防风通圣散治疗皮肤病探析

防风通圣散治疗皮肤病探析 62 福建中医药2007年l0月第38卷第5期 FujianJournalofTCMOctober2007,38(5) ? 综述? 防风通圣散治疗皮肤病探析 尤淑贤 福建漳州363000) (漳州卫生职业学院, 关键词:防风通圣散:皮肤病;综述 中图分类号:R275文献标识码:A文章编号:1000—338X(2007)05—0062—03 防风通圣散始见于金?刘完素《黄帝素问?宣明 论方》,由麻黄,荆芥,防风,薄荷,大黄,芒硝,滑石, 栀子,石膏,黄芩,连翘,桔梗,当归,川芎,白芍,白 术,甘草等组成,功能疏风解表,清热通便,主治风热 壅盛,表里俱实的病证.正如吴昆于《医方考》中所 说:"防风,麻黄,解表药也,风热之在皮肤者,得之由 汗而泄;荆芥,薄荷,清上药也,风热之在巅顶者,得 之由鼻而泄;大黄,芒硝,通利药也,风热之在肠胃 者,得之由后而泄;滑石,栀子,水道药也,风热之在 决渎者,得之由溺而泄.风淫于膈,肺胃受邪,石膏, 桔梗,清肺胃也,而连翘,黄芩,又所以祛诸湿之游 火.风之为患,肝木主之,川芎,归,芍,和肝血也,而 甘草,白术,又所以和胃气而健脾.刘守真氏长于治 火,此方之旨,祥且悉哉."又如《王旭高医书六种?退 思集类方歌注》所说:"此为表里,气血,三焦通治之 剂";"汗不伤表,下不伤里,名日通圣,极言其用之效 耳." 然而笔者认为,该方主要作用是疏风利湿,泻火 通便.近代应用防风通圣散已不仅限于外有表邪,内 有实热之证.方中诸药相伍,表里并治,上下分消,内 外双解,扶正祛邪,可广泛用于风热壅盛,表里俱实 所致多种病证.只要辨证准确,每每药到病除.现仅 就其治疗皮肤病管窥一二. 1防风通圣散治疗皮肤病机理探析 皮肤病虽症在体表,但邪气袭人易致阴阳失调, 乃至脏腑功能失常,久则气血运行不畅,形成脉络瘀 阻.此为顽固性皮肤病久治不愈或反复发作之根本 原因.外在症状只是表象,内在机能失调才是导致病 变的根本原因.《素问?四时刺逆从论》日:"少阴有 余,病皮痹隐疹".《素问?生气通天论》日:"汗出见 湿,乃生痤痱,高梁之变,足生大丁,受如持虚,劳汗 当风,寒薄为鼓,郁乃痤."刘完素认为风,寒,湿,燥, 火,热六气为病,其中风,寒,湿,燥与火热关系密切, 六气皆从火化,火热病机为中心,"风本生于热,以热 为本,以风为标",治疗主张用清凉之剂,并遵循《素 问?至真要大论》所谓"风淫于内,治以辛凉"的原则, 收稿日期:2007一O8一o4 防风通圣散正是基于上述学术思想创立的. 《素问?阴阳应象大论》日:"其下者,引而竭之; 其有邪者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之;其实 者,散而泻之."防风通圣散中麻黄,防风,荆芥,薄荷 疏风解表,使外感风邪从汗而解;大黄,芒硝泄热通 便,栀子,滑石清热利湿,使里热从二便分消;石膏, 黄芩,连翘,桔梗清热泻火解毒,以清肺胃之热;并用 当归,川芎,白芍养血活血,取血行风自灭之义;白 术,甘草益气和中.合而成方,汗下清利四法俱备,上 中下三焦并治,因此,可用于外感风邪,内有蕴热,表 里俱实之疮疡肿毒,斑疹痧瘾等.