专病业务查房右股骨头缺血性坏死人工髋关节置换术的护理2011-5

专病业务查房右股骨头缺血性坏死人工髋关节置换术的护理2011-5 专病业务查房(一) 时间:2011年5月13日 主持人:王祖梅 主讲人:陈希 参加人员:李姣、安晶晶、郭莲、陈惠、刘静娴、张翠霞、熊怡、梁梦、郑娜、赵兰、王伶、程正萍。 查房:21床 张木清 右股骨头缺血性坏死人工髋关节置换术的护理 简要病情:患者自诉有多年饮酒史，3年前出现右髋疼痛，活动受限，曾因左股骨头缺血性坏死在我院行左髋人工髋关节置换术，术后恢复良好。于去年7月在无明显诱因下出现右髋疼痛加重，伴活动受限，曾于外院进行药物治疗效果不佳。今来我院骨科就诊，X片示:右股骨骨头缺血性坏死，门诊以“右股骨头缺血性坏死”收治入院。患者神清，精神可，二便调。 讨论 护士长提问:如何对患者进行辩证施膳, 李姣答:宜合理安排饮食，多食新鲜果蔬及富含钙磷的食物，早期可用黑大豆、贝类、蘑菇、甲鱼、木耳、栗子、鲜藕等散瘀和止血食物，后期宜进虾皮、豆制品、鱼汤、骨头汤等滋补肝肾、强壮筋骨之品，以促进伤口愈合。 护士长提问:如何做好患者的情志护理? 安晶晶答:髋关节置换术是较大的手术，对患者的精神刺激较强，易产生焦虑、烦躁、失眠等不良反应。因此要多关心患者，及时给予安慰、鼓励，使其气血调和，心情舒畅，积极配合手术治疗。 护士长提问:如何做好患者的生活起居指导, 郭莲答:患者需长期卧床，生活不能自理，故应协助患者保持正确、舒适的体位，加强基础护理，帮助其解决日常生活中的困难，避风寒，防止外邪入侵。 护士长提问:何谓人工髋关节置换术, 陈惠答:人工髋关节置换术是利用人工将人体的股骨头和髋臼置换，具有解除疼痛，保持关节活动度，保持关节的稳定性和不影响或修复肢体长度的综合特点。 护士长提问:如何做好切口引流管的观察, 刘静娴答:术后要密切观察切口敷料渗血情况及引流管的色、量性状，保持引流管的通畅，防止扭曲，折叠和堵塞，定时挤压，术后48小时流量<50ml可拔管。 护士长提问:如何进行体位护理, 张翠霞答:患者保持外展中立位，膝下垫一软枕，给予患肢皮牵引外固定，防止髋关节脱位和避免皮肤和神经不必要的压迫，搬运或使用便盆时，应将骨盆整个托起，切记屈髋动作。 护士长总结:通过今天人工髋关节置换术的护理的学习，使大家了解人工全髋关节置换术经过多年的发展，手术的创伤较前减少，术中、术后出血量明显减少，术后患者功能恢复更快。所以护理此类病人，术前、术后的护理工作都尤为重要，术前在常规检查都完善的前提下，针对性对病人进行健康宣教，制定功能锻炼的，包括关节活动、肌力、步态的训练机拐杖或助行器的使用方法。术后加强体位护理机皮肤护理，防止髋关节脱位及各种并发症的发生，使关节置换术的病人早日康复，恢复正常生活。 科护士长总结:这次髋关节置换术的护理的学习使全体护理人员都受益匪浅。所谓人工髋关节置换术是指将有病变的股骨头和髋臼置换，用生物性与机械性能良好地人工材料替代。术前要检查患者的全身情况，如合并糖尿病、心脏病、高血压、肝炎等内科疾病，应先对症治疗，待病情稳定后方可手术。术后严密观察生命体征及病情变化，加强基础护理，落实好各项护理操作，防止并发症的发生。做好功能锻炼的指导，使患者遵循由少至多，由弱至强，循序渐进，以不感到疲劳为度，帮助患者顺利度过围手术期，全体护理人员不断加强中医护理专业知识的学习，更好地为骨伤科病人提供优质服务。 专病业务查房(二) 床号:21床 姓名:张木清 性别:男 年龄:64岁 住院号:23407 民族:汉 婚况:已婚 职业:退休 家庭住址:光谷关南社区 一、简要病情 患者自诉有多年饮酒史，3年前出现右髋疼痛，活动受限，曾因左股骨头缺血性坏死在我院行左髋人工髋关节置换术，术后恢复良好。于去年7月在无明显诱因下出现右髋疼痛加重，伴活动受限，曾于外院进行药物治疗效果不佳。今来我院骨科就诊，X片示:右股骨骨头缺血性坏死，门诊以“右股骨头缺血性坏死”收治入院。患者神清，精神可，二便调。 二、病因机制 四诊合参，本病当属祖国医学之“骨蚀”范畴，患者饮酒多年，加上肝肾亏损，致局部筋骨失养，不荣则痛，故而出现疼痛，活动障碍等症状，证属“肝肾亏虚”。 三、理化检查 X片示:右股骨头缺血性坏死。 胸片示:支气管炎。 心电图:正常。 血常规、凝血全套、肝肾功能、HIV均正常。 乙肝功能:面抗体(+)、核心抗体(+)。 