股神经阻滞在膝关节松解术后康复治疗中的镇痛作用

股神经阻滞在膝关节松解术后康复治疗中的镇痛作用 股神经阻滞在膝关节松解术后康复治疗中 的镇痛作用 ? 1176-中国康复理论与实践2010年l2月第16卷第12期ChinJRehabilTheoryPract,Dec.2010,Vo1.16,No.12 股神经阻滞在膝关节松解术后康复治疗中的镇痛作用 任自刚,王强,王增春,刘海泉,刘克敏 临床研究 [摘要]目的比较股神经阻滞和硬膜外阻滞对膝关节松解术后康复治疗的影响.方法选择行单侧膝关节松解术患者6O例 ,A组4O例,B组2O例.A组行股神经留置导管,B组抽签法随机分为A组和B组 行硬膜外留置导管.术后12h,24h,36h,48h, 行被动运动康复治疗,然后行主动运动康复治疗.在治疗前留置导管中注射2利多卡因进行阻滞.被动运动康复治疗结束后让 患者对治疗中疼痛进行VAS评分,并记录从被动运动康复治疗结束到进行主动运动康复治疗所需要的时间.比较两组副作用(低 血压,恶心)的发生率.结果两组存被动运动康复治疗后VAS评分尢着性差异.A组从被动运动康复治疗结束到进行主动运 动康复治疗所需要的时间明显少于B绀.A组副作崩发生率低于B组.结论股神经阻滞在膝关节松解术后镇痛效果明确,可以 更早地进行主动运动康复治疗,副作用少,安仝性高,是膝关节松解术后康复治疗较为理想的镇痛方法. [关键词]股神经阻滞;硬膜外阻滞;膝关节松解术;被动运动康复治疗;主动运动康复治疗 AnalgesiaofFemoralNerveBlockonKneeStiffnessinRehabilitationTrainingafterSurgery RENZigang,WANGQiang,WANG Zeng-chun,eta1.CapitalMedicalUniversityScboo[ofRehabilitationMedicine,Departme ntofAP^Ps0,0g,BeijingCharity Hospital,ChinaRehabilitationResearchCenter,Beijing100068.ina Abstract:ObjectiveTocomparetheeffectofrehabilitationtrainingaftersurgicalinterventionofkneestiffness(SIKS)between femoralnerveblock(FNB)andepiduralnerveblock(ENB).Methods60patientsundergoingSIKSatonekneejointwererandomly assignedtotwogroups:40patientsacceptingacatheterforFNBingroupAand2OpatientsacceptingacatheterforENBingroupB. Allpatientsparticipatedinpassiverehabilitationtherapy(PRT)andactiverehabilitationtherapy(ART)at12hours,24hours,36 hours,and48hoursafteroperation.10mloflidocainewereappliedviathesecathetersbeforerehabilitationtherapy.Thevisualana— loguescore(VAS)forpaininPRT,thetimeneededfromtheendofPRTtothestartofART,andtheincidenceofsideeffectssuch ashypotensionornauseawererecorded.