上海中医药大学西医外科学教学大纲

上海中医药大学西医外科学教学大纲 课程编号：09.051.0.1 课程名称：西医外科学 开课（二级）学院：普陀临床医学院 课程性质：必修课 学分：5分 前期课程：人体解剖学、生理学、病理学、药理学、诊断学 授课对象：运动医学专业（本科） 考核方式：考试 一．前言 《西医外科学》是一门研究人体外部疾病的临床课程。通过本课程的课堂讲授和教学实习， 要求学生能掌握无菌概念，了解西医外科主要常见病和急腹症的诊断与鉴别诊断的基本知识， 掌握切开缝合、创伤急救处理等一般技能，具备必要的、较为系统的西医外科的一般知识。 本课程的教学内容包括： 1．外科基本知识 包括无菌术，手术前准备和手术后处理，麻醉，外科休克，水、电解质与 酸碱平衡，输血，外科病人的营养支持等。 2．外科主要常见病 包括外科感染、损伤、烧伤、肿瘤、急腹症、疝等。 本课程的教学内容分了解、熟悉、掌握三级要求。对不作课堂讲授的内容，要求学生课 外自修阅读。 本课程的教学方法以课堂教学为主，在课堂讲授时尽可能结合图、幻灯进行，有条件 的可以放映录象或电影。另外辅以四次示教见习，加深学生对课堂教学内容的理解。 本课程中医专业（七年制和五年制）教学总时数为70学时，其中课堂讲授58学时，示 教见习12学时；针灸、推拿专业教学总时数56学时，其中课堂讲授44学时，示教见习12 学时。 二．教学要求和内容 （一） 理论授课部分 第一章 绪论 [目的要求] 了解外科范畴、发展概况以及学习外科学的方法。 [教学内容] （一） 外科学的范畴 （1） 损伤 （2） 感染 （3） 肿瘤 1 （4） 畸形 （二） 外科学与其他学科的关系 （三） 外科学的发展及现代外科的成就。 （四） 怎样学习外科学 （1） 必须坚持正确的政治方向。 （2） 必须贯彻理论与实践相结合的原则。 （3） 必须重视基础理论、基本知识和基本技能。 [教学方法] 课堂授课，自学。 第二章 无菌术 [目的要求] 掌握消毒与灭菌的基本概念，树立严格的无菌观念，认真执行无菌技术操作。 [教学内容] （一） 消毒与灭菌的概念 （二） 消毒与灭菌的种类及其应用。 （三） 手术室的要求和一般规则。 [教学方法] 课堂授课，示教。 第三章 麻醉 [目的要求] 1 .了解临床麻醉的方法。 2 .掌握针刺麻醉的方法。 3 .掌握局部浸润麻醉的方法和并发症的处理。 [教学内容] （一） 临床麻醉的分类：包括全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉、针刺麻醉、 中药麻醉等。 （二） 针刺麻醉： 1. 术前准备 2. 穴位选择 3. 常用方法 （三） 局部麻醉 1. 常用局部麻醉剂：盐酸普鲁卡因、盐酸地卡因、利多卡因等的特性及其浓度，常用 剂量、极量。 2. 局部麻醉剂的毒性反应处理，过量中毒、过敏或特异反应。 3. 局麻的方法 （1） 表面麻醉 2 （2） 局部浸润麻醉 （3） 神经阻滞麻醉 （4） 区域阻滞麻醉 （四） 椎管内麻醉 1. 蛛网膜下腔阻滞麻醉 2. 硬脊膜外阻滞麻醉 （五） 全身麻醉 1. 吸入麻醉 2. 静脉麻醉 3. 中药麻醉 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第四章 疼痛与治疗 [目的要求] 1. 了解疼痛治疗的常用方法。 2. 了解术手镇痛与癌性疼痛的治疗。 [教学要求] 1. 疼痛治疗的概论，疼痛的生理。疼痛治疗的常用方法。 2. 手术后镇痛与癌性疼痛的治疗。 [教学方法] 自学。 第五章 体液与营养代谢 [目的要求] 1. 了解水、电解质的分布、代谢及其平衡规律。 2. 熟悉水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现、诊断和治疗原则。 3. 熟悉人体内营养物质的代谢。 4. 熟悉创伤感染后的代谢反应。 5. 掌握外科营养支持。 [教学内容] （一） 水、电解质平衡及失调 1. 水、电解质的正常分布。 2. 水、电解质的正常代谢。 3. 水、电解质平衡的失调。 （二） 酸碱平衡及其失调 1. 酸碱平衡的调节。 2. 酸碱平衡失调的分类、临床表现、诊断、治疗原则（重点讲述代谢性酸中毒）。 （三） 外科营养支持 3 1. 创伤感染后的代谢反应与营养支持的关系。 2. 外科病人营养状况的评定和营养支持的适应症。 3. 完全胃肠外营养和胃肠内营养。 4. 完全胃肠外营养的管理与监测。 5. 外科营养支持的并发症及其预防。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第六章 输血 [目的要求] 掌握输血的适应症、禁忌证、输血方法和输血反应的防治。 [教学内容] （一） 适应证和禁忌证。 （二） 输血的准备 1. 血型鉴定及交叉配血试验。 2. 输血前注意事项： （1） 核对姓名、床号、血型、交叉试验结果。 （2） 检查血浆是否透明。 （三） 输血途径： 1. 静脉输血。 2. 动脉输血。 （四） 输血反应（发热反应、过敏反应、深血反应）及其处理。 （五） 血浆及其代用品的临床应用。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第七章 重症救治与监护 [目的要求] 1. 了解心跳呼吸骤停的原因和心脑肺复苏的基本概念。 2. 熟悉心跳呼吸骤停的诊断和复苏步骤。 3. 掌握简易人工呼吸与心脏挤压（按摩）基本技术要求。 4. 熟悉多系统器官衰竭的预防。 5. 熟悉急性肾功能衰竭的病因及主要防治方法。 6. 了解多系统器官衰竭的主要原因、临床表现和诊断。 7. 了解急性肾功能衰竭的发病机理、临床表现、诊断。 8. 了解成人呼吸窘迫综合征、应激性溃疡、急性肝衰竭的发病基础、临床表现、诊断及防治。 [教学内容] （一） 心脑肺复苏在临床救治工作中应用的概述。 4 （二） 心跳呼吸骤停的原因。 （三） 心跳呼吸骤停的诊断。 （四） 心肺复苏的措施（重点介绍简易人工呼吸与胸外心脏挤压的技术要点以及常用复苏药 物的应用）。 （五） 脑复苏定义、心脑肺复苏后处理。 （六） 多系统器官衰竭病因、临床表现和诊断、预防。 （七） 急性肾功能衰竭的病因、发病机理、临床表现和诊断、主要防治方法。 （八） 成人呼吸窘迫综合征发病基础、临床表现、诊断和治疗。 （九） 应激性溃疡发病基础、临床表现和诊断、预防及治疗 （十） 急性肝衰竭发病基础、临床表现和诊断、预防及治疗。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第八章 休克 [目的要求] 1. 了解休克的病因、发病机理及分类。 2. 熟悉休克的临床表现、诊断要点及治疗原则。 [教学内容] （一） 病因及分类：失血失液性休克、创伤性休克、感染性休克及其发病原因。 （二） 发病机理：循环系统变化、细胞损害和代谢变化、休克相关体液因子及重要脏器功能 变化。 （三） 临床表现与监测： 1. 休克前期。 2. 休克期。 3. 休克晚期。 4. 休克的监测（强调早期诊断的重要性）。 （四） 防治 1. 预防。 2. 治疗：紧急处理和综合抢救措施。 [教学方法] 课堂授课，示教。 第九章 围手术期的处理 [目的要求] 2． 熟悉手术前准备。 3． 掌握手术后处理。 [教学内容] （一） 手术急缓程度的分类。 5 （二） 有关手术本身的准备。 （三） 提高手术的耐受性。 （四） 术后一般护理，术后活动、饮食、输液、创口分类、换药及引流物的处理。 （五） 术后各种常见症状的处理。 （六） 术后并发症的防治。 [教学方法] 课堂授课，示教。 第十章 外科感染 第一节 概述 [目的要求] 熟悉外科感染的特点，病因，外科感染的常见病原微生物，机体的不同反应过程，疾病的转 归和总的治疗原则。 [教学内容] （一） 外科感染的特点。 （二） 外科感染的病因。 （三） 外科感染的病原微生物。 （四） 外科感染的分类。 （五） 外科感染的病程演变。 （六） 临床表现与诊治原则。 [教学方法] 课堂授课，自学。 第二节 局部感染 [目的要求] 熟悉各种软组织感染的概念、临床特点、防治措施及切开引流原则。 [教学内容] （一） 疖和疖病：概念、病因、临床表现（着重强调面部静脉和海绵窦相通的特点，挤压的 危险性）及治疗原则。 （二） 痈：概念、病因、临床表现及治疗原则。 （三） 急性蜂窝织炎：概念、病因、临床表现及治疗原则。 （四） 丹毒：概念、病因、临床表现及治疗原则。 （五） 急性淋巴管炎与淋巴结炎：概念、病因、临床表现及治疗原则（包括原发病灶的处理。 （六） 脓肿：概念、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则（重点介绍切开引流的原 则及注意事项）。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第三节 手部的急性化脓性感染 6 [目的要求] 了解手指及手的解剖特点，熟悉手指与手的急性化脓性感染的早期诊断、早期治疗及正确切 开引流的重要性。 [教学内容] （一） 手的解剖特点。 （二） 甲沟炎、脓性指头炎、急性腱鞘炎、手掌间隙感染的病因、临床表现及处理原则。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第四节 全身性感染 [目的要求] 熟悉毒血症、败血症、脓血症的临床特点，认识严重性，从而重视其预防、处理。 [教学内容] （一） 全身化脓性感染的发病因素。 （二） 毒血症、败血症、脓血症的概念、病因、临床表现及诊断。 （三） 全身化脓性感染的治疗原则。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第五节 特异性感染 [目的要求] （一） 了解破伤风的病因和病理生理。 （二） 熟悉破伤风的临床表现、诊断与治疗原则。 （三） 掌握破伤风的预防。 [教学内容] （一） 病因和病理生理。 （二） 临床表现。 （三） 诊断与鉴别诊断： 1. 诊断要点： （1） 外伤史。 （2） 典型肌肉强直性阵发性痉挛。 2. 鉴别诊断： （1） 化脓性脑膜炎。 （2） 狂犬病。 （3） 下颌关节炎。 （四） 治疗 1. 一般处理。 2. 破伤风抗毒血清的应用。 3. 镇静与控制痉挛。 7 4. 维持营养与水、电解质平衡。 5. 控制感染。 6. 伤口处理。： （五） 预防 1. 正确处理伤口。 2. 被动免疫。 3. 主动免疫。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第六节 抗生素在外科临床中的应用 [目的要求] 熟悉外科感染应用抗生素治疗的原则。 [教学内容] （一） 抗生素应用的适应证 1. 外科感染的抗生素治疗适应证。 2. 预防性应用抗生素的适应证。 （二） 选择和应用抗生素的基本原则。 [教学方法] 课堂授课，示教。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第十一章 损伤 第一节 概述 [目的要求] 1. 了解损伤的病因、病理。 2. 熟悉损伤的分类和临床表现。 3. 掌握损伤的诊断与治疗原则。 [教学内容] （一） 损伤的病因。 （二） 损伤的分类（重点介绍闭合性与开放性操作的区分）。 （三） 损伤的病理。 （四） 操作的临床表现。 （五） 损伤的诊断与治疗原则。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第二节 损伤修复与伤口处理 8 [目的要求] 1. 熟悉损伤修复（伤口愈合）过程。 2. 熟悉伤口愈合的类型及影响伤口愈合的因素。 3. 掌握伤口处理原则。 [教学内容] （一） 损伤组织的修复与伤口愈合过程。 （二） 伤口愈合的类型（重点介绍一期与二期愈合特点）。 （三） 影响伤口愈合的因素： 1. 全身因素。 2. 局部因素。 （四） 伤口处理原则： 1. 伤口的分类（按手术切口分类）。 2. 不同类型伤口的处理原则： （1） 清洁伤口的处理。 （2） 污染伤口的处理（重点介绍清创术）。 （3） 感染伤口的处理。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第三节 颅脑损伤 [目的要求] 1. 熟悉头皮损伤的特点和诊断及治疗原则。 2. 熟悉颅骨骨折、脑损伤和颅内血肿的诊断及治疗原则。 3. 了解脑损伤病情评估。 [教学内容] （一） 头皮损伤的病因病理、临床表现、诊断和治疗。 （二） 颅骨骨折的病因病理、临床表现、诊断与治疗。 （三） 脑损伤的病因病理、临床表现、诊断要点（重点介绍脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤的 诊断依据），以及不同类型脑损伤的处理原则。 （四） 脑损伤病人的病情评估。 （五） 颅内血肿的病因病理、临床表现（重点介绍颅内压增高症）、诊断要点与治疗原则。 [教学方法] 自学。 第四节 胸部损伤 [目的要求] 熟悉肋骨骨折、血胸、气胸的临床表现及治疗原则。 [教学内容] （一） 胸部解剖生理的特点。 9 （二） 胸部损伤的分类和急救。 （三） 肋骨骨折的病因、临床表现及治疗原则。 （四） 开放性、闭合性、张力性气胸的病因、病理、临床表现、诊断、急救处理及治疗原则。 [教学方法] 课堂授课，自学。 第五节 腹部损伤 [目的要求] 熟悉腹部闭合性损伤引起的脏器破裂出血、穿孔的诊断及治疗原则。 [教学内容] （一） 病因。 （二） 临床表现与诊断（包括腹腔穿刺）。 （三） 诊断要点（重点介绍如何判断有无内脏损伤和确定哪一类脏器损伤）。 （四） 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术的应用及临床意义。 （五） 腹部闭合性损伤的治疗原则（重点介绍手术探查适应证和手术治疗的原则）。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第六节 泌尿系损伤 [目的要求] 1． 掌握肾损伤、尿道损伤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。 2． 了解膀胱损伤临床表现、诊断和治疗。 [教学内容] 1. 肾损伤、尿道损伤的病因、病理、临床表现、诊断及治疗。 2. 膀胱损伤的临床表现及治疗原则。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第七节 多发性创伤与挤压综合征 [目的要求] 1. 熟悉多发性创伤与挤压综合征的诊断与治疗。 2. 了解多发性创伤与挤压综合征的临床表现。 [教学内容] （一） 伤情分类。 （二） 早期急救。 （三） 检查与诊断。 （四） 多发性伤休克的救治。 （五） 挤压综合征的病理、临床表现及治疗原则。 [教学方法] 10 课堂授课，自学。 第八节 烧伤 [目的要求] 1. 掌握烧伤的面积计算、深度计算及伤情分类。 2. 熟悉烧伤的急救处理。 3. 了解大面积烧伤的临床病程演变、休克防治。 [教学内容] （一） 烧伤评估： 1. 烧伤面积的估计。 2. 烧伤深度的估计。 3. 伤情分类。 （二） 烧伤的病理及临床表现： 1. 休克期。 2. 感染期。 3. 修复期。 （三） 烧伤的治疗： 1. 现场急救。 2. 小面积烧伤的治疗。 3. 大面积烧伤的治疗。 （1） 休克防治。 （2） 败血症防治。 （3） 创面处理。 [教学方法] 自学。 第九节 冷伤 [目的要求] 了解冷伤的病理、临床表现和诊断、急救处理和预防。 [教学内容] 冷伤的病理、临床表现和诊断、急救处理和预防。 [教学方法] 自学。 第十节 咬蜇伤 [目的要求] 了解各种咬蜇伤的临床表现与急救处理。 [教学内容] 狗咬伤、毒蛇咬伤、昆虫咬伤的临床表现与处理。 11 [教学方法] 自学。 第十二章 肿瘤 第一节 概述 [目的要求] 1. 了解肿瘤的发病因素及病理。 2. 熟悉肿瘤的临床分类、诊断和治疗。 3. 熟悉恶性肿瘤的转移途径。 [教学内容] （一） 肿瘤的病因、病理。 （二） 良、恶性肿瘤的分类。 （三） 恶性肿瘤的扩散方式。 （四） 临床表现（重点介绍良、恶性肿瘤临床表现的区别）。 （五） 恶性肿瘤的分期。 （六） 肿瘤的诊断与治疗（强调对恶性肿瘤的早期诊断与早期治疗）。 （七） 肿瘤的预防。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第二节 常见体表肿物 [目的要求] 熟悉常见体表肿瘤的诊断与治疗。 [教学内容] （一） 脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿、皮样囊肿、肯皮囊肿、血管瘤、黑痣及黑色素瘤、淋 巴管瘤的临床表现、诊断和治疗原则。 （二） 常见良性体表肿物的鉴别。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第三节 原发性支气管肺癌 [目的要求] 1． 熟悉肺癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 2． 了解肺癌的病因、病理。 [教学内容] 肺癌的病因、病理分类、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 [教学方法] 自学。 第四节 食管癌 12 [目的要求] 1． 熟悉食道癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 2． 了解食道癌的病因、病理和预防。 [教学内容] 食道癌的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗。 [教学方法] 自学。 第五节 胃癌 [目的要求] 熟悉胃癌的临床表现、诊断和治疗原则。 [教学内容] 胃癌的临床表现、早期诊断、鉴别诊断和治疗原则。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第六节 大肠癌 [目的要求] 1. 了解本病的病理类型及转移特点。 2. 掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 [教学内容] （一） 病因 （二） 病理分型和扩散方式。 （三） 临床表现： 1. 右半结肠癌的表现。 2. 左半结肠癌的表现。 3. 直肠癌的表现 （四） 临床病理分期。 （五） 诊断与鉴别诊断（重点介绍直肠指检、直肠镜或纤维结肠镜检查与活检早期诊断有重 要意义，强调本病与痢疾、痔疮等鉴别的重要性）。 （六） 治疗原则。 （七） 预防。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第七节 原发性肝癌 [目的要求] 掌握原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗。 [教学内容] 13 原发性肝癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第八节 乳腺癌 [目的要求] 了解乳癌的病理，掌握乳癌的诊断、鉴别诊断及治疗原则。 [教学内容] （一） 病理： 1. 分类： （1） 恶性程度较高、分化较低者：单纯癌、硬性癌、髓样癌等。 （2） 恶性程度较低、分化较高者：乳管内癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、湿疹样癌等。 2. 转移途径。 （二） 临床表现 （三） 诊断： 1. 症状与体征。 2. 辅助检查： （1） 钼靶X线片与乳管X线造影。 （2） B型超声检查。 （3） 核素检查。 （4） 红我乳腺检查仪的应用。 （5） 病理检查。 （6） 细胞学检查： a. 针吸细胞学检查。 b. 切除活检。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第十三章 急腹症 第一节 概述 第二节 急性腹膜炎 [目的要求] 1. 了解急性腹膜炎的病因、病理。 2. 掌握急性腹膜炎的临床表现与诊断要点。 3. 熟悉手术与非手术疗法的适应证及治疗原则。 [教学内容] （一） 扼要介绍腹膜的解剖生理。 （二） 病因病理（重点介绍继发性细菌性急性腹膜炎）。 （三） 临床表现： 1. 腹痛的特点。 14 2. 全身表现。 3. 腹部体征。 4. 实验室检查和特殊检查。 （四） 诊断与鉴别诊断： 根据临床表现首先明确是否腹膜炎，然后考虑引起腹膜炎的原因。 （五） 治疗（重点指出非手术疗法与手术疗法的适应证及非手术疗法的具体措施）。 [教学方法] 课堂授课，示教。 第三节 急性阑尾炎 [目的要求] 1. 了解阑尾炎的解剖生理特点及其临床意义 2. 了解本病发病原因、病理过程。 3. 掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断。 4. 熟悉非手术疗法与手术疗法的适应征以及非手术疗法的具体措施。 [教学内容] （一） 阑尾的解剖生理。 （二） 病因：围绕阑尾腔梗阻、细菌感染及神经反射学说介绍。 （三） 病理：分别从急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾（穿孔性）及阑尾周围 脓肿类型介绍病理特点和病理过程。 （四） 临床表现： 1. 症状：转移性右下腹痛，胃肠道症状，全身反应。 2. 体征：右下腹局限性显著压痛、反跳痛、肌紧张，其他一些协助诊断的体征（如腰大肌 试验等）。 3. 实验室检查。 （五） 诊断与鉴别诊断： 1. 诊断依据。 2. 特殊类型阑尾炎的诊断： 3. 鉴别诊断：与急性胃肠炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、急性胆囊 炎、急性附件炎等疾病鉴别的重要意义。 （六） 治疗： 1. 非手术治疗：适应证及具体治疗方法。 2. 手术疗法：适应证。 [教学方法] 课堂授课，示教。 第四节 胆道感染与胆石病 [目的要求] 1. 了解胆道系统感染和胆石病的病因、病理。 15 2. 掌握提道系统感染和胆石病的临床表现、诊断、鉴别诊断。 3. 熟悉非手术疗法的适应征及其具体措施。 [教学内容] （一） 胆道系统的解剖生理概要。 （二） 胆道疾病的诊断检查方法。 1. 实验室检查。 2. 十二指肠引流。 3. X线检查。 4. 纤维内镜检查。 5. B型超声波检查 。 6. 电子计算机X线体层扫描。 （三） 胆道感染： 1. 病因：梗阻、感染、结石以及血管因素。 2. 病理：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管炎。 3. 临床表现：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎的症状体征。 4. 诊断和鉴别诊断： （1） 根据症状体片，结合胆道系统诊断检查方法确立诊断。 （2） 作好与异位阑尾炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胰腺炎等急腹症的鉴别诊断。 5. 治疗： （1） 非手术疗法（重点介绍适应证及具体措施）。 （2） 手术疗法：几种常用术式在不同胆道感染中的应用。 （四） 胆石病 1. 病因病理（重点介绍胆石形成机理和常见结石类型）。 2. 临床表现：胆囊结石、肝外胆管结石与肝内胆管结石临床特点。 3. 诊断与鉴别诊断： （1） 胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石的诊断要点。 （2） 与消化性溃疡、传染性肝炎等疾病的鉴别诊断。 4. 治疗： （1） 非手术疗法（重点介绍适应证和具体方法）。 （2） 手术疗法。 [教学方法] 课堂授课，示教。 第五节 重症胰腺炎 [目的要求] 1. 了解重症胰腺炎病因病理特点。 2. 熟悉重症胰腺炎的临床表现、诊断与治疗原则。 [教学内容] （一） 病因： 胆道疾病=酒精、饮食因素及其他因素。 16 （二） 病理生理：强调重症胰腺炎对全身造成的病理生理影响。 （三） 临床表现。 （四） 实验室检查特征。 （五） 特殊检查（X线检查 及CT检查）。 （六） 诊断：介绍临床诊断标准。 （七） 鉴别诊断。 （八） 治疗： 1. 非手术冶法：明确其作为重症胰腺炎围手术期应用的重要意义，介绍常用方法。 2. 手术治疗：常用手术及其选择。 [教学方法] 课堂授课，示教。 第六节 肠梗阻 [目的要求] 1. 了解肠梗阻的病因、病理与分类。 2. 