【doc】 肛周注射亚甲蓝致组织坏死1例

【doc】 肛周注射亚甲蓝致组织坏死1例 肛周注射亚甲蓝致组织坏死1例 2005年10月第13卷第10期中国民间疗法 见V.,V导联ST段恢复正常,仅见T波低平或 双向,提示心肌梗死恢复期. 在治疗中,由病人3次不同时间的心电图变化 可以看出,本病例为应用止血药物而致的医源性心 肌梗死.老年人多数伴有动脉硬化,由于应用止血 药物,扰乱了凝血和抗凝血机制,使心脑血管血流 动力学发生改变,导致容易产生医源性急性心肌梗 死.希望同道工作者在临床工作中引以为鉴. (收稿日期2005—06—26) 肛周注射亚甲蓝致组织坏死1例 李兆波卢凯荣 (福建省龙岩市中医院,364000) 我科多年来对肛肠疾病手术创面使用复方亚 甲蓝长效止痛剂,疗效可靠,但近来发现1例注射 亚甲蓝致组织坏死患者,现如下. 患者赵某,女,36岁,2005年6月7日以陈旧 性肛裂,外痔,肛乳头肥大前来就诊.患者左侧卧 位,用1利多卡因行肛周局部浸润注射药液 20ml,达效后切除5点,7点外痔及肥大肛乳头,后 正中6点位切开扩肛术顺利,术后创缘处行皮下注 射长效止痛剂共约6ml(2利多卡因5ml,灭菌注 射水5ml,亚甲蓝2m1).手术后第6天,5点位创面 高起,质硬,范围约3cm,患者诉肛口坠胀,有便意 感,大便日解1次,先干后软.给口服新癀片以消炎 止痛,局部用消炎止痛膏外敷,日1次,嘱便后用皮 肤康洗液坐浴15min.至术后第9天见5点位创面 出现0.8cm大小坏死溃疡面,给予局部清洗,改用 祛腐生肌膏在坏死处外敷.肛内纳入消炎膏,每日 换药2次.黄芪30g煎水口服.手术后24天硬块 消退,溃疡面愈合,症状消失. 肛门部痛觉敏感,神经丰富,术后创面疼痛,一 般的止痛剂效果不理想.亚甲蓝具有可逆性神经脱 鞘作用,与神经组织有较强的亲和力,而且被损伤 的末梢神经髓质可以在30天后自行修复,用其这 一 点,在肛周术区皮下注射亚甲蓝可破坏病损区神 经末梢,从而达到阻止异常感觉冲动传人的目的; 破坏术区皮肤神经末梢感受器,达到止痛效果.复 方亚甲蓝液注射后4,5h局部产生烧灼热胀感.引 起局部坏死可能与亚甲蓝长麻药的浓度,剂量,注 射方法及深浅度有关.有资料认为,复方长麻药中, 亚甲蓝的最小有效量为0.0259/5,最高使用浓度 0.339/5,常用的浓度为0.1,0.29/5.从而揭示应 用复方亚甲蓝长效止痛时,浓度宜低,剂量应小,注 射应浅表.亚甲蓝主要经小便排出,应对个别特别 体质及糖尿病,肾功能不全,心脏病等慢性疾病者 慎用. (收稿日期2005—08-09) 抱膝金属圈与石膏托 治疗髌骨骨折 孙进和赵以春牛娟娟窦泽燕 (山东省青岛市第四人民医院,266043) 髌骨骨折,骨折块分离间隙较小时,临床常用 抱膝圄和长腿夹板,或石膏托,或石膏管形等固定. 自1993年至今,笔者应用抱膝金属圈与石膏托的 组合治疗髌骨骨折,其方法优越于抱膝圈和长腿夹 板,石膏托及石膏管形,取得了满意的效果,现介绍 如下. 治疗方法 遵照石膏绷带操作技术和方法,制成起自腹股 沟下2cm至踝关节的石膏托,膝关节伸直位固定 待石膏托完全凝固成型后,按照髌骨边缘大小,用 铁丝做一金属圈,再用绷带将金属圈裹成布圈,圈 粗细直径约lcm左右,圈上系4根布带,套于髌骨 上.先将髌骨下极的两根布带在石膏托后缘交叉再 返回,将布带结打在胫骨结节的前下方,再用同样 的方法将髌骨上极的两根布带结打在股部的前下 方.2天后,行股四头肌收缩锻炼.4,6周去除外 固定,并扶双拐逐渐行负重练习. 注意:?石膏固定后要严格观察患肢血运情 况,如有异常立即打开石膏,以防骨筋膜综合征的 发生;?如早期膝关节积血,肿胀较重时,应在严格 的无菌条件下抽吸血肿;?经常调整布带的松紧 度,使其松紧合适以促使抱膝金属圈起到固定合拢 的作用;?该方法适用于髌骨骨折移位分离2ram 以内者. 体会 抱膝金属圈与石膏托组合治疗髌骨骨折较抱 膝圈与长腿夹板治疗而言,石膏具有沿肢体塑形 好,患肢固定效果好的特点.与单纯石膏托固定比 较,因单纯石膏托固定无抱膝圈,髌骨骨折有分离