空肠造瘘病人肠内营养支持并发症的观察和护理

空肠造瘘病人肠内营养支持并发症的观察和护理 空肠造瘘病人肠内营养支持并发症的观察 和护理 ? 26?FAMILYNURSEOctober.2007V01.5No.10C 1995:44. [2]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生 出版社,2004:802. [3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民生出版社, 2004:77. [4]李从业.实用产科护理[M].北京:科学技术文献出版 社,1999:360. 作者简介:黎小玲,谢桂芳,李炳娣工作单位:521000,广东 省东莞市石龙博爱医院. (收稿日期:2007—09—15) (本文编辑郭海瑞) 空肠造瘘病人肠内营养支持 并发症的观察和护理 唐蕾,丁飚,赵千隽 摘要:[目的]探讨空肠造瘘病人接受肠内营养支持治疗并发症的观察和护理.[方法]选择2005年1月一 2006年12月在我科接受肠内营养支持治疗的病人152例,分为实验组和对照组.实验组在空肠造瘘管内 注入肠内营养液时对其温度,速度加以控制.对照组则对其的温度和速度不采取限制.比较两组病人 的最常见并发症的发生率.[结果]实验组76例病人中腹泻34例,占44.7%,腹胀,恶心,呕,._-k24例,占 31.5%,无任何反应16例,占21.1%.2例死于多器官功能衰竭(MOF).[结论]通过严 格控制输注速度和 营养液温度可降低腹泻,腹胀的发生率. 关键词:空肠造瘘;肠内营养;护理, 中图分类号:R473.6文献标识码:C文章编号:1672—1888{2007)10C一0026—02 肠内营养(enteralnutrition,EN)对维持肠黏膜天起给予能全力1000mL,至术后7d,10d,方法 屏障功能,维持胃肠道正常的结构和生理功能,减少为开始时仍用生理盐水50mL冲洗造瘘管,通畅后 细菌和内毒素的移位,防止肝内胆汁淤积等具有十滴入能全力,结束前再次用生理盐水50mL封管, 分重要的意义…1.空肠造瘘管内滴注肠内营养液,其余不足的能量采用静脉输液补充.对照组经输液 使这种营养液能直接被吸收利用(,能提供足够的器滴注,滴速为40gtt/min,输入量与实验组相同. 营养,纠正氮平衡和维持正常生理机能的需要(3l,具1.3营养制剂选择能全力. 有应用方便,安全等特点.我科2005年1月一20061.4营养液的温度营养液输入的治疗一般为35 年12月收住经空肠造瘘管接受EN支持治疗的病?,37?.寒冷季节输注时先加温再输入.实验 人152例,疗效较为满意,现报道如下.组是用恒温器加温,即将通电的恒温器夹于输注管 1咨料与方法边上以便管内的营养液加温,通过恒温器离输入口 1.1一般资料2005年1~--2006年12月,我科的距离来调节温度.对照组的营养液则在常温下输 经空肠造瘘管接受EN支持治疗的病人152例,随入. 机分成两组.实验组76例,男42例,女34例,年龄 42岁,85岁(68.8岁?8.2岁);对照组76例,男 40例,女36例,年龄42岁,83岁(65.3岁?8.8 岁). 1.2输注方法实验组经输液泵连续滴注:通过输 液泵输注.第1天第1次给予生理盐水250mL从 空肠造瘘管内滴入,速度由每小时25mL,30mL 开始,确定空肠造瘘管通畅后给予能全力500mL. 结束前用生理盐水50mL冲净造瘘管后封存.第2 2结果(见表1,表2) 表1两组病人治疗当日腹泻情况的比较例(%) 注:轻度(腹泻<3次),中度(腹泻<5次),重度 (腹泻6次,10次). 家庭护士2007年10月第5卷第10期下旬版(总第87期)?27? 