Ⅲ度及以上宫腔粘连分离术后两种预防再粘连方法的比较

Ⅲ度及以上宫腔粘连分离术后两种预防再粘连方法的比较 ?度及以上宫腔粘连分离术后两种预防再 粘连方法的比较 ? 58?国计划生育和妇产科2010年第2卷第5 ?度及以上宫腔粘连分离术后两种预防 再粘连方法的比较 李元宏,文燕 作者单位:610081四川成都,成都大学附属医院(原成都铁路中心医院)妇产科 作者简介:李元宏,毕业于四川大学临床医学院,本科,医师,主要研究方向为妇科腔镜 通讯作者:E—mail:741576339@qq.com 【摘要】目的比较宫腔镜下分离宫腔粘连后两种抗粘连方法的疗效.方法43例官腔镜下宫腔 III度及以上粘连分离术后患者,随机分为宫内节育器(intrauterinecontraceptivedevice,IUD)组(22例)和几丁 糖组(21例),术后1个月宫腔镜下观察两组宫腔内粘连情况.结果IUD组宫腔再粘连率54.55%,明显高 于几丁糖组的再粘连率19.05%(P<0.05);且IUD组肌性及结缔组织性粘连比例40.91%,明显高于几丁糖 组4.76%(P<0.01).结论宫腔镜下III度及以上宫腔粘连分离术后,应用几丁糖能显着减少术后宫腔再 粘连的发生,较之常规术后置器有明显的优势. 【关键词】宫腔粘连;宫内节育器;几丁糖 【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1674-4020(2010)05—0058—03 doi:10.3969/j.issn.1674—4020.2010.05.018 Thecomparisonoftwomethodsinpreventingrecurrentadhesion aftertranscervicalresectionofIII.degree(orabove) intrauterineadhesions L/Yuan—hong,WENYah' DepartmentofObstetricsandGynaecology,ChengduUniversityAffiliatedHospi~l(ChengduRailwayCenterHospita1), ChengduSichuan,610081 【Abstract】 ObjectiveTostudytheeffectoftwomethodsonpreventingrecurrentadhesionaftertranscervical resectionof?.degree(orabove)intrauterineadhesions.MethodsForty— threepatientswithIll.degree(orabove) intrauterineadhensionaftertranscervicalresectionwererandomlydividedintointrauterinecontraceptivedevice(IUD) group(22cases)andehitosangroup(21eases).TherecurrentadhesionWasobservedthroughhysteroscopyonemonth later.ResultsTherecurrencerateoftheadhesionwhichwas54.55%inIUDgroupWasmuchhigherthanthatin chitosangroupwhichwas19.05%(P<0.05).Furthermoretherateofthemuscularadhensionandconnective—tis— sueadhensionwhichwas40.91%inIUDgroupwasalsomuchhigherthanthatinchitosangroupwhichWas4.76% (P<O.01).ConclusionTheapplicationofthechitosancanobviouslydecreasetherecurrentadhesionaftertrails- cervicalresectionofIII.oraboveintrauterineadhesionswhichhasobviousadvantagestotheroutinemethodofthe contraceptivedeviceappclieation. 【KeyWords】intrauterineadhension;intrauterinecontraceptivedevice;ehitosan 中国计划生育和妇产科2010年第2卷第5期 宫腔粘连可造成月经紊乱,痛经,不育等严重后 果….宫腔镜下宫腔粘连分解术(transcervixresec— tionofadhensions,TCRA)是直视下有针对性地分离 或切除宫腔粘连,使患者术后恢复正常月经周期,提 高妊娠率,目前已成为治疗宫腔粘连的方 法].但是TCRA术后官腔再粘连目前还没有理 想的预防方法,这已成为实施TCRA必须解决的问 题.本研究比较了2种术后预防粘连的治疗方法, 报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择2008年2月至2010年5月,我科经宫腔 镜证实III度及以上官腔粘连并成功分离粘连(即 术后可见基本正常宫腔形态)患者43例.官腔粘 连诊断分类方法按欧洲妇科内镜协会的分类方 法J.人选对象随机分为宫内节育器(intrauterine contraceptivedevice,IUD)组和几丁糖组.(本研究 程序符合成都大学附属医院人体试验委员会制定的 伦理学标准,并取得受试对象知情同意.) 1.2术前准备及手术方法 手术时间在月经干净后3,7天进行.术前阴 道擦洗3天,术前禁食8小时,术前2小时阴道置入 米索前列醇600Ixg,以软化宫颈.采用美国顺康公 司生产的27F连续灌流宫腔镜.在静脉麻醉及B 超监护下行TCRA.术后两组患者宫腔形态基本正 常,双侧输卵管开口可见.