宫颈机能不全保胎病人护理

宫颈机能不全保胎病人护理 宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要病因之一。往往在妊娠中晚期宫颈缩短，宫口扩张，羊膜囊膨出或破裂，进而流产或早产，给孕产妇带来很大的身心伤害。因此对宫颈机能不全保胎病人的护理非常重要，现将护理体会如下。 1 一般护理 患者应卧床休息，予以臀高位，减少羊膜囊对宫颈口的刺激，减少早产发生。左侧卧位，间歇上氧，每日2次，每次半小时，可增加子宫胎盘血液供应。密切注意胎儿、宫缩情况。为减少刺激，减少听胎心的次数，强调自数胎动的重要性及正确数胎动的方法，督促自数胎动，一旦发现异常，及时告之医务人员。注意宫缩情况，教会区别胎动及宫缩，并注意有无腰酸、腹痛、腹胀、下坠感、有无阴道流血、流液。嘱勿按抚腹部，摸乳房，尤其是乳头，以防诱发宫缩。加强巡视，做好各项生活护理。 2 认真做好心理护理 此类患者常有多次流产或早产史，大多有不同程度的恐惧心理，为消除患者的紧张恐惧情绪，要善于分散注意力，指导患者听音 乐、看杂志，多与患者交流沟通，说明保持情绪稳定的重要性。患者如有抱怨，应表示理解，耐心倾听，耐心回答病人提出的问题，告诉患者医院的技术力量、护理能力，介绍成功的例子，增强其信心，建立良好的护患关系。检查时动作轻柔，做好解释工作。 3 加强饮食管理 由于患者需要卧床休息，肠蠕动相对较慢，容易便秘，故宜进食易消化、高维生素、高蛋白、高热量、富含纤维素饮食。鼓励患者多吃水果，保持大便通畅。加强营养，促进胎儿生长发育，鼓励多饮水，防止血液浓缩。同时注意饮食卫生，避免腹泻。 4 防止感染 保持会阴清洁，大小便后清洗外阴，勤换内裤。保持床单位的清洁，加强皮肤护理，避免褥疮发生。每日开窗通风2次，减少探视，避免交叉感染，防止着凉，引起上呼吸道感染，避免咳嗽引起腹压增高。测体温每日2次，必要时监测血象。 5 防止下肢静脉栓塞 长期卧床保胎病人，应在床上给予下肢按摩，定时做下肢的主动或被动运动，如膝、踝、趾关节的伸屈运动，膝下不垫软垫，以免影响血液回流。观察有无皮肤发白，有无浅表静脉变硬呈条索状，局部有无压痛，下肢有无疼痛、肌肉萎缩等。 6 常用保胎药物的观察与护理 6.1 硫酸镁 硫酸镁可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌 肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉连接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。静脉注射硫酸镁常可引起潮红、出汗、口干等症状。快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。肾功能不全，用药剂量大，发生血镁积聚可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制。因此，在硫酸镁治疗前及治疗过程中均应患者一般情况，血压、呼吸、膝反射，发现膝反射消失，排除电解质紊乱，低钠血症外应考虑硫酸镁过量或肾排除障碍等引起的镁蓄积中毒。一般膝反射消失可发生在呼吸抑制前，因此，膝反射消失可作为停止用药的一个信号，在硫酸镁应用期间，患者呼吸必须>16次/min，慎用呼吸抑制药物，以免加重呼吸抑制。如尿量少于每小时25,30ml或24h少于600ml，应及时停药。用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。硫酸镁静脉注射时浓度应<8%，最好<5%，速度以1,2g/h为宜，因速度过慢不能达到有效浓度，过快可能出现恶心、呕吐、无力、呼吸抑制等中毒反应。严密观察血电解质的变化，低钠易加重副反应，长期应用硫酸镁排钙量增加，可造成低钙，因此定期应测血钠、血钙、血镁浓度，如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。 6.2 安宝 安宝的有效成分是盐酸羟苄羟麻黄碱，是一种注射、口服均有效的β2受体激动剂，并且对子宫平滑肌选择最强，直接作用于子宫平滑肌β2受体，能降低子宫平滑肌的应激性，使子宫肌肉松弛，动脉血管扩张，子宫胎盘灌流量增加，可改善宫内供氧环境，防止流产,1,。但由于安宝对孕妇心脏上的β2受体也具有轻微的激动作用，致使孕妇心率加快，不良反应以心动过速为主要临床表现，还有恶心、呕吐、胸痛、气促、震颤、头晕等不良反应。因此在使用安宝前应详细查询病情，排除禁忌证，常规检测脉搏、胎心情况，护士应向孕妇耐心细致地解释安宝对先兆早产的治疗效果及用药过程中可能出现的不良反应，使孕妇做到心中有数，取得配合。由于静脉用药时间较长，要合理选择静脉，便于孕妇活动。密切观察孕妇心率、血压、宫缩及自觉症状，交代孕妇及家属不可自行调整滴速，如发现心动过速、心悸等不适，应及时汇报医生，调慢滴速，予吸氧、左侧卧位后可缓解。 【参考文献】 1 邓桂英.安宝治疗22例晚期先兆流产的疗效观察.实用临床 01，2(1):8. 医学杂志，20 作者:朱春燕，童宝琴作者单位:310006 浙江杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院(浙江省妇女保健院、浙江省妇女医院)