血液透析滤过操作流程68161331

血液透析滤过操作流程68161331 血液透析滤过操作流程 (一)物品准备 血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管(补液装置)、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、—次性手套、透析液等。 (二)开机自检 1、检查透析机电源线连接是否正常。 2(打开机器电源总开关。 3(按照要求进行机器自检。 (三)血液透析滤过器和管路的安装 1(检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。 2(查看有效日期、型号。 3(按照无菌原则进行操作。 4(安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 5(置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。 (四)密闭式预冲 1(启动透析机血泵80一100mi,min，用生理盐水先排净管路和血 液透析滤过器血室(膜内)气体。生理盐水流向为动脉端?透析器 ?静脉端，不得逆向预冲。 2(将泵速调至200—300ml,min，连接透析液接头与血液透析滤过 器旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。 3(机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液， 按照体外循环血流方向密闭冲洗。 4(生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求;若 需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达 到后再进行。 5(推荐预冲生理盐水直接流人废液收集袋中，并且废液收集袋放于 机器液体架上，不得低于操作者腰部以下;不建议预冲生理盐水 直接流人开放式废液桶中。 6(冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 (五)建立体外循环(上机) 1(血管通路准备 (1)动静脉内瘘穿刺 1)检查血管通路:有无红肿，渗血，硬结;并摸清血管走向和搏动。 2)选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3)根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 4)采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，根据医嘱上机前静脉一次性注射)。 (2)中心静脉留置导管连接 1)准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 2)打开静脉导管外层敷料。 3)患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 4)取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 5)分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 6)先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 7)分别消毒导管接头。 8)用注射器抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块， 回抽量为动、静脉管各2ml左右。 9)根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素，连接体外循环。 医嘱在上机前静脉一次性注射)(连接体外循环 10)医疗污物放于医疗垃圾桶中。 2(血液透析滤过中的监测 (1)体外循环建立后(立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉， 详细在血液滤过记录单上。 (2)自我查对 1)按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统 各连处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹 闭管夹的双保险状态。 2)根据医嘱查对机器治疗参数 (3)双人查对:自我查对后(与另一名护士同时再次查对。 (4)治疗过程中每1h测量血压、脉搏、观察穿刺点有无渗血，穿 刺针有无脱出移位，并记录。 (5)病情变化时，给予心电监护。 (六)回血(下机) 1(基本方法 (1)消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。 (2)插入无菌大针头(放置在机器顶部。 (3)调整血液流量至50,100ml,min。 (4)关闭血泵。夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部。 (5)拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。(6)打开血泵，用生理盐水全程回血。 (7)夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿 穿刺部位2,3min。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺 部位10,20min，穿刺部位无出血、无渗血后松开包扎带。 (8)整理用物。测量生命体征，记录并签名。 (9)治疗结束嘱患者平卧10,20min，听诊内瘘杂音良好。 (10)向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。 2(推荐密闭式回血(下机) (1)调整血液流量至50—100ml,min。 (2)打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液 回输到动脉壶。 (3)关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。 (4)夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。 (5)打开血泵，用生理盐水全程回血。 (6)夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。 (7)先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2,3mln。 用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10,20mln后， 检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。 (8)整理用物，测量生命体征，记录签名。 (9)治疗结束嘱患者平卧10,20mln，生命体征平稳，穿刺点无出 血，内瘘杂音良好。 (10)向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。 2011年3月