术后IUD组患者置人含 铜V形节育环;几丁糖组手术结束后立即于官腔注 人几丁糖2ml(医用几丁糖:2ml/支,上海其胜生物 材料技术研究所生产,国食药监械【准】字:2006第 3640002号),术后5天宫腔再次注入几丁糖2ml. 两组术后均给予抗生素5天. 1.3疗效评价 术后1个月,两组患者均来院行宫腔镜检查,观 察其宫腔内粘连情况. 1.4统计学处理 采用检验,P<0.05为有统计学意义. ? 59? 2结果 术后1个月,IUD组宫腔再粘连12例,再粘连 率54.55%.其中膜性粘连3例,肌性粘连8例,结 缔组织性粘连1例.几丁糖组再粘连4例,再粘连 率19.05%.其中膜性粘连3例,肌性粘连1例,无 结缔组织性粘连病例.两组再粘连率比较差异有统 计学意义(P<0.05),见1;且IUD组肌性及结缔 组织性粘连率明显较几丁糖组高,见表2. 表1两组再粘连率比较 表2两组肌性及结缔组织性粘连率比较 3讨论 宫腔镜下官腔粘连电切术后仍有部分患者形成 新的宫腔粘连.如何防止新的粘连形成一直是个亟 待解决的难题.以往多采用单纯放置IUD的方法 来避免再次粘连,但是仅仅依靠IUD往往不能够有 效预防粘连,可能因为IUD面积有限,不能完全分 离子宫前后壁,使子宫前后壁在IUD中间和两旁仍 有再次粘连的可能. 本研究显示TCRA术后1个月,IUD组患者,官 腔二次粘连率高达54.55%,尤其是能反映宫腔粘 连严重程度的肌性及结缔组织性粘连率达到 40.91%.由此我们认为TCRA术后如单纯放置 IUD,其预防术后官腔粘连的效果并不理想.另外, 本组中有4例患者术中见IUD嵌顿甚至包埋于粘 连带内,取器操作十分困难,手术风险和患者经济负 担明显增大. 医用几丁糖具有生物学屏障作用,可减少血肿 形成,并具有良好的生物相容性J,对正常成纤维 细胞的生长增殖有明显的抑制作用,可减少胶原的 产生,从而达到预防组织粘连的作用】.近年来几 丁糖已越来越多地应用于外科手术中,以预防术后 脏器间的粘连. ? 60? 有报道称TCRA术后7—10天探查宫腔已发现 有新的粘连形成J,术后及早采取防治粘连显 得尤为必要.故本研究中对TCRA术后患者术后当 时及术后5天宫腔注入几丁糖共2次,收到了良好 的效果.术后1个月宫腔镜复查,不仅宫腔再粘连 率较低,且粘连性质以膜性粘连为多,易于临床处 理. 综上所述,我们认为对TCRA术后患者应用几 丁糖,能有效预防宫腔二次粘连,其使用安全方便, 患者依从性好,较之传统术后放置IUD有明显优 势.当然,目前几丁糖市场价格较高,大量应用势必 增加患者经济负担,如果几丁糖市场价格能有所下 降,则更能为医务工作者及患者接受,能获得好的临 床推广. 最后由于本研究纳人的病例数较少,我们在随 机分组研究时,两组间年龄,妊娠次数存在较大差 异,由此可能影响研究结果.为此,进一步的研究, 如能采用多中心,大,随机对照分组的方法,则 可能得到更准确的结果.特别是对几丁糖使用剂 中国计划生育和妇产科2010年第2卷第5期 量,使用时机的具体细化研究,或许会有更深人的发 现. 【参考文献】 [1]SalzaniS,YelaDA,GabiattiJRE,eta1.Prevalenceofu~finesyn— echiaafterabortionevacuationcurettage[J].SaoPauloMedJ, 2007,125(5):261. [2]AmerMI.Abd—E1一MaeboudKH(2006)Amnionsr~ftfollowing hysteroscopielysisofintrauterineadhesions[J].JObstetGynaecol Res,2006,32(6):559—566. [3]周应芳.第十届欧洲妇科内窥镜协会会议概况[J].中华妇产 科杂志,2002,37(11):703—704. [4]KoryaginAS,ErofeevaEA,YakimovichNO,eta1.Analysisofan— tioxidantpropertiesofchitosananditsdi~mem[J].BullExpBiol Med,2006,142:461—463. [5]NorazrilSA,AminuddinBS,NorhayatiMM,eta1.Comparisonof ehitosanscaffoldandchitosan—collagenscaffold:apreliminary study[J].MedJMalaysia,2004,59:186—187. [6]左越.III度以上宫腔粘连官腔镜分离术后官腔再粘连的预 防[J].中国基层医药,2006,l3(8):1265—1266. (收稿日期:2010—07—30编辑:李庆华) 阴道镜检查宫颈疾病186例临床分析 谢海容 作者单位:621700四川绵阳,江油市人民医院妇产科 作者简介:毕业于四川大学华西医学院临床医学系,主治医师,研究方向为妇科腔 镜 【摘要】目的评价阴道镜检查对宫颈疾病诊断的价值.方法对经阴道镜检查的186例患者再在 镜下定点活检.结果经病理检查证实慢性宫颈炎150例,宫颈息肉13例,宫颈湿疣5例,宫颈上皮内瘤变 (cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)15例,(CINI1O例,CINII3例,CINIll2例),宫颈癌3例.临床诊断 宫颈湿疣2例,阴道镜下诊断宫颈湿疣6例(5例已经病理证实,误诊1例),阴道镜下诊断CIN45例,已经病 理证实为CIN15例(病理诊断为慢性宫颈炎的3O例).结论电子阴道镜作为一种临床诊断方法,其诊断的 准确性与阴道镜图像的特异性,阴道镜医生的经验技术,活检标本的大小等因素有关.借助电子阴道镜使病 变图像清晰更方便定位活检,对CIN早期诊断,早期治疗及降低宫颈癌的发生率有重要价值. 【关键词】阴道镜检查;宫颈疾病;定位活检 【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1674-4020(2010)05—0060—03 doi:10.3969/j.issn.1674—4020.2010.05.019