四、诊断 中医诊断:骨蚀 西医诊断:右股骨头缺血性坏死。 五、治疗原则 (1)中医治则:补益肝肾、强筋壮骨。 (2)西医治则:手术治疗 六、护理要点及依据 (一)术前护理 (1)做好情志调护，消除不良情绪: 依据:患者由于对疾病知识的缺乏，对于手术治疗的顾虑，家属产生紧张、焦虑等不良情绪，应针对性患者进行精神安慰和细腻疏导，讲解关节置换术的相关知识，以增加患者对手术的认识和信心，保持心情舒畅，气血调和，顺利度过围手术期。 (2)辩证施膳: 依据:指导患者合理饮食，多食新鲜果蔬及富含钙磷的食物，早期可用黑大豆、贝类、蘑菇、甲鱼、木耳、栗子、鲜藕等食物，后期宜进食虾皮、豆制品、鱼汤、骨头汤等滋补肝肾、强壮筋骨之品，以保证机体日常所需。 (3)术前训练患者正确体位，适应床上大、小便。 依据:术前训练患者正确体位，患者保持外展30?，足尖朝上，防止患髋关节外旋，内收动作，多练习深呼吸有效咳痰，床上适应大、小便，有利于避免术后髋关节脱位，坠积性肺炎，尿潴留，便秘等发生。 (4)做好特殊准备，防止术后并发症的发生。 依据:患者如有糖尿病、心脏病、高血压等内科疾病，要针对性治疗，待病情稳定;停用非甾体药物，防止出血或对肾功能的影响;全身有隐匿性病灶要经抗炎治疗控制病情。 (二)术后护理 (1)生命体征的严密监测，防止病情变化。 依据:由于手术创伤大，术后24小时内应严密观察患者神志、生命体征的变化，持续床边心电监护、低流量吸氧，保持输氧通常，防止窒息，失血性休克，心律失常的发生。 (2)患肢保持外展中立位，避免髋关节脱位。 依据:患肢持续“丁”字鞋外固定，膝关节屈曲30?，保持外展中立位，不宜翻身，定时抬臀，按摩骶尾部，向患者及家属做好宣 教，防止术后髋关节脱位的发生。 (3)引流管护理:观察切口引流管，有效防止切口处感染。 依据:手术创面大，术后要密切观察切口敷料渗血情况及引流液的色、量、性状，保持引流管的通畅，防止扭曲，折叠及堵塞，如发现引流液流速过快，超过100ml/h时，应通知医生做好相应的处理。注意观察髋部、腹股沟、大腿外侧有无肿胀，防止引流液积聚在创腔。随时保持切口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿及时更换，合理使用抗生素，有效防止切口感染。 (4)密切观察患肢肢端末梢血运的情况。 依据:每班密切观察患肢感觉、活动、肢端皮温、肤色的情况，一旦发现异常及时通知医生处理。 (5)适当的锻炼及合理用药，预防下肢深静脉血栓的发生。 依据:?观察患肢肿胀的程度，与健侧对比，兵每日做记录; ?指导患者做踝关节运动(背屈、跖屈)及股四头肌等长收缩， 每日按计划进行; ?应用抗凝药物:尤尼舒5000u ;皮下注射 QD; ?如出现下肢静脉血栓，及时溶栓治疗，患肢制动，防止栓子 脱落入血液循环堵塞到肺，导致肺栓塞。 (6)加强皮肤护理，防止压疮的发生。 依据:患者长时间卧床，床上大小便，定时按摩骶尾部及骨突处，局部垫防压气圈，指导练习抬臀动作，防止压疮的发生。 (7)鼓励患者做有效咳痰，防止肺部感染。 依据:卧床患者应多练习有效咳痰、深呼吸、定时叩背，多练习上肢拉牵动作，可行低体位休息，必要时给予超声雾化吸入，以稀释痰液便于咳出。 (8)髋关节脱位的观察及护理尤其重要。 依据:搬运患者及使用便盆时要特别注意，应将整个骨盆托起，切记屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床时避免屈髋内收动作。观察双下肢是否等长，患肢有无外旋或内旋，局部有无疼痛和异物突出感。 (9)感染是髋关节置换术后最严重的并发症，要有效用药，预防切口感染。 依据:术后要严密观察切口处有无红、肿、热、痛等局部感染等症状，保持敷料清洁、干燥，避免大小便的污染。围手术期正规使用抗生素，尽量避免或缩短留置导尿的时间;出院后要防止髋关节感染，及时治疗牙周炎、扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿系感染和皮肤感染等远期感染。 (10)有效的进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，关节僵硬的发生。 依据:?术后第1天即可进行患肢股四头肌等长收缩及踝关节活动，可以进行由上至下的肌肉按摩，防止下肢静脉血栓的发生; ?