掌握肠梗阻的临床表现与诊断。 3. 熟悉肠梗阻的非手术疗法与手术疗法适应证及非手术疗法的基本措施。 [教学内容] （一） 病因、病理和分类： 1. 按肠梗阻发生的原因分为： （１） 机械性肠梗阻 （２） 动力性肠梗阻 （３） 血运性肠梗阻 2. 按肠壁有无血运障碍分为： （１） 单纯性肠梗阻 （２） 绞窄性肠梗阻 3. 按梗阻部位分为： （１） 高位小肠梗阻 （２） 低位小肠梗阻 （３） 结肠梗阻 4. 按梗阻程度分为： （１） 完全性梗阻 （２） 不完全性梗阻 5. 按梗阻进程的快慢分为： （１） 急性梗阻 （２） 慢性梗阻 （二） 病理生理： 1. 局部变化：肠膨胀、坏死、穿孔。 2. 全身改变：体液丧失、电解质率乱、感染与毒素吸收。 17 （三） 临床表现： 1. 症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便是肠梗阻的共同表现。 2. 体征： （１） 全身情况：神志、血压、脉率、脱水等。 （２） 腹部检查： 视诊：腹部膨胀，肠型或肠蠕动波。 触诊：压痛，腹膜刺激征，包块等。 叩诊：鼓音或有移动性浊音。 听诊：肠音亢进，有气过水声或金属音麻痹麻痹肠梗阻时肠音减弱或消失。 （３） 直肠指检：肿块、血迹。 3. 实验室检查。 4. Ｘ线检查：腹部立位与卧位平片，对肠梗阻诊断有重要价值。 （四） 诊断： 1. 确定肠梗阻是否存在。 2. 区别机械性与动力性梗阻 3. 区别单纯性与绞窄性梗阻 4. 区别高位与低位梗阻 5. 区别完全性与不完全性梗阻 6. 辨别肠梗阻的原因： （１） 粘连性肠梗阻 （２） 蛔虫性肠梗阻 （３） 肠扭转。 （４） 嵌顿或绞窄性腹外疝。 （５） 肠套叠。 （６） 肠系膜血管栓塞。 粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠的临床特点。 （五） 治疗： 1. 非手术疗法： （１） 适应证。 （２） 方法： a. 禁食，胃肠减压。 b. 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 c. 防治感染和毒血症。 d. 中医中药：简要介绍中医治疗原则。 e. 针刺。 f. 灌肠。 g. 颠簸疗法。 h. 其他方法。 2. 手术疗法： 18 （１） 适应征。 （２） 常用术式简介。 [教学方法] 课堂授课，示教。 第七节 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 [目的要求] 掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断，熟悉非手术疗法的适应证及其具体措施。 [教学内容] （一） 病因病理。 （二） 临床表现： 1. 症状与体征。 2. X线检查。 3. 实验室检查。 4. 腹腔穿刺。 5. 超声波检查。 （三） 诊断与鉴别诊断： 1. 诊断要点： （1） 过去有溃疡病史。 （2） 突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，可伴有休克。 （3） 腹部检查有明显腹膜刺激征。 （4） 气腹征： a. 肝浊音界缩小或消失。 b. X线检查膈下有游离气体。 （5）腹腔穿刺。 2. 鉴别诊断：与急性胰腺炎、急性阑尾炎等鉴别。 （四） 治疗： 1. 非手术疗法： （1） 适应证。 （2） 非手术疗法的具体措施。 2. 手术疗法： （1） 适应证。 （2） 手术方式。 [教学方法] 课堂授课，示教。 第十四章 甲状腺疾病 [目的要求] 1. 了解甲状腺的解剖生理特点。 19 2. 了解甲状腺疾病的分类。 3. 熟悉单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺良恶性肿瘤的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。 [教学内容] （一） 解剖生理及常见疾病分类。 （二） 单纯性甲状腺肿的病因、病理、临床表现、诊断（包括基础代谢率测定、放射性核素 的应用）及治疗。 （三） 甲状腺功能亢进的病因、病理、临床表现及治疗。 （四） 甲状腺良恶性肿瘤的病理、临床表现与诊断以及治疗原则。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第十五章 乳房疾病 [目的要求] 1. 掌握乳房的正确检查方法。 2. 熟悉急性乳房炎的诊断、预防和治疗。 3. 熟悉乳房肿块的鉴别诊断要点。 4. 了解乳房的淋巴引流途径。 [教学内容] 1. 乳房检查方法。 2. 急性乳房炎的临床表现和治疗。 3. 乳房囊性增生病的诊断和处理。 4. 乳房纤维腺瘤的诊断和处理。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第十六章 胃及十二指肠溃疡病的外科治疗 [目的要求] 1. 