无痛胃镜检查中两种用药的比较

无痛胃镜检查中两种用药的比较 无痛胃镜检查中两种用药的比较 广州医药2008年第39卷第2期 tionofglimepirideandglibenclamidewiththe3-cellsul— fonylureareceptorI.Bindingcharacteristics[J].Bj ochimBlophysActa,1994,119:267. [4]张惠芬,迟家敏,王瑞萍.实用糖尿病[M].2版. 无痛胃镜检查中两种用药的比较 马翔陈志峰蔡杰衡 广东药学院附属第一医院麻醉科(510080) ? 31? 北京:人民卫生出版社,2002.197. [5]童南伟,梁荩忠.一种新的长效磺脲类降糖药:格列 美脲[J].中国糖尿病杂志,2000,8(4):238. (收稿13期:2008—0l一24) 【摘要】目的探讨异丙酚与瑞芬太尼一异丙酚在胃镜检查的镇痛效果和安全性.方法将50例ASAI,? 级接受胃镜检查者随机分为2组,即异丙酚组(I组,25例),瑞芬太尼.异丙酚组(1I组,25例).观察记录各组受 检者术中的反应,胃镜操作时间,麻醉药物起效时间,受检者苏醒时间和清醒时间,检查前,中,后血压,心率,脉 搏血氧饱和度的变化,麻醉药物的用量.结果异丙酚和瑞芬太尼.异丙酚组的受检者均安全,无痛苦地完成了胃镜 检查.I,?组受检者术中均有血压下降和心率减慢,但术后都很快恢复.和瑞芬太尼.异丙酚组受检者术中不良反 应少,异丙酚用量少,苏醒及清醒时间短,与异丙酚组比较有显着性差异(P<0.05).结论胃镜检查时使用异丙 酚或瑞芬太尼一异丙酚镇列镇痛均是舒适安全的,但瑞芬太尼一异丙酚组,异丙酚 用量少,术后恢复时间短,不适反应 更少,更适合门诊胃镜检查. 【关键词】胃镜检查静脉麻醉异丙酚瑞芬太尼 胃镜检查虽是一项非创伤性检查,但在操作中部分受 检者有明显不适及畏惧感,甚至可导致心脑血管意外的发 生.随着短效静脉麻醉药物的出现,无痛胃镜检查应运而 生.无痛胃镜检查技术是指在胃镜检查前经静脉注射某些 特定的药物,使受检查意识短暂的丧失,从而达到镇痛, 镇静,遗忘的效果,以便顺利完成胃镜检查操作;在操作 结束后,受检者又能迅速苏醒,认知能力很快恢复.无痛 胃镜使受检者无需再忍受操作中带来的咽喉不适,恶心呕 吐及心理上的不良后果,提高了受检者的耐受性,有效降 低受检者的应激反应,对受检者,操作者均有益.异丙酚 是一种新的快效,短效静脉全麻药.瑞芬太尼是一种新型 的阿片受体激动剂,它起效快,作用时间短,消除快且 不依赖肝肾功能,麻醉后苏醒迅速,因而特别适用于门诊 手术的麻醉.异丙酚无镇痛作用,伍用瑞芬太尼可增加镇 痛作用,提高麻醉效果,也减少了异丙酚用量. 1资料与方法 1.1一般资料:2007年3月_2007年l0月在我院门诊及 住院的胃镜受检者50例,ASA分级I一?级,男28例, 女22例,平均年龄(48.6?12)岁,平均体重53.3?11.2 公斤.随机分为异丙酚组(I组,25例),瑞芬太尼一异丙 酚组(1I组,25例).两组受检者的年龄,性别,体重无 统计学差异. 1.2方法:检查前给予鼻导管持续吸氧及心电监护仪监测 生命体征,建立静脉通路.I组缓慢静脉推注异丙酚,药 量为1.5mg/kg;1I组先用瑞芬太尼0.4g/kg,再缓慢静 注异丙酚,药量为1.5mg/kg.注药中密切观察受检者的反 应,待其入睡,睫毛反射消失,即停止注入异丙酚,开始 插镜(由固定医师操作).检查过程中视检查时间长短及 受检者反应酌情追加异丙酚. 1.3观察项目:两组受检者于检查前,中,后监测血压, 心率,脉搏,血氧饱和度及自主呼吸情况.同时记录异丙 酚用药量(首次用药量及追加量);胃镜操作时间(进镜 到出镜时间);苏醒时间(停止注药至受检者能被唤醒时 间);清醒时间(停止注药至受检查者能自行离开的时 间);记录受检者检查过程中的各种不适:恶心,呕吐,呛 咳,体动. 1.4统计学方法:采用SPSS11.5统计软件对资料进行分 析,对计量资料用均值?标准差x?s表示;两样本均数的 比较用t检验;样本率的比较用检验;P<0.05有显着 性差异. 2结果 2.1胃镜检查前,中,后两组受检者血压,心率,血氧饱 和度的变化(见表1).两组受检者术前血压,心率,血氧 饱和度比较无显着性差异(P>0.05);术中均有收缩压, 心率下降,与检查前比较有显着性差异(P<0.05),但均 为一过性,检查结束后很快自行恢复到检查前水平,I组 受检者术中收缩压,心率下降较?