手术风险评估方法

美国麻醉协会（American Society of Anesthesiologists，ASA），也称美国麻醉师协会或美国麻醉师学会。该协会于1905年由长岛麻醉师协会一个小组的9名同事创立。1991年更名为纽约麻醉师协会（New York Society of Anesthetists）。1935年，由于会员增加，改名为美国麻醉协会 （American Society of Anesthesiologists，ASA）。 ASA麻醉分级，也称麻醉分级。美国麻醉协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级。 1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。 2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻微病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。 3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和 手术有一定的顾虑和风险。 4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的危 险。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。 5级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。 此分类适应于急诊手术。在评定的类别旁加一“E”或“急”即可。 《实施患者安全目标指南》 手术风险分级标准简介 在国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为4级，即NNIS 0级、NNIS 1级、NNIS 2级、NNIS 3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较时的准确性和可比性。 （一）手术风险标准依据 本依据是根据：①手术切口清洁程度；②麻醉分级；③手术持续时间这3个关键变量进行计算的。定义如下： 1、手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为4类。 Ⅰ类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气管、食管和尿道插管；患者没有意识障碍。 Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气管、食管和尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 Ⅲ类手术（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需要采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。 Ⅳ类手术（污染手术）：严重的外伤；手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 2、麻醉分级（ASA分级）手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为6级（ASA分级）。 P1：正常的患者。 P2：患者有轻微的临床症状。 P3：患者有明显的系统临床症状。 P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命。 P5：如果不手术患者将不能存活。 P6：脑死亡的患者。 3、手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：“手术在标准时间内完成组”和“手术超过标准时间完成组”。 （二）手术风险分级的计算 手术风险分为4级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分：0分为NNIS 0级、1分为NNIS 1级、2分为NNIS 2级、3分为NNIS 3级，见5-1、表5-2. 表5-1分值分配 分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间 0分 Ⅰ类切口、Ⅱ类切口 P1、 P2 未超出3h 1分 Ⅲ类切口、Ⅳ类切口 P3、P4、P5 超出3h 表5-2手术风险分级计算举例 项目 患者甲 患者乙 患者丙 类型 评分 类型 评分 类型 评分 麻醉分级 P3 1 P4 1 P1 0 切口清洁度分级 Ⅱ类 0 Ⅲ类 1 Ⅳ类 1 手术时间 否 0 是 1 否 0 手术风险分级（NNIS） 1级 3级 1级