髋关节置换术后第2天进行双下肢股四头肌等长收缩及踝关节活动，每日3组，每组20—30次; ?术后3—5天即可坐起，不超过90?，7—10天可用助行器下地练习站立行走，每日2次，每次10—20分钟; ?术后2周拆线; ?术后3—4周指导协助病人扶双拐或使用助行器下地，患肢不负重，需有人陪护在旁保护，以防跌倒，半年后方可完全去拐，患肢负重。 (11)做好出院指导，提高生活质量。 依据:?生活规律，保持心情愉快，保证充足的睡眠; ?进食高蛋白、高钙、高维生素食物，以增强体质，提高免疫力; ?避免远期感染:及时治疗各种炎症; ?合理的功能锻炼，循序渐进，以不感到疲劳为宜; ?爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，精致单腿跳跃; ?术后半年内，避免患肢内收、外旋，禁止盘腿、坐矮凳、软沙发、侧卧屈髋、蹲便等，防止假体脱出。若发生脱位，立即制动，及时就诊。 ?扶拐下地活动时，一般半年后患肢负重; ?慎起居，避风寒，生活有度，防止外邪入侵。 ?定期复查，不适随诊。 • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 • 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 顶 1 收藏 3 • 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。 顶 2 收藏 3 • 【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 顶 4 收藏 5 • 【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。 顶 3 收藏 5 • 【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。 顶 4 收藏 3 • 【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。 顶 1 收藏 1 • 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。 顶 2 收藏 0 • 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。 顶 2 收藏 1 • 【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠 • 【优美语句】 踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦，决定从那里启程。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 人生如一本书，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼;人生如一支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符;人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔;生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清新自然;母爱就象一首深情的歌，婉转悠扬，轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无限。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面，夕阳将最后的辉煌撒向了大海，海平面波光潋滟，金光闪闪，夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝，我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀，无论多大的风浪，她都可以揽入怀中;无论多少风雨，都无法将她击垮;无论多少河流，她都可以容纳;我愿做一只填海的燕，填平她的波涛翻滚，填平她的汹涌愤怒，只留下平静、柔和的海面。