益气养阴活血法治疗脑梗死恢复期30例临床观察

益气养阴活血法治疗脑梗死恢复期30例临床观察 益气养阴活血法治疗脑梗死恢复期30例临 床观察 第14卷第6期 Vo1.14No.6 中医药导报 CuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy 2008年6月 June.2008 益气养阴活血法治疗脑梗死恢复期3O例临床观察 蒋方平,陈振华 (宜章县中医院,湖南宜章424200) [摘要]目的:观察益气养阴活血法治疗脑梗死恢复期的临床疗效.方法:将60例患 者随机分成治疗组和对照组,治疗组予 以益气养阴活血的中药汤剂,对照组予以胞二磷胆碱静脉滴注,14d为1疗程,连 续两疗程后评判疗效.结果:治疗组较对照组更 能有效改善患者症候和神经功能缺损,尤其是中医次症的改善方面差异十分显 着.结论:益气养阴活血法是治疗脑梗死恢复期 的有效治法. [关键词]:脑梗死恢复期;益气养阴活血法 [中图分类号]R255.2[文献标识码]B[文章编号11672—951X(2008)06—0024—03 近5年来,我们采用益气养阴活血法治疗脑梗死 恢复期30例病人取得了较好的疗效,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料选择我院2004—2007年住院病例, 符合中,西医诊断及中医证候诊断标准的脑梗 死恢复期患者60例,随机分为治疗组和对照组各30 例.其中治疗组男性17例,女性13例,年龄(61.70? 8.05)岁,病程(21.85+_3.93)d,合并有高血压病者25 例,冠心病者18例,高脂血症者l6例,糖尿病者l2 例,发病部位在基底节者16例,额叶者6例,颞叶者4 例,其他部位者4例.对照组中男性18例,女性12例, 年龄(62.14+8.32)岁,病程(20.14+3.52)d,合并有高 血压病者22例,冠心病者16例,高脂血症者15例,糖 尿病者10例,发病部位在基底节者14例,额叶者7 例,颞叶者4例,其他部位者5例.两组一般资料,基 础疾病,治疗前神经功能缺损程度积分,中医证候 积分等无统计学意义(尸>0.05),提示组间均衡性良 好,具有可比性. 1.2诊断标准中医诊断标准参照国家中医药管 理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断 疗效评定标准》(试行);西医诊断标准参照1995年中 华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各 类脑血管疾病诊断要点》,中医气阴亏虚,瘀血阻络 证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》制 定….主症:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感 觉减退或消失.次症1:面色白光白,气短乏力,自汗 出;次症2:眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥;舌脉象: 舌质暗淡或舌质红瘦,舌苔白腻或少苔或无苔,或有 齿痕,脉沉细或弦细数.具有2个主症和次症1,次症2 各1个,并参考舌脉象即可诊断. 2治疗方法 2.1治疗组采用中医益气养阴活血法治疗,基本 方为:黄芪30g制首乌30g熟地g当归10g桃f? 10g红花6g赤芍10g地龙10g三七粉3gf分 冲)枸杞子30g甘草5g.加减法:上肢瘫痪明显者 加桑枝15g;下肢瘫痪明显者加伸筋草10g;语言謇 涩者加远志10g,菖蒲10g;头晕面赤者加天麻10g, 钩藤15g;大便干结者加草决明15g,火麻仁10g;失 眠者加夜交藤30g,酸枣仁30g;纳呆者加神曲10g, 水煎服,l齐0/d,分2次服. 2.2对照组予胞二磷胆碱(山东鲁抗辰欣药业生 产,规格:250mg/2m1)500mg加入5%葡萄糖250ml 静脉滴注,糖尿病者改用生理盐水250ml,1次/d. 两组均以14d为1疗程,连续两疗程后评判疗效. 疗程内两组均予调控血压,控制血糖等对症处理. 2_3观察指标安全性观测指标包括(1)一般体格检 查项目;f2)j大常规:血细胞分析,尿常规,粪常规; (3)肝肾功能;(4)心电图.疗效性观察指标包括:(1)中 医症候学观察;(2)神经功能缺损程度观察. 