除皮肤瘾疹疮肿的 病变外,I临床可兼见El苦咽干,大便秘结,小便赤涩, 舌苔黄腻,脉数有力等症. 2防风通圣散治疗皮肤病现代药理研究依据 现代药理研究也为防风通圣散治疗皮肤病提供 了依据.伪麻黄碱与麻黄碱互为同分异构体,是从中 药麻黄中提取的主要生物碱之一.以伪麻黄碱为原 料合成的新化合物伪麻黄碱水杨酸盐,具有比阿斯 匹林更强的解热,镇痛和抗炎作用.且胃肠道等毒副 反应轻[1].白芍总甙(TGP)是白芍的主要活性成分. TGP抑制炎性因子白细胞介素1(IL一1),白三烯,前 列腺素E(PGE)的合成与释放,发挥有效抗炎作 用.TGP对免疫呈现功能与浓度依赖性双向调节作 用,具有中枢性镇痛作用,但不属于吗啡受体激动 剂[z-.白术对絮状表皮藓菌,星形奴卡氏菌,脑膜炎 球菌均有抑制作用;其所含成分atractylenolides对 动物急性炎症有抑制作用[3,43;白术多糖(PAM)对小 鼠脾淋巴细胞免疫功能具有调节作用[5].薄荷有抗 炎镇痛作用[6].用连翘浸出液滤纸片对大肠杆菌,金 黄色葡萄球菌,白色葡萄球菌,甲型链球菌,乙型链 球菌抑菌作用进行研究,结果:连翘对以上细菌均有 明显抑菌作用[.川芎哚给小鼠注射300ms/kg,有 明显镇痛作用[;川芎嗪对正常小鼠和荷瘤小鼠脾 淋巴细胞增殖反应有明显的抑制作用fg].大黄酸显 着影响巨噬细胞脂类炎性介质活化过程,可能是大 黄的抗炎作用机制之一[1o3;大黄具有清热泻火作用, 其作用机理为:大黄可以降低感染家兔第三脑室灌 第5期尤淑贤:防风通圣散治疗皮肤病探析63 流液中PGE含量,影响中枢环核苷酸的水平,从而达 到降温作用[11].当归对多种致炎剂引起的急性毛细 血管通透性增加,组织水肿及慢性炎症损伤均有显 着抑制作用.且能抑制炎症后期肉芽组织增生,但不 影响肾上腺及胸腺的重量,提示其抗炎作用不依赖 于垂体一肾上腺系统.当归8kg灌胃对豚鼠 Forssman皮肤血管炎及大鼠反向皮肤过敏反应具有 显着的抑制作用,且能明显抑制大鼠被动Arthus反 应.提示当归对?,?型变态反应炎症也有抑制作 用.当归水提物对腹腔注射醋酸引起的扭体反应表 现出镇痛作用,其镇痛作用强度是阿司匹林的1.7 倍,有报告认为胆碱为其镇痛的一个成分[】.当归多 糖能增强机体免疫功能,当归多糖及其分离组分可 以提高大剂量泼尼龙(PSL)所致免疫缺陷小鼠补体 C含量及单核吞噬细胞功能,对抗PSL对细胞及体 液免疫功能的抑制,使PSL抑制状态下小鼠脾淋巴 细胞IL一2分泌功能改善[13].有研究表明,当归多糖 及其分离出的多种组分均有镇痛作用.当归多糖可 显着抑制己烯雌酚,缩宫素和醋酸诱发的小鼠扭体 反应,提高热板法所致小鼠痛觉反应的痛阈,作用强 度与剂量有关[】引.甘草具有糖皮质激素样抗炎作用, 抗炎的主要有效成分是甘草甜素和甘草次酸,对大 鼠棉球性肉芽肿,甲醛性足肿胀,角叉莱胶性关节炎 等均有一定的抑制作用[】;甘草中的黄酮类化合物 抗菌成分较多.作用较强,其对革兰氏阳性菌中的金 黄色葡萄球菌和枯草杆菌的抑制作用相当于链霉 素,对白色链球菌,包皮圬分支杆菌,酵母菌,军团病 杆菌,真菌等也有抑制作用[】.