球囊腰部直径分级次二尖瓣球囊扩张预防二尖瓣返流85例临床分析

球囊腰部直径分级次二尖瓣球囊扩张预防二尖瓣返流85例临床 球囊腰部直径分级次二尖瓣球囊扩张预防 二尖瓣返流85例临床分析 医学文选Z001年6月第2o卷第3期 滞有关.本研究中没有发现相关因素,可能与我ff]观察的病 例数较少有关.有待于今后继续研究. 参考文献0 1AldrichHR.WagnerNH,Boswkk1,etaLUseofinitialST ~gmentdeviationforpredictionoffinaleL~trocardiographlesizeof acHterayc~ardial~nfarcfion.AmfCardiaL,1988,61:749 2OkabeM,FukudaKrNakashLma1,etaLAquantitative Nstopatho[ogka[studyofrightbundlebranchbrockcomplicating 269 .1舳1.65:317 aCHteanteroseptalmyocardialinfarction.BrHeart』 , 321 张家刺.晏一远,尹娟.右束支阻滞在急性心肌梗死中的意义. 中华心律戋常学杂志.2060,4(3):178,180 MeLgarejoMA.GatceraTJ.Ga~iaAA.etal1nc1d?cliniml charctedstics.andprognostic~ignificanceofrightbundlebmnch blockinacumyocardialinfarctionCirculation.1997.961139, 1144 球囊腰部直径分级次二尖瓣球囊 扩张预防二尖瓣返流85例临床分析 广西南宁市第三人民医院,内科(530003)邵宏华季德森 【摘要】目的评价球囊腰部直径分圾次扩张法(GBMV)在二尖瓣球囊扩张术的临床疗效.方法对85例风湿性心 脏病二尖瓣狭窄患者分别应用球囊崾部直径分级次扩张法和改良Inoue法进行经皮穿刺球囊导管二尖瓣扩张术(PBMV).其 中分级次扩张法51倒,改良[noue法34倒,进行对比分析结果两组比较,改良Inoue法扩张组二尖瓣反漉率为14.7, 分缎次扩张组无新增加二尖瓣反流病例,并且术中其他并发症的发生率明显低于前者.结论球囊腰部直径分级次扩张法能 有效预防二尖瓣反流,是治疗二尖瓣狭窄的理想方法. 【关键词】二尖瓣狭窄分级次球囊扩张术;二尖瓣反流;预防 tee图分类号】R542.5I【文献标识码】A殴章编号】1003—952(2001)?一o269—02 Balloonwaistdiametergradualballoonmitralvalvuloplastytopreventmitral regurgitation SHAOHonghua,LlDeshen?DepartmentofCardiology.No3HospitalofNan n[ngGuangxi530003 [Abstract]ObjectiveToP,SSeS8theclinicalefficiencyofgradualballoonmkr alvaivulopiasty(GBMV)OI1preventing mitralregurg[tation(MR)afterpercutaneousbaLLoonmitra[Ivalvulopiasty(PBMV).Methodseightyfivepatientswith rheumaticmitraltenos[sundergonePBMV(51withGBMVand34withimprovedlnouevalvuloplasty)andcontrastive analyseResultstherateofMRafterPBMVwassignificantlyLowerintheGBMVgroupthanintheimprovedlnoue vaivulopiastygroup.ConclusionGBMVisavaluablemethodinpreventingMRafterPBMV. [Keywords]mitra[vanestenosisgradualballoondilatation;mitralregurgitation{prevention 1984年Inoue等首次报道应用球囊导管经静脉进行二 尖瓣扩张术(PBMV)治疗二法瓣狭窄取得成功以来,其对 风湿性心脏病二尖瓣狭窄扩张的有效性丑安生性均得到广 泛证实.但球囊扩张过程中严重二尖瓣反流(MR)发生率仍 较高,尤其重度二尖瓣狭窄,对超声二尖瓣形态学积分 (Score)?8的二尖瓣秧窄进行扩张时,易发生二尖瓣撕裂或 扩张过度而导致二尖瓣关闭不全,且术中易发生低血压,急 性左心衰竭等并发症.为减少以上并发症1995年7月, 1999年10月,我们对85倒Score?8的重度二尖瓣狭窄患 者分别采用二尖瓣球囊腰部直径分级孜扩张法和改良lnoue 法.进行PBMV,对比两种方法的扩张教果,扩张后二尖瓣 反流情况丑术中并发症的发生率,结果表明球囊腰部直径分 级次扩张法可有教地预防二尖瓣反流,是治疗二尖瓣狭窄较 为理想的方法,现报告如下. 