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinVASbetweengroupsAandB.Thetimenee— dedfromtheendofPRTtothestartofARTingroupAwassignificantlylessthanthatofgroupB.Theincidenceofhypotensionor nauseaingroupAwassignificantlylessthanthoseofgroupB.ConclusionFNBprovidesthesanleanalgesiceffectasENB,hasless timeneededfromtheendofPRTtothestartofART,andlowersincidenceofhypotensionornausea. Keywords:femoralnerveblock;epiduralnerveblock;surgicalinterventionofkneestiffness;passiverehabilitationtherapy;ac— tiverehabilitationtherapy [中图分类号]R686.1[文献标识码]A[文章编号]10069771(2010)l21176—02 [本文着录格式]任自刚,王强,乇增春,等.股神经滞在膝关节松解术后康复治疗中 的镇痛作用[J].中国康复理论与实践, 2O10.16(12)11176—1】77. 膝关节手术后,如缺乏.期康复,可导致患者膝关 节活动功能障碍],使手术效果明显降低.但早期康 复治疗尤其是被动运动康复治疗的幅度大,强度大,患 者由于疼痛无法接受.这就我们选择一种镇痛方 法来适应I临床需要.本研究旨在比较股神经阻滞和硬 膜外阻滞对膝关节松解术后康复治疗的影响. 1资料与方法 1.1一般资料2007年6月至2010年6月本院骨科 ASA(AmericanSocietyofAnesthesio1ogists,美国麻 醉医师协会)I,?级单侧膝关节松解术患者60例, 采用抽签法随机分为两组:?A组:40例,其中男性25 作者单位:1.首都医科大学康复医学院,北京市100068;2.中国康 复研究中心北京博爱医院,a:麻醉科Ib:骨科,北京市100068.作者简 介:任自刚(1969),男,北京市人,本科,主治医师,主要从事麻醉和疼痛 治疗. 例,女性15例;干F龄45,68岁,平均(54?6)岁;体重 56,82kg,平均(70?8)kg;病程74?9d;手术时间 (1O2?19)min;膝关节周围骨折术后31例,膝关节韧 带损伤7例,膝关节置换术后2例.?B组:2O例,其 中男I'2--13例,女性7例;年龄45,68岁,平均(52--4-_6) 岁;体重56,82kg,平均(72?7)kg;病程(72?10) d;手术时问(104?19)rain;膝关节周围骨折术后16 例,膝关节韧带损伤3例,膝关节置换术后1例.两组 在性别,年龄,体重,病种,病程,手术时间等方面均元 着性差异(P>0.05). 1.2方法A组在神经刺激器(PAJUNK,Germany) 引导下于患侧行股神经穿刺置管.腹股沟韧带下2 cm定位股动脉,使用StimuLongPlus19G5Omm神 经刺激针于股动脉外侧1cm处与皮肤成3O.角向头侧 进针,刺激电流1mA,出现股四头肌明显收缩或伴有 巾国康复理论与实践2010年12月第l6卷第12期 ChinJRehabilTheoryPract,Dee.2010,Vo1.16,No.12 膝盖跳动时,降低刺激电流至0.3mA,股四头肌仍有 明显收缩时,送人导管1O,15cm.B组I,.行硬膜 外穿刺向骶尾侧置管3,5cm.两组术后12h,24h, 36h,48h由值班医生采用OptiFlex3关节被动训练 器(欧普,美国)对患者实施被动运动康复治疗2o min,然后行主动运动康复治疗30min.A组治疗前 10min留置导管中注射2利多卡因10ml进行股神 经阻滞.B组治疗前15min留置导管中注射2利多 卡因3ml,5min后观察脊神经阻滞平面无过高(超过 T.)时再注射2利多卡囚7ml. 1.3观察指标采朋视觉模拟评分法(VisualAna logueScale,VAS)进行疼痛评分,记录被动运动康复 治疗后的VAs评分,从被动运动康复治疗结束到主动 运动康复治疗开始所需要的时间.被动运动康复治疗 结束后给每位患者测晕血压,询问是否恶心,如发生予 以对症处理.记录低血压,恶心等副作用的发生率. 1.4统汁学处理采月jSPSS16.0统汁软件,汁量资 料进彳j.独立样奉t检验,计数资料进行Y检验. 2结果 两组术后VAS评分尤显着性差异(P>0.05),见 l.A组从被动运动康复治疗结束剑主动运动康复 治疗开始所需时间明显少于B组(P<0.01),见表2. A绀副作用的发生率低于B组(p<O.05),见表3. 