组多,两组之间有显着 性差异(P<0.05).在I,?组均有极少数受检者术中出 现血氧饱和度下降低于90%,托起下颌后迅速恢复,未进 行特殊处理,两组血氧饱和度的比较无统计学意义(P> ? 32? 0.05). 表1受检者血压,心率,血氧饱和度的变化 注:与各组检查前比较:P<O.05,I组和?组比较:'P< 0.05. 2.2观察胃镜检查中受检者反应(见表2).I组受检者 出现恶心呕吐,呛咳,体动分别为7例(26%),3例 (12%),8例(32%).II组受检者几乎无任何不适反应. I组与?组之问有显着性差异(P<0.05). 表2两组受检者在胃镜检验中的反应 注:I组与?组比较:P<0.05. 2.3两组受检者异丙酚用药量,胃镜操作时间,苏醒时间 以及清醒时间的比较(见表3).I组须追加异丙酚0.5 mg/kg,故用药量比?组大,两组问有显着性差异(P< 0.05).I组与?组胃镜操作时间无差异(P>0.05);但 ?组的苏醒时问及清醒时间均较I组短,两者之间有显着 性差异(P<0.05). 表3异丙酚用药量,胃镜操作时间, 苏醒时间以及清醒时间的比较 注:I组与?组比较:P<0.05. 广州医药2008年第39卷第2期 3讨论 近年来随着我国人们生活水平的不断提高,对安全, 舒适,无痛苦,副作用少的医学检查的也越来越高, 无痛胃镜在各级医院中应用得越来越普遍;提倡无痛胃镜 检查也得到了广大医务工作者及患者的认同. 异丙酚作为一种静脉全身麻醉药,具有静脉注射诱导 后起效快,诱导平稳,无肌肉不自主运动,咳嗽,呃逆等 副作用;而且持续时间很短,苏醒快而完全,没有兴奋现 象;麻醉后能较早进食,因此成为了无痛胃镜检查的门 选麻醉用药.但是由于异丙酚镇痛作用不明显,故临床上 常常复合麻醉性镇痛药以取得更好的麻醉效果.瑞芬太尼 是一种新型的阿片受体激动剂,它起效快,作用时间 短,消除快且不依赖肝肾功能,麻醉后苏醒迅速,因而特 别适用于门诊手术的麻醉.许多研究也已证实了复合用药 较单一用药所取得的麻醉效果更佳,既可减少药物的用量, 又能充分发挥药物的协同作用,还可降低药物的副作 用]. 本文通过在无痛胃镜检查中,异丙酚(I组)和瑞芬 太尼一异丙酚(?组)两种用药方案的比较,结果显示:两 组受检者均安全,无痛苦地完成了胃镜检查,检查中的不 良反应如恶心呕吐,呛咳等不良反应明显减少;受检者的 生命体征如血压,心率,血氧饱和度基本保持平稳;检查 结束后,I,?组受检者均能很快苏醒,清醒后感觉舒适, 无任何痛苦经历的记忆,语言表达准确,定向力无异常. 但是由于?组复合了麻醉性镇痛药瑞芬太尼,减少了异丙 酚用药量,受检者术中的不良反应更少,苏醒及清醒得更 快.由此,我们认为异丙酚和瑞芬太尼,异丙酚两种用药方 案均能在无痛胃镜检查中取得良好的效果,但瑞芬太尼一异 丙酚更加适合门诊胃镜检查. 参考文献: [1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京: 人民卫生出版社,1998.295. I2CirzaC,Garcial,FernandezA,eta1.Med,2001,111 Suppl8A:153s,156s. [3]SeifertH,SchmittTH,GultekinT.eta1.Sedationwith propofolplusmidazolamversuspropofolaloneforinter— ventionalendoscopicprocedures:aprospective,random— izedstudy{J【.JGastroenterol,1999.37(7):589. 595. [4]Me~ensMJ,OlofsenE,EngbersFH.eta1.Propofolre. ducesperioperativeremifentanilrequirementsinasyner— gisticmannerresponsesurfacemodelingofperioperative remifentanil—propofolinteractions[J].Anesthesiology", 2003.99(2):347—359. (收稿日期:2008—02—04)