【word】 青霉素皮试疑似阳性的解析及护理

【word】 青霉素皮试疑似阳性的解析及护理 青霉素皮试疑似阳性的解析及护理 实用心脑肺血管病杂志2008年10月第16卷第10期 青霉素皮试疑似阳性的解析及护理 ? 63? ? 护理.T.作站? 于敬 【关键词】青霉素;皮肤试验;护理 【中图分类号】R978.1【文献标识码】B【文章编号】1008-5971 《2008)10—0063—01 青霉素皮试是临床常见的一项操作,而准确及时地判断青 霉素皮试的阴性与阳性,是患者能否得到正确抗感染治疗的关 键所在,通过临床实践,笔者认为,在判断青霉素皮试结果 时,若发现疑似阳性,应结合患者本身的情况考虑以下几点: (1)皮肤本身的问题及护理;(2)饮酒或热水浴后及大剂量 扩血管药物的使用后;(3)各种疾病的原因与护理;(4)皮 试液的问题及护理.青霉素是一种为临床治疗所广泛应用的广 谱抗生素,对敏感细菌具有强大的杀菌作用.但青霉素是一种 人工合成的半抗原,进人人体后与人体蛋白结合成全抗原,对 人体易过敏,特别是当发生过敏性休克时,如不及时抢救,往 往会危及生命,慎重准确及时地判断青霉素皮试的阴性与阳 性,是患者能否得到正确抗感染治疗的关键所在,通过临床实 践,笔者认为,在判断青霉素皮试结果时,若发现疑似过敏, 应结合患者的具体情况考虑如下问题. 1皮肤本身的问题及护理 皮试处皮肤出现与酒精消毒范围大小部位相一致的局限性 红晕,应考虑皮肤对酒精过敏,致使局部毛细血管扩张.此 时,可以在患者对侧手臂清洁皮肤(用0.9%氯化钠溶液清洁 皮肤)后,再次皮试,并与原皮试部位进行对照比较.局部 或全身性皮疹,皮试时应注意选择皮肤较干净,白皙的前臂掌 侧的合适部位进行皮试.皮试后判断结果时,应与患者局部或 全身性皮疹相鉴别,应详细询问患者有无过敏史,过敏原 (花粉,螨虫,虾类),必要时重新选择皮肤部位重新皮试. 2饮酒或热水浴后及大量使用血管扩张药 饮酒或热水浴后使皮肤毛细血管扩张,皮肤潮红易与皮试 部位相混淆,不易鉴别,应待皮肤颜色恢复正常,再做皮试. 其次大量使用扩血管药物后,患者全身皮肤毛细血管扩张,充 血,潮红,若此时皮试,则皮丘边缘与潮红皮肤相连,不易判 断,应待药物作用消失,皮肤颜色恢复正常,方可进行过敏试 验. 3各种疾病的原因及护理 3.1高热时高温持续期产热与散热在较高水平趋于平衡, 皮肤血管开始舒张,皮温高且发红,此时皮试,皮试部位与正 常皮肤不明显,此时应把上肢前臂给予物理降温,待皮肤颜色 基本正常后方可皮试,以免造成皮试结果耽误治疗最佳时期. 3.2系统性红斑狼疮及银屑病其病变在全身各部位,皮肤 损害初期为鲜红色斑,圆形或不大小不一,边缘清晰,应 作者单位:071000河北省保定市,解放军第252医院心内二科 选择皮肤完整的部位,并用蓝油笔画线定部位,以助诊断皮试 结果. 3.3皮下组织水肿患者因心,肝,肾疾病,引起全身皮肤 水肿时,血浆蛋白含量降低,毛细血管通透性增加,体液渗入 皮下,进行皮试时,针头难于准确刺入皮内,加之组织水肿液 对皮试液的稀释,药液注入后皮丘消失或不明显,迅速而准确 将针头刺入皮内,禁止刺人皮下,应选择前臂掌侧腕部进行皮 试,因此处皮肤紧组织水肿相对轻,皮试后应抬高肢体,避免 下垂,尽量减轻皮试部位肢体的水肿并及时判断皮试结果,及 时治疗. 4皮试液的配制与操作的问题及护理 皮肤消毒后,酒精未干便穿刺,使酒精随针头一起进入皮 内,由于酒精对皮肤的刺激,皮试部位皮丘红晕过大,造成过 敏的假阳性,在临床工作中,经常遇到皮试为阳性,但由于病 情需要使用青霉素,而又无过敏史,再次皮试时,而又转为阴 性(用0.9%氯化钠溶液清洁皮肤区),因此在皮试操作过程 中,应注意清洁剂或消毒后带干再进行皮试,避免青霉素皮试 假阳性的发生.皮试的浓度不准确:若统一使用期限内的皮试 液所做出的皮试,绝大多数均为阳性,应考虑皮试液的问题, 必要时更换皮试液重新皮试.皮试液失效:青霉素是一种半抗 原,由于皮试液放置的时间过长,或者室温较高,使青霉素分 解产生青霉素噻唑蛋白,它是一种全抗原,进入机体后刺激人 体产生较强的免疫反应,从而产生一系列过敏现象. 5讨论 青霉素是一种为临床治疗所广泛应用的广谱抗生素,对敏 感细菌具有强大的杀菌作用,价格低,被广大消费者所接受, 所以,在我们进行青霉素过敏试验的过程中,应尽可能排除上 述因素所导致的假阳性,使更多的患者能够在众多的抗生素 中,选择适合于患者个体情况的抗菌药物,这是我们医护人员 应该并且能够做到的事情.此外,值得注意的是,有些患者虽 然青霉素皮试阴性,但在注射青霉索24,72h,有可能出现青 霉素过敏的慢性反应,特别是氨苄青霉素,在使用后24— 216h出现过慢性过敏反应,表现为全身皮肤瘙痒,口唇麻木, 恶心,即给予地塞米松15mg静脉注射,停止输液后,症状缓 解(笔者在临床工作中发现5例).因此,无论青霉素皮试阳 性与否,在治疗过程中均应准备好青霉素过敏反应的各种紧急 抢救措施. (收稿日期:2008—3—13)