表1两组患者术后VAS评分 组别n12h24h36h48h A组402.36?0.482.63?0.492.50?0.512.63?0.49 B绢202.30?0.47a2.50?0.512.454-0.51c2.454-_0.51 沣:两绀相比,a:f一0.38l;P一0.704;b:t一0.917;P 0.363;c:,一0.360;P一0.720;d:f一1.286;P一0.204. 表2两组患者从被动运动康复治疗到主动运动 康复治疗所需时间(min) 0.000;c:t==50.881;P一0.000;d:t一-50.881;P一0.000. 表3两组患者副作用发生率比较[n(%)] 注:曲组相比,a:—8.571;P一0.003;b:一8?571;P一 0.003. 3讨论 无沦股神经阻滞还是硬膜外阻滞埘术后患肢膝关 节运动域的感觉种经都有明确的麻醉效l果.股血管 神经鞘向上置篱10,15cIn,药物经导管向头侧弥散 至腰大肌问隙,同时阻滞股神经,股外侧皮神经和闭孔 神经,阻滞膝关节前面和内侧?域的神经痛觉神经传 导,减轻股四头肌的痉挛,故而着缓解术后患肢的静 息痛和运动痛,且列'术后患肢其他肌群无阻滞作用,其 他肌群依然活动自如,利于患者进行主动关节锻炼. 硬膜外阻滞区域更大,起效需要的时问更长.一旦硬 膜外阻滞起效,对患者双下肢感觉,运动神经均无选择 性地予以阻滞,患者下肢无法自主运动,这样持续2h 左右,患者下肢才逐渐恢复自主运动功能.所以在硬 膜外阻滞组患者结束被动运动康复治疗后,需要问隔 一 段时间后,再进行主动运动康复治疗. 硬膜外阻滞范围广,由于交感神经广泛阻滞,静脉 【uj流减少,使心排最降低致低血压.『f?压过低,导致 脑缺氧,所以现恶心J.股神经阻滞范围小,对心血 管影响小,所以末见低血压,恶心等并发症. 膝关节松解术后,为了预防下肢深静脉血栓形成, 往往皮下注射低分子最肝素等抗凝血药物,增加了硬 膜外出血,血肿的风险.而抗凝对股神经滞影响小, 且无,承神经学并发症(如脊髓血肿,马尾综合征等) 的发生,增加了术后镇痛的安伞性[.最近的研究表 明,运动是缓解疼痛的有效方法,有规律的长期运动可 以预防慢性疼痛的发牛ls.其主要机制足运动促进机 体释放内啡肽,该物质是机体内的犬然疼痛缓解系统. 此外,运动还可以增强机体力量和提高关柔韧性,降 低对疼痛的敏感性.当然,运动还能改善睡眠质量,增 强机体能量水平,减轻体重,改善性格等也有利于缓解 疼痛. 膝关节松解术后的康复治疗,尤其是被动运动康 复治疗的镇痛方法有许多种,如静脉麻醉,硬膜外阻 滞,股神经阻滞,【j服止痛约等.但综合评价要从镇痛 效果,治疗效果,并发症,安仝性,方便程度,经济性等 多个来衡餐.股神经阻滞的镇痛效果明确,可以 更快地进行主动运动康复治疗,并发症发生率低,安全 性高,实施较为方便,医疗费用较低廉,是膝关节松解 术后康复治疗的一种较为理想的镇痛式. [参考文献] 1]FitzsimmonsSE,VazquezEA,BronsonMJ.Howtotreat thestifftotalkneearthroplasty:asystematicreview[J]. ClinOrthopRelatRes,2010,468(4):1096—1106. E2~ScuderiGR.Thestifftotalkneearthroplasty:causalityand solutionEJ].JArthroplasty,2005,20(4Suppl2):23—26. E3]庄心良,曾凶明,陈伯銮.椎管内麻酣的意外及并发症l-J1.现 代麻醉学,2006,11:1096—1098. E4~FowlerSJ,SymonsJ,SabatoS,eta1.Epiduralanalgesia comparedwithperipheralnerveblockadeaftermajorknee surgery:asystematicreviewandMeta—analysisofrandom— izedtrials[-J~.BrJAnaesth,2008,1O0(2):154—164. E5]BennellK,HinmanR.Exerciseasatreatmentforosteoar thritisrJ~.Curr()pinRheumatol,2005,17(5):634—640. [6]刘克敏,唐涛,王安庆,等.骨火节功能康复的现状与展望 [J].IfI国矫形外科杂志,2009,6:865—869. (收稿日期:2010—11—10)