3疗效观察 3.1疗效评定标准疗效评定按照尼莫地平法计 算,疗效指数=『(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积 分1×100%.中医证候疗效评定标准采用国家中医药 管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊 断疗效评定标准》(试行):(1)基本治愈:?95%;(2)显 效:>/70%;(3)有效:?30%;(4)无效:<30%;神经功 能缺损疗效评定标准采用1995年全国脑血管病学 术会议修订的《卒中患者神经功能缺损评分标准 第14卷第6期 Vo1.14No.6 中医药导报 CuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPhaYmacy 2008年6月 June.2008 (CSS)》功能缺损评分:f1)基本治愈减少90%,100%; f2)显效减少46%,90%;f3)好转减少18%,45%;(4)无 变化减少18%以内. 3.2统计学方法统计软件采用SPSS15.0软件包, 统计检验均采用单侧检验,计量资料采用t检验,计 数资料采用检验,等级资料采用Ridit分析. 3.3结果 3.3.1各项安全性指标治疗组及对照组在治疗前后 分别进行了血,尿,便常规,心电图,肝肾功能等检 查,均无异常发现,示药物安全可靠. 3.3.2中医证候疗效分析从表1可以看,治疗前 两组中医证候主症积分,次症积分,总积分比较差异 均无统计学意义(P>0.05),说明两组中医病情具有 可比性.治疗后两组组问比较,中医证候总积分fP< 0.O1),主症积分(J)<0.05),次症积分(P<0.O1),3项均具 有统计学意义.从表2可以看出,在中医证候疗效分 级上,两组经Ridit分析,组间差异具有统计学意义 )<0.05).治疗组的愈显率为56.7%,对照组的愈显率 为30.0%,经四格表卡方检验,两组差异有统计学意 义(P<0.05).以上提示中医益气养阴活血法能够有效 改善患者的中医证候,疗效优于对照组,在改善次症 方面的疗效尤为明显. 表1患者中医证候积分 表2患者中医证候疗效分级【例(%)】 注:愈显率等于基本治愈+显效 3.3.3神经功能缺损疗效分析从表3可以看出,治 疗前两组神经功能缺损积分差异无统计学意义(P> 0.05),说明两组病情程度具有可比性.治疗后两组 神经功能缺损积分组间比较,差异有统计学意义fP< 0.O1).从表4可以看出,在神经功能缺损程度评定分 级上,两组经Ridit分析,组问差异具有统计学意义 fP<0.O1).治疗组的愈显率为73.3%,对照组的愈显率 为36.7%,经四格表卡方检验,差异有统计学意义(P< 0.01).以上结果提示中医益气养阴活血法能够明显 改善患者的神经功能缺损症状,且疗效优于对照组. 表3患者神经功能缺损积分 表4患者神经功能缺损疗效评定分级【例(%)】 注:愈显率等于基本治愈+效 4讨论 脑卒中是导致人类死亡的三大疾病之一,其致 残率高达86.5%l2I.随着我国人口的老年化,脑卒中 的发病率逐年上升,全国每年新发人数近200万l3_,其 中脑梗死发病率为11040万人口,约占全部卒中6O, 80%,给个人,家庭和社会带来严重的负担. 脑梗死相当于中医的中风,关于中风的论述最 ”仆击”,”偏枯”等病证,其临床 早见于《内经》,名为 表现与今之中风相似.中风之由,源于内伤,故东垣 有”中风者,非外来风邪,乃本气自病也”(《医学发 明?中风有三》).然病之机,无非虚实二端,虚者,气 血之虚也,中风之病,得者多年迈之人,《素问?阴阳 应象大论》谓:”年四十,而阴气自半”;实者,瘀血之 实也,故曹士珩有”死血为瘫,右身不遂”(《保生秘 要?中风门》)之言.据蒋氏所论,阴虚血瘀是中风的 基本证型,滋阴活血是中风的基本治法.我们认为, 气虚则运血无力,血虚则脉道失充,故血行瘀滞,治 宜益气养阴活血.’ 方中黄苠补气,为君,张锡纯盛赞”其补气之功 最优,故推为补药之长”,且谓之”可逐五脏恶血”, ,流行经络”(《医学衷中参西录》);熟地 “通调血脉 制首乌养阴生血,补肾,为臣.佐以当归以补血,桃 仁,红花,赤芍,地龙,三七粉以活血化瘀.佐以枸杞 子以补肾,使以甘草健脾胃,强中州,且能助黄芪之 君而生气,助熟地,制首乌之臣而生阴血,还能调和 君臣诸药.全方合而并用,在大补其气的同时配以养 阴活血之药,补气血以治其本,化瘀血以治其标,而 达”通开血道”,”气通血活”(《医林改错》)之目的,故 奏效甚捷. 