉素,磺胺嘧啶,青霉素,氨苄青霉素等;胆道感染时选用大环内酯类抗生素;泌尿道感染时选用青霉素类,头孢菌素类及氨基糖甙类抗生素. 7.新生儿及肾肾功能受损时,慎用氨基糖甙类与多肽类抗生素;肝功能损伤时,慎用大环内酯类抗生素,利福平,二性霉素及氯霉素. 8.按药物动力学(phamacokinetics)确定给药,如中效磺胺,可按其生物半衰期(biological half-life,t 1/2)间隔,一日给药2次,过少则不能维持有效血浓度,进多则可致蓄积中毒.对抑菌性抗生素在体液中保持一定浓度,以发挥杀菌作用.给药途径亦需酌情而定,对新生儿,危重患者宜静脉给药,肠道感染则宜口服在肠道内不吸收的抗生素. 9.临床上对大部分细菌感染仅用一种抗生素治疗多可获得预期疗效,一般不必加用其他抗生素.联合用药的效果有未起作用,相加作用,协同作用与拮抗作用.一般认为繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂合用有协同作用;繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂使用有拮抗作用;静止期杀菌剂与速效抑菌剂合用可产生协同或相加作用;速效抑菌剂与慢效抑制剂使用有协同作用.应指出,抗生素的拮抗作用,在临床上并不多见. 附:抗生素联合应用的指征 (1)单一抗生素不能控制的严重感染或混合感染; (2)为避免因长期应用抗生素而产生耐药性菌株; (3)所用抗生素不易渗入感染灶. 10.严格控制预防应用.预防目的在于防止某一,二种细菌侵入人体而致感染,可能获得一定 则难以达到预期效果,一旦发生感染时致病效果.若目的在于防止多种细菌的侵入而致感染, 菌多高度耐药而不易控制.预防性应用抗生素仅限于少数情况下.如:风湿病患者长期采用长效青霉素G以防止咽喉部溶血性链球菌感染;风湿性或先天性心脏病患者在行口腔手术前应用青霉素G,以防止亚急性细菌性以内膜炎的发生;感染性病灶切除时,根据病菌药敏而选用适当的抗生素;得利复杂外伤后使用青霉素G以防止气性坏疽;应用磺胺药以预防先天性脑脊髓膜炎;结肠手术前应用氨基糖甙类抗生素以减少肠道感染;婴儿室发生金黄色葡萄球菌感染或大肠杆菌肠炎流行时,适当选用有效抗生素有助于控制感染的流行等. 为什么要合理使用抗生素: 抗生素在防治微生物感染性疾病上，确实具有一定的效果。但是如果抗生素使用不当，甚至滥用抗生素，就会造成严重后果。抗生素的主要问有以下几点: (1)发生过敏反应:几乎大部分抗生素都有发生过敏反应的可能，最多见的就是青霉素、链霉素、多粘菌素、灰黄霉素等，其过敏反应主要现为发热、皮疹，血管神经性水肿、淋巴结肿大、哮喘、过敏性休克。 (2)出现毒性反应:链霉素、多粘霉素都对第八对脑神经有明显毒性，表现耳聋、眩晕等;氯霉素可引起白细胞减少、再生障碍性贫血等;卡那霉素、庆大霉素可出现肾脏损害;四环素、红霉素可导致肝肾损害及恶心、呕吐等胃肠道反应。 (3)引起二重感染:长期使用抗生素可以破坏体内正常细菌的微生态平衡，导致某些致病菌的过度生长繁殖，给患者带来新的危害。 (4)耐药菌株的产生:抗生素使用不合理，就导致耐药菌株增加，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等很容易发生耐药，给治疗带来困难。 (5)浪费金钱和粮食，也给病人带来痛苦和不必要的经济损失。许多抗生素的生产过程，需要粮食来培养产生抗生素的微生物，生产1吨青霉素要消耗44,140吨粮食，所以滥用抗生素也等于浪费粮食。在不需要使用抗生素时，使用抗生素，使病人多花了医疗费用，由此而产生的副作用，也使病人受到不必要的痛苦。 总之，滥用抗生素的现象已经成为一个社会问题，必须坚持合理使用抗生素，使抗生素带给人类和社会的危害减少到最小的程度。 抗生素的危害: 任何过敏都是再次接触同类物质而形成的。第一次接触某物质，过敏体质的人在体质会产生一种对接触物对抗的物质，叫抗体。第二次再接触该物质(或化学结构相似的)时，抗体和该物质就要发生抗原抗体反应，产生一系列过敏症状。比如:青霉素进入人体后水解为青霉烯酸，青霉烯酸与体内组织蛋白结合生成青霉噻唑蛋白，使机全产生相应的抗体(IgE)，当再次接触青霉素时，轻者可出现皮肤红晕水肿、荨麻疹。重者可发生过敏性休克死亡。 耐药性和过敏是两个概念，不能混为一谈。耐药性是指长期应用某种药物，机体就会对该种药物麻木不仁，不再作出相应的反应(如镇咳、镇痛等等)。对抗生素产生耐药性是指细菌长期接触某种杀菌药物，慢慢便适应了这种药物环境，致使该药物的杀菌力下降甚至完全失去杀灭该细菌的能力。产生了耐药性的细菌严格来说已经发生了种的变异，这个变异的新品种对原刺激药己能对抗，消除这个耐药应该很难。但可以换一种药物。 广谱抗生素不能常吃。因为人体需要有正常菌群，这些菌群对人体是必要的。广谱抗生素则是通杀。使人体成为一个无菌体。没有正常菌群的抵抗，致病菌很容易泛滥。 偶而过量服用抗生素也不必惊慌。所有抗生素都会很快从尿中排除。