[doc] 饮食调节能促进围产期脑损伤婴儿的大脑发育

[doc] 饮食调节能促进围产期脑损伤婴儿的大脑发育 饮食调节能促进围产期脑损伤婴儿的大脑 发育 厂]资讯LJInformationUpdates 编辑◎贺芳中华医学信息导报2008年2月27日第23卷第4期 CHINAMEDICALNEWS 饮食调节能促进国产期脑损伤婴儿的大脑发育 一 项旨在调查饮食对遭受围产 期脑损伤的婴儿发育影响的随机,前 瞻性研究结果显示,高蛋白高热量饮 食在第一年能显着促进婴儿大脑发 育. 由于研究的结果非常肯定,所 以在进行了/第一阶段的后研究 便告终止.然而,研究者提醒说,由 于该研究中的婴儿都有严重的脑损 伤,所以大部分仍然可能遗留神经系 统后遗症,今后还需继续研究是否高 蛋白高热量饮食能使儿童期的认知 障碍状况得到长期改善.参加了该研 究的纽卡斯尔大学的JanetAEyre 示,受试者均来自新生儿ICU,他们 或有严重的新生儿脑病,或是有脑 白质病变的极度早产儿,这些脑损 伤是分娩窒息或早产并发症造成的. 该研究中的16名婴儿被平均分为两 组,一组为平均能量组,接受的饮食 是基于年龄和出生体重估计的平均 需要量.另一组为高能量组,接受的 饮食是平均需要量的1_2倍.两组都 通过对父母的以确保饮食能足 量供给,供给日志和家庭随访由营养 师负责.研究中没有胃切开喂食的例 子.大脑发育的程度通过两种方式来 测量头围和皮质脊髓束的轴突直径, 后者通过经颅磁刺激来测量.结果显 示,在患儿12个月大时,高能量组 的头围Z评分明显增高,相反,平 均能量饮食组这方面的评分却有所 降低.在轴突直径方面,高能量组也 生长得最快. Eyre表示,还需进行进一步的 研究以明确一个问题:由于受损的 大脑不能有效控制对身体的能量供 应,所以是否这些婴儿需要更多的 能量供应.该研究发表于2008年的 Pediatrics匕. 动物实验显示基因疗法有望用于治疗慢性疼痛 在慢性疼痛小鼠模型中通过腰 椎穿刺注射内啡肽基因显示有很好 的镇痛作用.美国纽约西奈山医学院 教授AndreasSBeutler在ProcNatl AcadSciUSA上撰文表示,由于疗 效不佳或不能忍受的不良反应,现有 的治疗方法往往无法让慢性疼痛患 者满意,有些患者宁愿忍受一些疼痛 也不愿频繁使用止痛药.而有针对性 的基因治疗可能可以避免与阿片类 止痛药(如吗啡)相关的不良反应. Beutler及其同事使用腺伴随病 毒运载原一13一内啡肽基因,通过腰 椎穿刺将其注射到小鼠的脊髓,注射 的基因能让小鼠在脊髓周围的神经 细胞释放出内啡肽,从而起到镇痛作 用.结果显示,单纯的药物脊髓注射 能明显减轻持续至少3个月的机械 性异常疼痛(P<0.ooo1).这种效应 能被阿片受体拮抗剂纳络酮逆转.进 一 步的研究表明,使用白介素一10基 因(已知能产生非阿片性止痛效应) 能产生与使用原一p一内啡肽基因相 似的效应. 研究者表示,还需进一步的研 究以评估在啮齿类和大型动物中载 体或基因产物的长期毒性的可能.这 种治疗方法仍处于研究阶段,但如果 能证实它对人类是安全和有效的,那 么它将极大地帮助慢性疼痛患者避 免现有止痛药物令人难以忍受的不 良反应. 甲氨蝶呤能长期缓解20%的原发性中枢神经系统淋巴瘤 发表于Neurology的一项新的 研究结果显示,大剂量甲氨蝶呤是 最有效的原发性中枢神经系统淋巴 瘤(PCNSL)治疗药物,甲氨蝶呤单 一 疗法使20%的患者的病情得到了 长期缓解. 美国波士顿马萨诸塞州总医院 肿瘤中心的研究者在一项小样本多 中心研究中发现,25名接受大剂量 甲氨蝶呤单一疗法治疗的PCNSL患 者,有12名(占52%)在经过6.5 年随访后病情完全缓解,另有5名(占 40%)在6_8年随访后无再复发,并 且药物的不良反应较轻微.PCNSL 主要侵犯神经系统,占所有原发性 脑肿瘤的3%.在美国,每年有大约 1500例新发病例.该病主要见于60 岁以上人群,全脑放射治疗(WBR-r1 是传统的治疗——先单独放疗 然后配合以化疗.然而,与WBRT 相关的神经损害,特别是发生在老 年患者的神经损害,使医学专家不 得不考虑其他有潜在相对低害性的 疗法.