本研究结果表明,本法能够有效治疗动脉粥样 硬化性血栓性脑梗塞,能够显着改善患者中医主症, 第l4卷第6期 V01.14No.6 中医药导报 CuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy 2008年6月 June.2008 次症和临床神经功能缺损症状,并且优于西药胞二 磷胆碱,尤其在改善中医次症方面疗效显着,提示益 气养阴活血对脑梗死期恢复是有效的治疗方法. 参考文献: [1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(第二辑)[S].北京:中国 医药科技出版社,2002:101 [2]李树贞,赵曦光.康复护理学[M].北京:人民军医出版社, 2001:187 [3]赵英,王晓敏,张艳艳.脑卒中的现代康复fJ].内蒙古中医 药,2oo5(5):80 [4]蒋军林,周慎.周慎教授从阴虚血瘀论治中风经验浅述fJ]. 中医药导报,2007,13(11):11 (收稿日期:2008—03—08编辑:季铁铮) 【上接第23页) 糖尿病大血管并发症是糖尿病致死,致残的主 要原因,约占糖尿病病人死亡原因的60%,70%,主 要病理过程是动脉粥样硬化.其中以2型糖尿病为 多,发生率约为75%.与非糖尿病人群相比,2型糖尿 病人并发脑血管病的危险约增加了4,l0倍,死亡率 增加了2,4倍,是继心血管疾病之后2型糖尿病人第2 位的死亡原因,其中88%为缺血性脑卒中l3I.其并发 急性脑硬死的治疗原则是尽快恢复脑缺血的再灌 注,缩小脑缺血半暗带区,减轻脑组织缺血缺氧所造 成的脑细胞损害,使神经功能较快恢复.而血小板在 急性脑硬死的发病过程中具有重要作用,当血管内 皮细胞受损伤时,m小板依赖其糖蛋白I1b/IIIa,通 过纤维蛋白原使血小板相互连接形成血小板聚集 体,血小板激活后增强了凝血过程的发展.川芎嗪对 ADP,胶原,凝血酶诱导的血小板聚集均有明显的抑 制作用,并对已聚集的血小板有解聚作用,能降低血 小板对ADP诱导所产生的电泳减缓作用,抑制血小 板聚集.本研究中在常规西药治疗的基础上,加用川 芎嗪静脉滴注治疗2型糖尿病并急性脑硬死,收到了 明显的效果,治疗前后差异有统计学意义(尸<0.05), 治疗组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05). 在急性脑硬死后的早期,围绕缺血中心区的半 暗带区的神经细胞损伤轻微,但随着缺血延长,逐渐 演变成为坏死区的一部分.因而被认为是”缺血性半 暗带”的组织学等值区.2型糖尿病合并急性脑硬死 的危险因素包括:血管内皮损伤,葡萄糖毒性作用, 血脂异常和凝血机制障碍.川I芎嗪通过调节TXA2一 PGI2系统,抗血小板,Ca通道的拮抗及调血脂作 用,从而扩张脑血管,增强脑血流量,改善脑微循环, 促进脑代谢,达到了抢救缺血半暗带脑组织的作用, 加快了大脑功能恢复. 川I芎嗪系从中药川芎中提取的一种生物碱.川I 芎味辛,性温,人肝,胆经,具有行气开郁,祛风燥湿, 活血止痛功能.据现代药理研究,川I芎嗪能对抗凝血 酶诱导的单核细胞与血小板之间的聚集;显着增加 红血栓的溶解率,对血栓形成有抑制作用.故脑血栓 患者使用后,血液流变性明显改变,红细胞和血小板 电泳加快,使血液黏度和纤维蛋白降低l51. 本研究中应用川芎嗪配合常规西药治疗2型糖 尿病并急性脑硬死病人40例,对脑神经功能缺损的 改善的总有效率为90%,明显优于对照组(P<0.05), 且起效快,使用方便,安全,大大降低了致残率. 参考文献: [1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要 点fJ].中华神经科杂志,1996,29(6):379 [2]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准fJ1.巾 华神经科杂志,1996,29(61:381 【3】王姬,杨永年.糖尿病现代治疗学[M】.北京:科学出版社, 2005:345—358 [4]李家增.血栓形成机制【JJ_临床内科杂志,2004,21(12):793— 795 【5J马佳钩,王淑玲.临床实用中药学lM].第1版.南昌:红西科学 技术出版社,2002:489 (收稿日期:2008—04—17编辑:湘泉) 囹圈圈国圜圈圆圈