人工鼻泪管治疗鼻泪管阻塞的临床观察及护理

人工鼻泪管治疗鼻泪管阻塞的临床观察及护理 人工鼻泪管治疗鼻泪管阻塞的临床观察及 护理 l46内蒙古中医药 人工鼻泪管治疗鼻泪管阻塞的临床观察及护理 蒋茂碧王晓兰 摘要:目的:观察人工鼻泪管植入术治疗鼻泪管阻塞的临床疗效及对它的护理. 方法:总结32例(34只眼)行人工鼻泪 管植入术治疗泪道阻塞及慢性泪囊炎患者的护理经验.结果:术后随访1月,1年, 有效率为93.75%.结论:术前心理护理,患者 准备,术后健康指导,恰当的泪道冲洗,出院指导是手术成功的保证. 关键词:人工鼻泪管;鼻泪管阻塞;护理 中图分类号:11779.6文献标识码:B文章编号:1006—0979(2010)23—0145—02 Abstract:Objective:theclinicaleffectandnursingofnasolacrimalintubationforpatientswit hlacrimalductobstructionorchronicdacryocysti? tis.Methods:thenursingexperienceof34eyesfrom32patientswhounderwentnasolacrimali ntubation.Results:thecureratewas93.75%within thefollowup(1m— ly).Conclusion:thepsychologicalcaIebeforeoperation,patie.tspreparation,health~danec afteroperation,properLacrimal ductflushanddisc}largedguidanceareinvolvedinoperationSuCcess. keywords:nasolacfimalintubation,nursing,lacrimalductobstruction,chronicdacryocystit is 鼻泪管是泪道系统狭窄或阻塞最常发生的部位,常发生在 泪囊与鼻泪管连接部,也可位于鼻泪下口处,多由于沙眼,炎症 性阻塞,也可是先天异,外伤,肿瘤压迫等….由于长期泪溢, 溢脓给工作,生活带来不便,虽然治疗方法多,但效果不理想, 严重影响患者的生活与工作.我科自2OO8年1月至2OO9年2 月,采用经鼻腔逆行植入永久性人工鼻泪管-2j,自然固定于泪 道内治疗32例(34只眼),取得满意效果,现如下. 1临床资料 1.1一般资料:2OO8年1月至2009年2月,我院共收治泪道阻 塞32例(34只眼),其中男性l9例(21只眼),女13例(13只 眼),双眼患者男2例,女0例,年龄32—68岁,平均年龄49岁, 病程11月,16年.术前所有患者均经过多次泪道探通术无 效. 1.2材料:湖南华福医疗器械科技有限公司的鼻泪道阻塞引 流包. 1.3方法:术前充分冲洗泪道及滴用抗生素眼液,术前半小时 取丁卡因,肾上腺素棉片填塞于手术侧的下鼻道处,常规做眶 下神经,滑车神经及筛前神经阻滞麻醉,充分扩张上或下泪小 点.用空心泪道探针探通泪道至下鼻道,将引导丝的细端经空 心泪道探针插入下鼻道,并用引导丝钩从下鼻道牵出引导丝, 穿入扩张器,向上方拉紧使泪道扩张器跨越阻塞鼻泪管达到泪 囊,再将人工鼻泪管送入扩张器外套,使用推送器送入泪囊,人 工鼻泪管的"蘑菇头"自动弹开,卡于泪囊壁内,最后退出引导 丝,泪囊扩张器及推送器即可. 1.4术后处理:术后一周每天冲洗泪道,术眼滴用抗生素眼 液,鼻腔滴用呋麻滴鼻液. 2护理 2.1术前护理:?