马萨诸塞州总医院肿瘤中心 . 的TracyBatchelor领导的研究小组 在数年前曾进行过一项研究,目的 是研究是否甲氨蝶呤单一疗法能成 为等效而低害性的替代疗法.他们 在该研究中发现,未进行全脑放射 治疗,单用甲氨蝶呤也能带来相似 的缓解率而不出现与全脑放射治疗 一 样的神经损害.而目前的这项研 究旨在了解25名被诊断为”与HIV 无关的PCNSL”的原试验患者的远 期终点事件,这些患者每2周接受 1次静脉注射8g/m甲氨蝶呤,共4 个月,或直到其达到符合放射学标 准的完全有效.经过平均6.5年的随 访发现,研究组的平均生存期是4_5 年,而接受全脑放射治疗的患者的 平均生存期只有大约1年.有14例 死亡,其中11例死于进展性疾病或 不明原因,3例死于其他疾病.甲氨 蝶呤能被很好耐受,超过半数受试 者未出现剂量限制性不良事件.该 研究没有测量认知终点,但根据经 验甲氨蝶呤没有与WBRT一样的对 认知有害的影响. TracyBatchelor认为,甲氨蝶 呤也许是最重要的中枢神经系统淋 巴瘤治疗药物,使用甲氨蝶呤能使 患者得到长期缓解,且比其他疗法 有更好的耐受性. 另外一项包括40名PCNSL患 者的前瞻性,多中心,?期研究』’ 在筹备中.这一次,研究者将研究 甲氨蝶呤联合其他3种药物:替莫 唑胺,利妥昔单抗和托泊替康的终 点事件.除了缓解率和生存率,该 研究还将测量认知终点. 抗癫痫药可导致自杀危险增高 美国FDA最近警告,使用抗 癫痫药(也可用于精神病治疗)的 患者的自杀危险是使用安慰剂患者 的2倍. 对11种不同药物的199项对 照研究数据(n=43892)分析显示, 使用抗癫痫药的患者比使用安慰剂 患者有明显的自杀行为或念头倾向 (0.43%比0.22%;每1000名患者 2:1;95%可信区间为0_7,4.21. 有4例使用了抗癫痫药物的患者自 杀,而安慰剂组则没有.据FDA报告, 在抗癫痫药治疗开始的第1周即发 现自杀倾向增高的危险,并且持续 至少24周.11种药物研究的结果普 遍一致,而且与安慰剂相比的相对 危险度(RR】,在因癫痫而接受治疗 的患者比较高(RR=3.6),精神疾病患 者(RR=I.6)或其他状况(如偏头痛 和神经性疼痛,RR--20)较低.纳 入研究的抗癫痫药物包括卡马西平, 非氨酯,加巴喷丁,拉莫三嗪,左乙 拉西坦,奥卡西平,普瑞巴林,硫加宾, 托吡酯,丙戊酸盐和唑尼沙胺. FDA提醒说,目前正在使用或 准备使用抗癫痫药物治疗的患者都 应密切监视有无意味着自杀念头,行 为或抑郁的出现或加重的显着行为 改变.一些症状如焦虑,兴奋,敌意, 躁狂或轻度躁狂有可能是自杀的前 驱表现.FDA建议医生应衡量自杀 风险与临床治疗需要的轻重,并提醒 患者及其家属及时报告不正常的行 为改变. 免疫球蛋白有助于多灶性运动神经病的治疗 法国研究者在JNeurol NeurosurgPsychiatry上报道, 多灶性运动神经病患者静脉注射 免疫球蛋白具有近期和远期的良 好疗效. 该研究的主要研究者,法国 巴黎delaSalpetriere医院的Jean— MarcLeger认为,多灶性运动神经 病患者对免疫球蛋白反应很好,而 且可通过周期性静脉输注以维持临 床症状的稳定.Leger及其同事对 40例多灶性运动神经病患者(其中 22例入选前从未接受过免疫球蛋白 治疗,另外18例则曾经接受过免 疫球蛋白治疗)进行了回顾性研究. 研究小组发现,20例以前未曾接受 过免疫球蛋白治疗的患者(另外2 例数据丢失)中有14例在6个月时 其医学研究委员会肌肉强度评分有 明显提高.然而,在经过平均2_2年 的随访后,40例中只有8例病情得 到显着缓解,25例还需周期性免疫 球蛋白注射以维持临床症状的稳定. 12例以前未曾接受过免疫球蛋白治 疗的患者的神经传导阻滞数目减少 或不变,2例神经传导阻滞数目增多. 共32例出现150种不良事件,但研 究者表示这些不良事件只是引起轻 微的不便. 研究者希望能进行进一步的前 瞻性研究,以获得更多关于长期免 疫球蛋白疗法的潜在益处的信息. (王敏摘译)