黄芩甙可显着抑制细 胞内白三烯B,白三烯C的生物合成.还可显着抑 制人工三肽(fMLP)激发的白细胞内Ca升高,并促 进细胞内cAMP水平提高,表明黄芩甙显着影响白 细胞的多种功能并揭示了其抗炎作用机理[】7;黄芩 中6种类黄酮成分,黄芩甙和黄芩酮对人免疫功能 的影响,显着地抑制PHA诱导的淋巴细胞增殖[18]. 目前虽未见防风通圣散全方药理的研究报道. 但综合上述药物的药理研究,本方实有消炎,杀菌, 抑制病毒,解热镇痛,抗敏脱敏,调节免疫等作用.对 各种皮肤病的治疗确有疗效. 3防风通圣散治疗皮肤病临床举隅 临床报道显示.防风通圣散广泛用于治疗各种 皮肤病,如湿疹,荨麻疹,皮肤瘙痒症,扁平苔癣,痤 疮,结节性红斑,斑秃,神经性皮炎等,现举例如下. 湿疹:向氏[19]以防风通圣散治疗湿疹ll8例,药 用防风6g,荆芥6g,连翘lOg,麻黄3g,薄荷6g, 川芎lOg,当归lOg,白芍lOg,白术lOg,栀子lO g,大黄6g,芒硝3g,石膏lOg,黄芩lOg,桔梗lO g,滑石lOg,甘草3g,生姜3片.加减法:偏风寒去 黄芩,芒硝,石膏;偏血热者,抓后有血痂去麻黄,川 芎,加乌梢蛇,刺蒺藜,全蝎,白鲜皮;血虚风燥者去 滑石,大黄,石膏,芒硝,重用当归,白芍,加何首乌, 黄芪,党参,生地黄.以上中药加水煎服,每次服200 m1,3次/d,l剂可服2d,药渣可用来外洗外敷. 荨麻疹:张氏等[203以防风通圣散加减治疗慢性 荨麻疹58例,基本方药:防风lOg,荆芥9g,连翘 lOg,麻黄9g,薄荷6g,当归l0g,川芎9g,炒白芍 lOg,白术lOg,栀子lOg,酒大黄l5g,芒硝l5g, 生石膏3Og,黄芩lOg,桔梗lOg,滑石3Og,甘草6 g.每日l剂,水煎取汁600ml,早晚2次分服,7d 为1个疗程.3个疗程后评定疗效.有效率为 89.66%.对慢性荨麻疹的多种证型均有效,对内有郁 热,复感风邪,表里俱实,风热壅盛的胃肠实热型尤 为适宜.蔡氏等[21]运用防风通圣散治疗胆碱能性荨 麻疹6O例,症见:红斑隆起,形如豆瓣,堆累成片,忽 隐忽现,退后不留痕迹,遇热,运动后或情绪紧张时 症状明显,自觉瘙痒,伴心烦,12t苦12t干,溲赤便于, 舌质红,苔黄.脉弦数或滑数,以防风通圣散为基础 方:荆芥6g,防风6g,制大黄3g,连翘lOg,黄芩 lOg,栀子6g,桔梗lOg,生石膏2Og,芒硝3g.水 煎,每日l剂,分早晚2次服.10d为1个疗程,3个 疗程后评定疗效,有效率为91.67%.庞氏治荨麻 疹l2例,患者均采用防风通圣散加减.组方:防风, 荆芥,连翘,麻黄,薄荷,川芎,当归,白芍,白术,栀 子,大黄,芒硝,石膏,黄芩,桔梗,滑石,甘草,生姜. 恶寒壮热不甚者,可去麻黄,石膏;便秘甚者.制大 黄改生大黄(后下),加枳实.每日l剂,水煎,分2次 12t服,药渣可加水加热擦洗患处.服药6d为1个疗 程.治愈9例,显效2例,无效l例. 皮肤瘙痒症:向氏[】]以防风通圣散治疗皮肤瘙 痒症4O例,多则2周,少则5,7d.迅速止痒而痊 愈.治法同前,不再赘述.糖尿病属于祖国医学"消 渴"范畴,其基本病机虽为阴虚燥热.但老年人糖尿 病瘙痒症有其特点.老年人运动量减少.