心理护理:由于泪道阻塞表现为长期溢泪, 溢脓,视物模糊不清.部分患者内眦部周围皮肤因分泌物浸渍 *成都大学附属医院眼科(6100s1) 2o10年9月17H收稿 糜烂,严重影响日常工作和生活,表现为烦躁,焦虑等情绪.因 此,术前耐心向患者介绍泪道疾病的相关知识,正常泪道生理 解剖特点以及人工鼻泪管植入的方法,目的,临床效果和安全 性.护士要耐心地听取病人的倾诉,并给予同情与关心,举出 相同的病例,增加病人信心,减轻其心理压力,保持良好的情绪 稳定,积极配合手术顺利完成.?术前准备:入院后测血压,脉 搏,呼吸,检验血常规,尿常规以及出凝血时问,肝功能,心电 图,胸片,并于术前3天开始点抗生素眼药水,每2h一次,以清 洁结膜囊,避免术后感染;术前3天用4万单位庆大霉素加生理 盐水10ml冲洗泪道,术前当天用1%的麻黄碱液滴鼻,以收敛 鼻腔黏膜,利于引流和预防感染.?患者准备:术前详细了解 病人情况,女性应避开月经期.嘱病人保持良好的睡眠,合理 膳食,保持大便通畅,预防感冒.术前应避免空腹,防止术中低 血糖,引发一系列并发症. 2.2术后护理:?一般护理:严密观察患者生命体征,了解术 中情况,观察患者眼包敷料有无污血,渗液,观察两鼻腔有无继 发出血,告知患者术后短时间内吞咽时伴血腥味是正常的,无 需处理.术后常规测量血压,脉搏,呼吸,询问患者有无不适, 对痛觉较敏感者,给予安慰使其情绪放松,配合术后治疗.? 健康指导:人工鼻泪管植入后常有轻微异物感,眼球转向鼻侧 时异物感更明显,但一般2,3天患者能适应.嘱患者勿用手 挖鼻腔和用力擤鼻涕,以防鼻腔内分泌物上行进入鼻泪管或泪 囊造成感染.注意保暖,防感冒咳嗽,进食温软易消化的食物, 多吃蔬菜水果,避免进食过硬及刺激性食物.?用药指导:术 后当天患眼侧鼻腔滴1%麻黄素滴鼻液,以收敛鼻黏膜,减轻泪 道黏膜水肿,促进血管收缩.滴鼻液时应尽量抬高下颌,滴入2 — 3滴于鼻腔内,并嘱患者用鼻吸气,将药液吸入鼻腔,保持此 体位2—3min,并询问患者吞咽时有否血腥味.术后第1天打 开眼包敷料,滴抗生素眼液,4次/天,夜间涂抗生素眼膏.?术 后泪道冲洗:术后第1天用地塞米松,妥布霉素冲洗泪道3次, 后改为隔日冲洗,一周后改为每周冲洗一次,以后视情况逐渐 2010年第23期147 停止冲洗.冲洗时注意不要牵拉义管的缝线,牵拉义管动作要 轻柔,幅度要小.?出院指导:指导患者遵医嘱继续用药,按时 复查,告知患者术后泪道冲洗的重要性,这是为了提高手术成 功率和防止并发症的发生.滴眼液时应注意眼部卫生,手术后 患者不宜游泳. 3结果 本组32例患者随访1月一1年,除2例患者未成功植入人 工鼻泪管,而改用其他方式外,其余患者溢泪症状完全缓解,无 疼痛异物感等不适.有效率为93.75%. 4讨论 慢性泪囊炎,泪道阻塞是眼科常见病,多发病,以前对慢性 泪囊炎及鼻泪管阻塞采用泪囊鼻腔吻合术及泪道激光成形术, 虽然泪囊鼻腔吻合术是目前泪囊以下泪管阻塞确切有效的治 疗方法_3J,但此手术创伤较大,出血多,术后半年内面部留有瘢 痕等缺点J,尤其对年轻女性来说更为顾虑.如吻合腔阻塞再 手术,因瘢痕形成,组织层次及标志不清_5J,其难度更大.应用 泪道激光加典必舒眼膏注入治疗,其有效率8O%[,因激光形 成的通道较生理泪道窄,炎性反应易刺激组织水肿增生而重新 阻塞J.人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞又 多了一种治疗方法,且治愈率高,副作用小,操作简单.手术治 疗在积极完善各项术前检查及泪道冲洗准备的前提下,利用人 工鼻泪管治疗泪道阻塞,治愈率高.