改良眼眉部整形术治疗中老年女性上睑松弛例的效果8

改良眼眉部整形术治疗中老年女性上睑松弛例的效果8 作者:林泉 王笑英 张睿花 路来金 【摘要】 目的 探讨改良眼眉部 治疗 中老年人上睑松弛效果。方法 2007年6月至2009年12月间，对轻中度上睑松弛中老年患者采取不同形式的改良眉部整形术，对重度上睑松弛的老年患者采取上睑整形术的方法进行治疗。结果 眉部整形术行52例，其中眉上缘切口提吊术行24例，最大皮肤切除14 mm，眉下缘悬吊术行17例，最大皮肤切除14 mm，眉部燕尾形整形术行11例，最大皮肤切除23 mm，上睑整形术行19例，其中重度患者10例，中度患者9例。除9例中度上睑松弛患者，因患者要求下行去皮重睑术，术后重睑略欠 自然 外，所有患者恢复良好，外形自然。结论 中老年的上睑松弛形式多样，需要利用多样的改良眉部整形术及上睑整形术灵活运用才能达到满意的效果。 【关键词】 上睑松弛;外科手术;改良 人在步入中年以后，年轻面容逐渐衰老，而且眼周最先开始出现松弛，继而出现外眦下垂、眉下移、上睑皮肤下垂等一系列改变〔1〕。常见矫正方法有去皮重睑手术、切眉、提眉术等，但对于上睑松弛比较严重的患者常有重睑欠自然、眉形欠佳的不足。而且中老年患者上睑松弛形式多样，程度不一，无法用简单的重睑术或提眉术进行矫正〔1，2〕。笔者对轻中度上睑松弛中老年患者采取不同形式的改良眉部整形术，对重度上睑松弛的老年患者采取上睑整形术的方法进行治疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组71例患者，均为双侧，均为女性，35,81岁，平均52岁。其中35,39岁16例，40,49岁30例，50,59岁9例，60岁以上16例;轻度上睑松垂30例，中度上睑下垂31例，重度为10例;40例曾行纹眉术。 1.2 方法 1.2.1 上睑松弛分度 由于 文献 未明确指出上睑松垂分度，故为了选择合适的手术本组患者按以下分度进行分类，并选择手术方案:?轻度:上睑皮肤略松垂，轻微眉下垂，拟切除皮肤?1.2 cm;?中度:上睑皮肤松垂，明显眉下垂,1.3 cm?拟切除皮肤?2.3 cm;?重度:上睑皮肤明显松垂，闭眼位上睑皮肤折过睑缘，明显眉下垂，拟切除皮肤?2.4 cm。 1.2.2 手术设计及方法 轻、中度患者除非患者本人强烈要求行重睑手术，否则无论有无重睑一般建议行眉部整形术进行矫正上睑松垂;重度患者由于松垂的皮肤遮挡视线，并且均为老年患者，行睑部手术切 除多余的皮肤。皮肤切除量评估:在进行眉部整形术时在眉上缘或眉下缘标记A、B、C、D点，向上推挤眉部皮肤直至上睑皮肤达到预想的形态，并在O点到A、B、C、D点的4条线上测量4点移动的距离为拟切除皮肤量。患者平视状态下，O点为鼻翼外侧点，A点为O点与内眦连线眉部的交点，B点为O点与瞳孔连线与眉部交点，C点为O点与瞳孔外侧缘连线与眉部交点，D点为O点与外眦连线与眉部交点。见图1A。 1.2.2.1 眉上缘切口提吊术 在眉上缘用美兰进行标记，根据测量结果在O点到A、B、C、D 4点延长线向上标记新的眉上缘定点，连接4点，两个标记线之间是切除范围。按设计顺毛囊方向切开眉上缘皮肤，在肌肉面切除皮肤，并在此层分离眉部，但切口额侧不进行分离。缝合皮下层注意保护眉部毛囊。无张力下缝合皮肤。见图1B。 1.2.2.2 眉下缘切口悬吊术 在眉下缘用美兰进行标记，根据测量结果在O点到A、B、C、D 4点延长线，向下标记新的眉下缘定点，连接4点。顺毛囊方向切开眉下缘皮肤，在肌肉表面切除皮肤，分离上睑侧皮下组织，但不要进行过分的分离，以免过分肿胀;在D点处把眉部皮下肌肉缝合固定于眶缘骨膜处，缝合皮下组织，无张力下缝合皮肤。见图1C。 1.2.2.3 眉部燕尾形矫正术 在眉上方用美兰标记出新眉上缘，根据情况在眉头保留1/2,1/3三角形眉头，美兰标记;距新眉上缘，根据测量结果，在眉下方标记底缘。当跨过眉头时眉上、眉下切除皮肤量总和要与该处的皮肤切除量相同。沿毛囊方向切开眉上、眉下缘，在肌肉表面切除设计皮肤，形似燕尾。缝合上、下缘皮下组织，无张力下缝合皮肤。见图1D。 1.2.2.4 上睑整形术 令受术者闭眼，将松垂的上睑皮肤轻轻上推，使睑板上缘隐约可见,沿睑板上缘或稍下处由内眦向外眦画出切口下线，并稍向外上越过眶外缘达其附近某一皱折，在内侧、中央及外侧用眼科镊轻轻钳夹皮肤，测出多余皮肤的量后标记，将3点连线向内、外眦延伸，与切口下线相连，上下线间的距离即为上睑松弛皮肤切除的范围。按设计线切除皮肤，剪去睑板前一窄条眼轮匝肌，有脂肪疝出者切除突出的脂肪;有泪腺脱垂者，将脱垂泪腺缝合固定于泪腺窝。70 尼龙线按重睑术式缝合或直接缝合皮肤。见图1E。 1.2.3 术后处理 常规预防感染，对症治疗，48 h内冰敷，之后热敷。术后1 w拆线。如行眉整形术，3个月后可行纹眉处置，而且原单睑患者如有要求可行重睑手术。 A:术前皮肤切除量评估图;B:眉上缘切口提吊术;C:眉下缘切口悬吊术;D:眉部燕尾形整形术;E:上睑整形术 图1 各术式手术设计图 2 结 果 本组患者获3,12个月随访，平均6.8个月。患者切口均一期愈合。行眉部整形术52例，其中眉上缘切口提吊术24例，最大皮肤切除14 mm;眉下缘悬吊术17例，最大皮肤切除14 mm;眉部燕尾形矫正术11例，最大皮肤切除23 mm;上睑整形术行19例，其中重度患者10例，中度患者9例。除9例中度上睑松弛患者，因患者要求行去皮重睑术，术后重睑略欠自然外，所有患者恢复良好，外形自然，见表1。原眉部整形术患者中，术后3个月时23例患者术后行纹眉术，15例行重睑术，效果良好，患者满意。表1 眉部整形术中切除皮肤量(mm)