熟悉胃及十二指肠溃疡病的手术治疗适应证。 2. 了解溃疡病手术治疗常用术式及其大原理。 3. 了解瘢痕性幽门梗阻与胃及十二指肠溃疡大出血外科手术治疗的原则和相应的围手术期 处理。 [教学内容] （一） 胃及十二指肠溃疡病的手术治疗适应证。 （二） 胃大部切除术的术前准备。 （三） 常用手术方式、手术原理及术式选择。 （四） 术后并发症。 （五） 瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、手术治疗原则（重点介绍术前准备）。 （六） 胃及十二指肠溃疡大出血的临床表现、诊断与鉴别诊断、手术治疗原则及围手术期处 20 理。 [教学方法] 课堂授课，示教。 第十七章 门静脉高压症 [目的要求] 1. 了解门静脉的解剖特点。 2. 熟悉门静脉高压症的病理生理、临床表现、诊断和鉴别诊断。 3. 掌握门静脉高压症的治疗原则及急性出血期的非手术治疗措施。 [教学内容] （一） 解剖概要（着重复习四处交通支）。 （二） 病理生理： 1. 交通支扩张 2. 充血性脾肿大，脾功能亢进 3. 腹水 （三） 临床表现： 1. 脾肿大（脾功能亢进）。 2. 上消化道出血（呕血与便血）。 3. 腹水。 （四） 诊断与鉴别诊断： 1. 诊断依据。 2. 有关门静脉高压症出血和腹水情况下与其他疾病的鉴别诊断。 （五） 治疗： 1. 出血期的治疗： （１） 非手术治疗的具体方法。 （２） 手术止血的适应证及常用术式。 2. 非出血期的治疗： （１） 静脉栓塞治疗。 （２） 分流和断流手术。 3. 腹水症的治疗。 [教学方法] 课堂授课，示教。 第十八章 肠炎性疾病 [目的要求] 了解克隆病、溃疡性结肠炎的临床表现及外科治疗。 [教学内容] 克隆病、溃疡性结肠炎的临床表现及外科治疗。 [教学方法] 21 自学。 第十九章 腹外疝 [目的要求] 1. 熟悉腹外疝的病因、疝的组成及常见临床类型。 2. 熟悉腹股沟管的解剖要点。 3. 掌握腹股沟斜疝的临床表现、诊断、鉴别诊断以及治疗原则。 [教学内容] （一） 疝的定义及腹外疝的病因。 （二） 疝的组成：疝环、疝囊、疝内容物、疝外被膜。 （三） 疝的临床类型：易复性疝、难复性疝、滑动性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。 （四） 腹股沟管的解剖特点。 （五） 腹股沟斜疝的发病机理。 （六） 腹股沟斜疝的临床表现。 （七） 腹股沟斜疝的诊断与鉴别诊断（重点与腹股沟区其它疝及其它疾病的鉴别）。 （八） 腹股沟斜疝的治疗： 1. 非手术治疗适应证与常用方法。 2. 手术治疗常用方法及选择。 [教学方法] 课堂授课，示教。 第二十章 泌尿男性生殖系疾病 [目的要求] 1. 了解泌尿系结石及前列腺增生的病因病理。 2. 掌握泌尿系结石及前列腺增生的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。 [教学内容] （一） 尿路结石及前列腺增生的成因。 （二） 尿石症及前列腺增生的发生机理。 （三） 尿石症及前列腺增生的临床表现。 （四） 尿石症的检查、诊断与鉴别诊断。 （五） 尿石症与前列腺增生的治疗： 1. 非手术治疗适应证及主要方法。 2. 手术疗法适应证及主要术式。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第二十一章 周围血管疾病 [目的要求] 1. 了解周围动脉与静脉疾病的种类。 22 2. 了解血栓闭塞性脉管炎和单纯下肢静脉曲张的病因和病理。 3. 熟悉血栓闭塞性脉管炎和单纯下肢静脉曲张的临床表现、检查诊断方法和治疗原则。 [教学内容] （一） 周围血管疾病的种类概况。 （二） 血栓闭塞性脉管炎： 1. 病因学。 2. 病理和临床表现（包括疾病的分期）。 3. 诊断与鉴别诊断。 4. 综合治疗措施。 （三） 单纯下肢静脉曲张： 1. 大隐静脉解剖要点。 2. 病因与病理。 3. 检查与诊断（重点介绍三种理学检查方法）。 4. 鉴别诊断：（重点与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后遗综合征及 动静脉瘘的鉴别）。 5. 治疗： （１） 穿袜压迫法适应证及方法要点。 （２） 硬化剂注射压迫方法适应及方法要点。 （３） 手术治疗。 [教学方法] 课堂授课，示教，自学。 第二十二章 外科常用诊疗技术 [目的要求] 1． 了解深静脉穿刺术的部位及方法。 2． 了解各种引流管的操作方法。 3． 了解临床各种影像学检查的原理及应用范围。 4． 了解临床常用内镜检查的适应症。 [教学内容] 1． 各种深静脉穿刺方法。 2． 各种引流管的操作方法，包括导尿管、胃管、胸腔引流管、腹腔引流管、气管导管、胆道 引流管、三腔管、静脉导管。 3． 常用影像学检查的应用范围。 4． 常用内镜检查的适应症及禁忌症。 [教学方法] 自学。 （二） 示教见习部分 示教见习一 消毒与灭菌、麻醉与手术 23 [目的要求] 1. 掌握无菌术的内容及其临床意义。 2. 熟悉手术人员术前准备、各项无菌技术以及手术基本操作过程。 3. 了解气管插管的操作方法、静脉复合麻醉的管理、全身麻醉并发症的处理、麻醉机制使用 方法。 4. 了解椎管内麻醉的操作方法、注意要点，并认识椎管内麻醉并发症及处理原则。 5. 熟悉各种局部麻醉。 [见习内容] 1． 参观消毒灭菌。 2． 参观手术室 3． 参观手术的全过程。 4． 参观麻醉的过程。 示教见习二 外科手术基本技术操作 [目的要求] 1. 了解常用手术器械及缝合材料。 2. 熟悉手术中切开、剥离、止血的基本操作要领。 3. 熟悉外科缝合、打结方法。 [见习内容] １．外科手术常用基本器械。 ２．组织切开和剥离。 ３．止血。 ４．打结。 ５．缝合。 示教见习三 外科感染及交换敷料 [目的要求] １．掌握急性化脓性感染的诊断、鉴别诊断及治疗原则。 ２．了解坏死、坏疽、溃疡、窦道及瘘管的形成原因及其特征。 ３．观察伤口愈合过程。 ４．掌握交换敷料的原则及基本技术操作。 [见习内容] １．急性化脓性感染的诊断要点。 ２．急性化脓性感染治疗原则。 ３．交换敷料的目的及规则。 ４．各种引流物的名称和用途。 ５．交换敷料的具体方法。 ６．拆线。 示教见习四 外科急救 [目的要求] １．熟悉外科出血的分类及常用的止血法。 24 ２．熟悉压迫止血法、止血带止血法、屈曲肢体加垫止血法的操作方法及注意事项。 ３．了解身体各部位的绷带包扎法。 ４．了解常用临床固定器材、外固定注意事项，以及搬运和输送的注意事项。 [见习内容] １．止血。 ２．包扎。 ３．固定术。 ４．搬运和运送。 示教见习五 动物手术示教 ［目的要求］ １．通过动物手术模拟手术室环境。 ２．实践无菌技术操作。 ３．熟悉外科基本操作及手术器械的正确使用。 ４．掌握清创术的操作原则和操作方法。 ５．了解动物脾切除术的目的、方法及操作程序。 ６．了解肠吻合术的操作步骤及注意事项。 ［见习内容］ １．术前准备。 ２．清创术。 ３．脾脏切除术。 ４．离体肠段吻合术。 ５．术后处理。 示教见习六 临床病历示教 ［目的要求］ 通过临床病例示教学习，巩固课堂教学理论知识，熟悉外科常见疾病的病史采集、病理学检 查、主要症状、体征及实验室检查资料，并了解其治疗原则。 ［见习内容］ １．急性阑尾炎 ２．腹膜炎。 ３．肠梗阻。 ４．胆道疾患。 ５．腹股沟疝。 ６．大隐静脉曲张。 ７．乳腺癌。 ８．尿路结石。 ９．直肠癌。 25 教学内容 讲课时数 实验内容 实验时数 第一章 绪论 1 消毒与无菌术 3 第二章 无菌术 1 外科手术基本操作 3 第三章 麻醉 2 外科感染与换药 3 第四章 疼痛与治疗 0 外科常见病 3 第五章 体液与营养代谢 6 第六章 输血 2 第七章 重症救治与监护 0 第八章 休克 4 第九章 围手术期的处理 1 第十章 外科感染 3 第十一章 损伤 4 第十二章 肿瘤 8 第十三章 急腹症 8 第十四章 甲状腺疾病 2 第十五章 乳房疾病 2 第十六章 胃及十二指肠2 溃疡的外科治疗 第十七章 门静脉高压症 0 第十八章 肠炎性疾病 0 第十九章 腹外疝 2 第二十章 泌尿、男性生殖4 系统疾病 第二十一章 周围血管病 2 第二十二章 外科常用诊0 疗技术 合计 56 12 四、大纲使用说明 1.本大纲供中西结合五年制专业使用，亦适用于其他专业选修或辅修本课程的学生，同时供 夜大学教学时参考。 2.由于受教学时的限制、或与其他课程内容重复，结合中西医结合专业发展研究方向，故大 纲中标有“”的内容原则上不作教学及考试内容。 3.大纲中在“教学内容”栏中表明只有“自学内容”项，但不标有“”的章节，应为同 26 学必须自学的内容，并列入考试范围，比例不得超过5％。 4.在教学过程中要求任课教师注意： (1) 应突出每章节的重点教学内容。对有关手术疗法只介绍手术适应证、手术名称及其意 义，而不讲授手术步骤。 (2) 允许任课老师根据实际情况，对大纲所规定的教学内容和学时安排作适当调整和增删， 但不得影响课程的基本体系。 (3) 课堂讲授和示教见习中应尽可能使用现代技术手段（ppt、相关内容的影像资料等）， 以提高学生对本学科的感性认识。 （4）示教见习总论阶段（第一学期）按大纲“示教见习”部分实施，可利用大学或医院模 拟医院资源，重点应放在帮助学生无菌概念的建立和外科基本操作、基本技能训练上； 1.陈孝平 《外科学》，第一版 人民卫生出版社，2003年 2.张启瑜 《钱礼腹部外科学》， 人民卫生出版社，2006年 3.吴阶平 《黄家驷外科学》，第六版 人民卫生出版社，2002年 4.李乃卿 《西医外科学》， 中国中医药出版社，1995年 4.《Textbook of surgery》，Sabiston D.C.Jr(eds):W.B.Saunder Co.1997 27