一般在局部麻醉下进行, 术中需要患者的主动配合.通过护理32例人工鼻泪管植入术 治疗鼻泪管阻塞,手术前的护理是手术成功不可缺少的环节, 术后的护理及泪道的冲洗是手术成功的关键,出院指导是手术 远程疗效的保证,说明周到的护理至关重要,所以护士要不断 学习,掌握新知识,新技术,不断更新护理理念,提高护理质量, 更好地配合医生,提高疾病的治愈率. 参考文献 [1]刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2003, 284. [2]易敞林.现代泪器病学[M].南昌:江西科学技术出版社, 2005,94.' [3]陈祖基.眼的药物概ee[M].北京:人民卫生出版社,1996, 643. [4]潘志强,叶青,张志华.电烧灼治疗慢性泪囊炎[J].眼科, 1999,8(I):46—47. [5]李风鸡,赵光喜.眼科手术并发症及处理[M].昆明:云南科 学技术出版社,2000,52. [6]KucharA,NovakP.Endoscopiclaserrecanali~fion0fpresacea canalicularo~trucfion[J].BrJOphthalmol,1999,83(4):443.? [7]孙叙清,戴青,罗丰年,等.应用激光治疗慢性泪管阻塞疾 病的几个问题[J].国际眼科杂志,2004,4(5):905. 6O例经尿道前列腺电切术围手术期护理体会 林珊江萍黄小玲 关键词:前列腺增生症;前列腺电切术;围手术期护理 中图分类号:R473文献标识码:B 前列腺增生症是老年男性常见疾病之一,随着社会老年 化,发病率逐年递增.前列腺增生症日益被重视,经尿道前列 腺电切术广泛应用于治疗前列腺增生症.该手术具有不开腹, 体表无手术切口,创伤小,出血少,恢复快,并发症少,死亡率 低,切除前列腺彻底等优点,是目前治疗前列腺增生症的首选 方法.而患者往往术前合并有其他一个或多个基础疾病,前列 腺电切治疗的安全性和有效性除了依靠准确,精细的手术外, 尚依赖于合理及时的护理技术配合.前列腺增生患者的各种 器官功能都有不同程度的减退,围手术护理是手术成功的关健 因素之一…1. 2005年10月至2009年1O月,本院采取此手术治疗前列腺 增生患者6o例,经精心治疗与护理,取得满意效果,现将围手 术期护理体会报道如下. 1临床资料 本组共6o例,年龄58—85岁,平均年龄72岁.临床表现 *广东省惠东县人民医院外三科(51~00) 2010年11月23日收稿 文章编号:1006—0979(2010)23—0147—03 为尿频,排尿困难,尿线细,尿储留,夜尿增多,合并有血尿者13 例,膀胱结石11例,糖尿病1O例,高血压9例,心脏病7例.术 前均行B超检查,尿动力学检查,血清前列腺特异抗原测定及 常规检查.前列腺肿大7例,?.16例,?.37例.手术采用硬 膜外麻醉,经膀胱前列腺摘除术,术中输血3例,术后出血3例, 并发睾丸附睾炎2例,呼吸道感染1例,经对症处理后均痊愈出 院.住院时间9—21天,平均I2天.出院后随访6个月,元任 何并发症发生. 2护理 2.1术前护理:?术前评估:由于老年人机体各器官的生理功 能均有不同程度的退行性改变,储备能力和代偿功能明显减 弱,免疫功能和应急能力低下,合并疾病较多,从而增加了手术 的危险性.因此,护士根据这些特点来评估患者的脏器功能, 预测手术前后的护理重点.根据患者并发慢性疾病的情况,前 瞻性评估各器官功能,如呼吸功能和循环功能状况是否良好, 了解患者有无烟酒等嗜好,提出是否需要吸氧,心电监护等. ?症状护理:老年前列腺增生症患者主要临床表现是排尿困