临床护理路径在白内障患者手术护理中的应用

临床护理路径在白内障患者手术护理中的应用 摘要：目的  探讨临床护理路径在白内障手术护理中的应用效果。方法 将110 例患者按照住院号的奇偶数分为实验组和对照组, 各55 例。试验组为实施临床路径组, 对照组采用传统的常规治疗护理方法。结果实验组平均住院日及平均住院费用均低于对照组(p<0．01)；实验组的病人满意度高于对照组(p<0．01)，差别均有统计学意义。结论白内障手术推行临床路径，可以提高病人满意率，缩短住院天数，减少住院费用，从而有利于护理质量的提高。 关键词：白内障；临床护理路径； 临床护理路径是一种针对“预先支付”医疗付费系统而产生的化的临床医护工作管理模式［1-2］，它通过多专业人员合作，使医疗服务对象从入院到出院都依据既定的最恰当的诊疗接受照顾，从而保障医疗质量并控制医疗费用［3-4］。白内障是由于晶状体混浊引起的，是老年人失明的重要原因之一，也是我国目前致盲率最高的一种眼病[5]。手术是当前常用且疗效肯定的一种治疗方法，临床路径是一种科学，综合的整体模式，它制定了工作的图，让工作各行其职，明确自己担任的角色，利于医护质量的提高。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选择2013 年5 月～2013年7月我科收治符合纳入标准的白内障患者实施了“白内障囊外摘除+人工晶体植入术”的110 例(110 只眼)病人分为实验组55 例(为白内障扶贫项目组)，其中男30 例，女25例，年龄42～86 岁，平均年龄(60±9.5)岁；和对照组55 例(未参加扶贫项目者)，其中男28 例，女27例，年龄50～88岁，平均年龄(68±8.8)岁。两组病人在性别、年龄、病情、文化程度等方面，差别无统计学意义(p>0．05)，具有可比性。 1．2 实施方法 实验组: 制定严格标准化护理治疗流程,自入院起由主管医生开具医嘱进入临床路径, 并按照已制定的护理临床路径表实施治疗及护理。具体实施方法: （1）对进入护理临床路径的患者, 由责任护士进行评估, 按护理临床路径向患者及家属进行入院介绍、住院环境介绍、解释护理路径的有关内容和作用, 以取得患者及家属的理解与合作并记录； ( 2) 责任护士每日按照护理路径上的指示, 根据患者的需求并结合患者一般情况进行评估、教育、评价, 直到达到最终目的；( 3) 护士长每日随时在床旁检查患者的治疗进展及措施落实情况, 及时进行督导；( 4) 患者出院前医、护、患三方对临床路径效果进行评价。对照组与传统白内障手术管理相同, 所有治疗、护理、费用管理等均在患者住院后按传统择期手术进行。依照常规治疗和健康教育方式, 责任护士利用各种接触患者的治疗护理机会进行随机健康教育。 1. 3 评价标准  分别评估两组患者对医护人员的工作满意度、平均住院天数、平均住院费用、比较上述3 项指标的差异性。在出院日由患者填写我院制定的“住院患者满意度调查表”, 统计满意率, 得分> 98 分为满意, 95- 98 分为较满意,90-95 分为一般, 90分以下为不满意 . 1.5统计学处理 采用SPSS13.0 软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，计量采用t 检验，计数资料用χ2 检验。p<0．01 表示有统计学意义。 2 结果 2 组病人平均住院日、平均住院费用及病人满意率的比较(见表1) 表1  2组病人平均住院日、平均住院费用及病人满意率的比较   例数 平均住院日(d) 平均住院费(元) 病人满意率(%) 实验组 55 4.95±0.38 2826.17±52.62 98.16 对照组 55 7.88±0.48 3539.42±79.21 86.37 t   -60.291 -79.826   χ2       548.25 p   <0.01 <0.01 <0.01           3讨论 3.1  有利于提高患者满意度  临床护理路径作为一种全新的医疗护理模式应用于临床，改善了医院在社会上和患者心目中的形象。要求护理人员主动向患者讲解有关问题和内容, 增加了护患交流的机会, 满足了患者及其家属对健康教育的需求[ 6] 。不仅有助于医务人员严格遵照执行，而且也可使病人家属了解并监督整个护理治疗过程。这种方式的实施，增加了医务人员的责任感，使之在工作中有章可循，在执行过程中会更认真仔细、更有责任感，由于加强了护患沟通, 充分体现以“患者为中心”的服务理念,从而使病人在医疗过程中更加放心，提高病人的满意率。 3.2 有利于缩短住院天数?? 临床路径的实施对患者住院日程有明确的执行标准和程序, 要求医生和护理人员严格按照白内障临床路径流程表进行工作, 提供给患者最佳的医疗护理服务。患者入院当天即开始行手术准备, 各科室给予协作, 第2 天即进行手术, 术后观察1天, 无特殊不适者第4 天即可出院。这样既减少了患者手术前后的无价值住院时间, 也杜绝不合理用药与过度检查； 同时, 医护人员主动地有计划性、预见性地为患者提供标准化的治疗护理,并取得患者术前、术中、术后的主动配合和参与, 从而有效缩短住院天数, 减少不必要的医疗纠纷, 控制患者就医成本, 促进医院资源的有效利用[7] 。实施临床路径后患者住院天数明显缩短的原因有: ( 1) 减少术前准备时间, 紧缩检查流程。( 2) 诊疗化。我们制定出程序化的临床路径, 严格规范化管理, 医护人员自觉按照临床路径的流程工作, 避免了工作中的偏倚, 减少了对患者住院天数长短的主观随意性。 3.3?? 有助于提高护理质量?? 临床路径的实施使疾病的健康教育更加规范化、具体化、程序化, 避免了工作的盲目性、随机性和做与不做一个样的局面, 激励了护士学习业务知识和工作的积极性。同时, 临床路径以日程表格的形式, 对每日实施的护理内容有具体、明确的要求, 对护士工作起到指导和监督作用, 从而使护士工作更具主动性, 规范护理行为, 避免工作的随意性, 减少护理差错的发生。 4 小结 在确保医疗服务质量的前提下，缩短平均住院日是医院实现资源成本最小化的有效途径。本研究结果显示，使用临床护理路径模式后，白内障手术病人的住院费用、住院天数、均较传统医疗护理模式降低，病人满意度明显增高，说明临床护理路径的护理是白内障手术护理的一种较好的形式，值得临床推广应用。 参考文献 ［1］陈栋定，吴雁鸣，徐德志，等．临床路径的历史与现状［Ｊ］．中国医院 管理，2003，23（7）：:17-19. ［2］黄葭燕，陈洁，陈英耀．临床路径的研究现况及特点［Ｊ］．中国卫生质 量管理，2006，,13（5）：:1-3． ［3］张正华，高居中．实施临床路径的意义和方法［Ｊ］．中华医院管理杂志， 2002，18（9）：513-515． ［4］ 张力斌．临床路径的组织实施［Ｊ］．中国医院管理，2003，,23（11）：:23-24. ［5］赵堪兴，杨培增.眼科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社：137～146. [6] 吴贤惠, 陈艳, 周玲璠, 等. 临床路径在老年性白内障行超声乳化手 术患者中的应用[ J] . 临床护理杂志, 2007, 6( 2) : 18- 20. [7] 袁爱琴, 周燕, 许美芳. 内镜下甲状腺手术患者实施临床路径及效果 分析[ J] . 护理与康复, 2008, 7( 6) : 418- 419.