1对象与方法 1.1研究对章85例中,男性34例,女性5l例,年龄l7 , 60罗,平均(45士16)岁,病程2--25年,平均(11.75_ 8.3)年.箱虫中56例发生咯血或咯粉红色泡沫痰,术前心 功能(NYHA)I级15蜘,l级52例,?级18倒,心电幽 为心房颤动63例,台井二尖瓣反流18倒.轻度主动脉瓣病 变12例. 1.2研究亏法85例随机分为两组;分级次扩张组51倒. 对照组(改良Inoue法)34例,两组在年龄,病程,病情程 度,Score等无差异.采用经皮穿刺球囊腰部直径分圾次扩张 法和改良Iaoue法.分级次球囊腰部直径依次为20mm22 mm,24mill,26Film;对照组球囊腰部直径为25,26mm, 使用的球囊导管为江西省人民医院生产的仿lnoue管.扩张 次数分媛次组为3,5次.对照组为1,2次. 13超声心动图检查使用美国HP100超声心动图仪,分 别于术前,术后72h丑术后半年各捡测1次,测量指标;左 心房舒张末期内径(1AD),二尖瓣口面积(MVA),&ore及 L-功能,二尖瓣反流按Helmcke等分级法检测. 1?4术中心电蕊心腔内压力测定使用上海医疗仪器厂生 产的多功能电生理仪记录二尖瓣扩张术前后的右心房平均 270 压(RAMP),右心室平均压(RvMP),肺动脉平均压 (PAMP),左心房平均压(LAMP),左室收缩压(LVSP), 二尖瓣跨瓣压(MVPG). 1.4统计学处理采用配对和组间检验及方差分析.所测 数据用(;士)表示 2结果 2.1衅口面积两组术后二尖瓣口面积均有明显改善(见 表1);分级次扩张组二尖瓣口面积由(o.6o:1:0.i)cm增 至(i.99士o.65)cm(P<0.O0i).对照组由(058? 0.24)cm增至(1.87士o.76)cm(P<0.001). 2.2二尖瓣丘流情况分级次扩张组术前二尖瓣反流11 例,术后减为5倒+反流量从(6.25士3.6)ml减少至(1.6 ?0.7)ml(P<0.001),术后未发现新增加的反流病例;对 照组术前二尖瓣反流7例.术后增加至12倒.反流量为(8.7 士4.1)ml(P<0.05),其中术后新增加5倒MR,加重2 例.无变化5倒. 2.3血流动力学柬后MVPG,LAMP,PAMP,RVMP, RAMP两组术后均有不同程度的下降+提示两种方法进行 PBMV治疗重要二尖瓣狭窄患者疗教肯定.详见表1. 2.4并发症对照组术中发生一过性低血压3例.急性左 心衰竭2倒.阿斯综合征2倒}分级次扩张组无一例并发症. 2.5随诗结果85倒中66倒随访6十月至5年,分级次扩 张组中41例有1例2年后发生二尖瓣再狭窄,对照组25倒 中术后2年内二尖瓣再狭窄伴关闭不全3倒,2倒进行了第 2次PBMV,1例进行二尖置换术. 表1PBMV术后MVA爰血流动力学变(;士) 术前与术后比较’P>0.1**P<O.05…P<O.00] Antho]ogyofMedicine,June2O01,VoI_20,No.3 3讨论 3.1丘流原因据报道],采用]noue法行PBMV时引起 原有二尖瓣反流加重者约为2O,31%.重度二失瓣反流约 为5,8.目前认为引起二尖瓣反流的主要原因是:瓣叶 钙化增厚.瓣体厚薄不一;瓣下结构紊乱.球囊扩张时易引 起沿钙化灶边缘较薄处的瓣叶撕裂,甚至损伤瓣环,腱索及 乳头肌:;吴照芝等?在体外模拟PBMV实验结果显示.二 尖瓣13面积小.交界粘连夹有R小亦是一个主要原因之一. 3.2分组次扩张法与改良Inoue法比较在防止二尖瓣撕 裂,预防及减少反流,降低术中并发症及术后再狭窄发生率 具有明显优越性,其主要机理为:因分级次扩张时球囊对狭 窄的二尖瓣13呈渐进性扩张,使狭窄13交界粘连处的夹角R 逐渐增大.降低丁扩张时应力集中所致的切线应力效应(在 相同外力作用下,夹有越大切线应力效应越小),从而不易产 生瓣膜撕裂和瓣环瓣下结构损伤国分级孜扩张时二尖瓣13 逐级次扩张.左室充盈量呈渐进性增加,左室顺应性以及对 二尖瓣狭窄扩张后增加充盈量的耐受性逐渐增加,从而不易 发生急性左心衰竭.改良Inoue法扩张二尖瓣时,因重度二 失瓣狭窄患者瓣13面积小,瓣叶钙化,增厚.狭窄的二尖瓣 不易扩开,扩张瞬间二尖瓣13可完全闭塞,左室充盈被阻断, 从而易发生阿斯综台征;而分级提扩张法扩张时瓣13一般 未被球囊完全闭塞.且在瓣13滞留时间短,未造成导致阿斯 综合征的血流动力学改变. R.MacayaCtBanuelos,eta】.P~dictors.mechanisma口d OHt~Ome0f…mitmlregttritatloncomplicatingperutaneousmitra[ va[votomywiththelnoueballoonAmJCardio]t1992.70I1169, 1171 4SadesAS,BeckerAEInvitrodilatationofmitmIvalvesten~is;the importanceofsubvalvularinvolvement…causeofmittal iasuHiclency.BrHeartJ.1g91,65(2):227,281 5吴照芝t黄国明.王珍丽,等.分级数二夹瓣球囊扩张预防二尖瓣 反流的初步研究.中华心血管病杂志.1998,26(3):117,119