胃肠功能减 退,气机不畅,腑气不通,燥热内盛.易出现胃肠腑 实.腑气以降为顺,腑气不通,浊气不降,壅而化热, 内热壅盛;加之素体肝肾阴虚,阴虚内燥,邪热炽盛, 壅而不降,闭于清窍,郁于肌肤,故见头晕,心烦不 寐,皮肤瘙痒等.任氏等[23用防风通圣丸加六味地黄 丸治疗老年糖尿病皮肤瘙痒症患者4l例.严格饮 食控制,使用降糖药将空腹血糖控制在<6.1mmoL/ L,餐后2h血糖<7.8mmoL/L.防风通圣丸l包/ 次,3次/d;六味地黄丸lO粒/次,3次/d.4周为1 个疗程,有效率9O.24%. 福建中医药第38卷 痤疮:李氏]应用该方剂治疗面部痤疮46例. 重症施以煎剂,方药:防风l5g,麻黄6g,荆芥l2g, 薄荷6g,川芎10g,当归15g,炒自芍15g,栀子l2 g,大黄10g,芒硝6g(后下),石膏30g,黄芩l2g, 桔梗15g,滑石15g,甘草6g.水煎服,每日1剂,早 晚2次温服,10d为1个疗程.一般服用1,2个疗 程,然后改用防风通圣丸,每次9g,每日2次.1月 为1个疗程,每服2,5个疗程(2,5月).病情较 轻者仅用防风通圣丸,每次9g,每日2次,1月为1 个疗程,一般应用3,5个疗程.有效率为98%.周氏 等[治疗一位20岁女性患者.诊见患者颜面痤疮密 布,疮尖夹有小脓疮,刺痒难忍,小便赤涩,大便不 畅,烦燥易怒,月经提前,色红量多,痛苦难言,舌红 苔薄黄,脉象弦滑稍数,为风热壅盛,予防风通圣散. 每次6g,每日3次,治疗1周后症状减轻,继用15 d,痤疮全部消失,颜面皮肤恢复正常. 斑秃:陶氏[矧用本方加减治疗斑秃证属脾胃湿 热蕴结,发失所养,治法:清热除湿,祛风养血,方用 防风通圣散:荆芥连翘,栀子,白术各12g,当归,白 芍,黄芩各15g,川芎,薄荷,麻黄,大黄,芒硝,桔梗, 甘草各10g,石膏,滑石各30g,生姜6g.称准药量 用白酒浸泡l夜.焙干研为细末.每次6g,每日2 次,开水送服.另用醇酒500ml,半夏60g,浸泡一夜 后涂搽患处.每日早晚各搽1次.内外用药连用3 月,至新发长出如故. 神经性皮炎:王氏等[矧用本方加减治疗泛发型 牛皮癣50例.并以醋酸去炎松尿素软膏,恩肤霜,肤 疾宁帖膏等外用药治疗,疗效确切. 4结论 4.1凡此种种.防风通圣散已广泛用于各种皮肤病 的治疗,但究其病机总属外感风邪,内有蕴热,表里 俱实. 4.2以内治法治疗皮肤病本乎"治外必先诸内",除 了辨证准确,施治得当外,还要避免急功近利,症消 药止.因为皮肤病仅体表症状消失往往并不代表病 变痊愈,"中病即止"常成为病变复发的潜在因素.为 彻底清除病邪,还要酌用汤剂,调理脏腑,疏通气血, 使病邪无稽留之地,方可彻底治愈. 4.3使用时.凡属脾胃虚弱或兼有其它虚证而无实 邪者当禁用之. 4.4目前该方的研究仍以临床应用为主,对其分子 水平,药理学,免疫学,毒理学,成分等的实验研 究未见报道,未能从微观和现代科学的角度阐述其 治疗皮肤病的科学性. 参考文献: [1]戴贵东,闫琳.伪麻黄碱镇痛,抗炎作用的研究[J].陕西医学 杂志,2003,32(7):641. 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