表2两组病人治疗当日胃肠不适 (腹胀,恶心,呕吐)情况比较例(%) 注:轻度(胃肠不适<3次),中度(胃肠不适6次, 10次),重度(胃肠不适>10次). 3讨论 3.1合适的温度有利于降低腹泻的发生表1显 示:试验组腹泻明显低于对照组.肠内营养出现不 同程度腹胀,腹痛,腹泻,均因短时间内滴速过快,浓 度过高或营养液温度过低所致HJ,因为温度过低时, 易致肠管痉挛而产生一系列症状.其次原因可能是 营养液的温度控制在37?--40?能减少胃肠不适 症状促进肠内血运的流通,从而使腹泻率降低.同 时输注时还应避免营养液温度过高而导致的肠黏膜 损伤,通过温度的改进提高了病人的舒适度. 3.2的输液速度可减少并发症的发生表2 显示:通过对病人输注方法的改进,使病人产生腹 胀,恶心,呕吐的发生率大为减少.注意营养液输注 速度,滴速应逐渐增加,使消化道有个适应过程.速 度最好控制在120mL/11,150mL/11.不要均匀持 续输入,应有间歇时间,给胃肠以休息;夜间病人入 睡时最好停用.使用输液泵和恒温器或热水袋输注 营养液是减少消化道并发症的重要措施之一,但不 能忽视营养液本身的作用.使用时应注意防止污 染,现开现用,连续滴注一次用量的悬挂时间不宜> 8h,避免人为引起肠道污染[.输注营养液期间 应鼓励病人多活动j,促进肠蠕动,增加肠道血流 量,有利于营养液的吸收和能量的转换及储存J. 但由于采用输液泵滴注,在输注期间会给病人的活 动带来不便.若今后能采用更为轻巧的输液 泵,则更为理想. 3.3保持空肠造瘘管的通畅,防止阻塞和滑脱每 天更换胶布,以防固定不牢造成造瘘管滑脱.做好 导管标记,观察营养管外固定的长度,以免脱落,为 防止导管阻塞可定时用生理盐水冲洗体内导管,体 外导管每日更换.对病人进行管道风险评估,对评 估5分以上者,应加强管道护理.经空肠造瘘管给 药时,先将药物碾碎溶解,注入后再用温水冲药.因 病情所需暂停输入营养液时要将营养液冲净后待 用.在输注营养液的过程中,2h摇匀1次,使营养 液能均匀地通过输注管道,防止沉淀阻塞. 3.4提高病人自身调节的能力病人因营养液注 入时间过长而产生心理厌烦和恐惧.护士应了解病 人的心理状态,加强沟通,取得信任,建立良好的护 患关系.在EN开始前,向病人解释肠内营养的方 法,优点以及如何配合.有条件的,可以让病人本人 亲自去参观一下在使用肠内营养的病人,让他们相 互沟通,交流经验,减少对EN的恐惧. 4小结 EN是空肠造瘘者营养支持的首选途径.通过 严格控制输注的速度和营养液的温度,使并发症的 发生率明显降低.采取有效的温度,速度控制是手 术成功的关键所在. 参考文献: [1]朱维铭,李宁.肠内营养[J].中国实用外科杂志, 2001,21(3):506—510. [2]范捷,陈曼I型先天性食管闭锁患儿1例的护理[J]. 上海护理,2007,21(11):73—74. [3]吴肇汉.短肠综合症及其处理[J].临床外科杂志, 2000,8(2):113—114. [4]詹利永,杨兵,陆松春,等.早期肠内营养在胃癌术后 的应用[J].浙江临床医学,2000,2(10):650. [5]郑红帆.52例肠内营养支持病人的护理[J].护理研 究,2002,16(2):93. [6]蒋朱明,于康.肠粘膜屏障损害与肠外和肠内营养 [J].外科理论与实践,2000,5(1):54—56. [7]HeylandDK,MacdonaldS,KeefeL,eta1.rr0talparen— teraln~tioninthecriti~llyillpatient:Ametanal~is [J].JAMA,1998,280(23):2013—2019. 作者简介:唐蕾,女,护士长,主管护师,本科,工作单位: 200233,上海市第六人民医院;丁飚,赵千隽工作单位: 200233,上海市第六人民医院. (收稿日期:2007—10—17) (本文编辑郭海瑞)