血清胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平的调查

血清胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平的调查 血清胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平的 调查 重庆医学2005年2月第34卷第2期 ? 基层园地? 重型颅脑损伤63例临床 王新力,卢东,田贵元,高明鹤 (重庆市涪陵建峰医院外科408601) 中图分类号:R651.15文献标识码:B.文章编号:1671—8348(2OO5)O2—031I-01 颅脑损伤是一种常见的严重的损伤,而重型颅脑损伤处理 棘手,死亡率较高.我科自1991,2003年共收治重型颅脑损 伤病人63例,现报道如下. l临床资料 1.1一般资料男56例,女7例,年龄7个月,68岁,平均 33岁.受伤情况:车祸23例(37),跌伤26例(41),重物 击伤14例(22).GCS评分6,8分31例,3,5分32例. 44例出现单,双侧瞳孔扩大,硬膜外,硬膜下血肿21例 (33),脑挫裂伤16例(25),硬膜下积液5例(8),颅底骨 折13例(21).合并其他部位骨折14例,多为四肢骨折,肋 骨骨折. 1.2治疗手术治疗26例,11例行颞肌下减压或去骨瓣减 压,15例行血肿清除去骨瓣减压.非手术治疗37例,包括常 规应用抗生素,脱水剂,止血剂,糖皮质激素,神经营养药物和 低温治疗. 2结果 死亡27例(43),良好22例(35),中,重残11例 (17),自动出院3例(5),死亡原因:原发脑伤过重18例, 肺部感染4例,肾功能衰竭3例,创伤性休克2例 3讨论 根据临床报道GCS3,8分重型颅脑损伤的死亡率较高, 在36.8,64.3之间,生存质量较差].作为基层医院检 查设备和医疗条件有限的情况下,要提高重型颅脑损伤的治疗 效果,我们认为需做好以下几个方面. 3.1积极早期急救颅脑损伤病人病情重,情况急,变化快, 常因意识障碍不能配合检查,应有重点地收集病史,简洁扼要 查体,迅速做出判断.重型颅脑损伤病人因意识障碍,呕吐和 颌面部伤,会导致呼吸梗阻,应及早行气管插管,辅助呼吸,有 休克的病人,应积极抗休克治疗,稳定血压,因早期低血压,缺 血缺氧,将会加重脑损害. 3.2颅内血肿早期诊断,治疗及早清除有占位效应的颅内 血肿是提高重型颅脑损伤病人疗效的最有效措施.颅内血肿 的判断,在基层医院,因病情较重无条件立即行头颅CT检查 时,尤为重要.颅内血肿的早期诊断应根据致伤机理,临床征 象,意识瞳孔,肢体活动观察等.本组手术病人均在未行头颅 CT检查情况下,根据临床征象,意识观察,x线检查进行判断, 直接手术探查.如为做特殊检查花费太多时间,对于多数颅内 血肿实无必要,否则会延误病情,对于基层医院,靠临床征象和 ? 基层园地? 311 普通设备,进行诊断和治疗,仍值得提倡. 3.3积极正确的手术治疗良好的麻醉有利手术操作,手术 需插管全麻,并以静脉麻醉为优,要求快速,平稳,较少影响颅 内压.不适当的麻醉,不利于手术操作l_2].对伤情较重,应根 据受伤机理,临床征象来判定钻孔部位,并根据病情扩大为骨 窗.本组15例行紧急钻孔探查,减压,血肿清除术.对于诊断 定位明确的病人,采用骨瓣开颅,具有显着较好,操作有序,方 便止血的优点.本组11例采用骨瓣开颅,开颅时应注意颅内 血肿压力较高的病人,骨瓣翻起时,因突然减压,可引起血压下 降,加重脑缺血,缺氧.对于伴广泛脑挫裂伤病人,在彻底清除 血肿和挫伤坏死组织后采用大骨瓣减压. 3.4积极的术后处理应采取综合治疗,并发症产生也是影 响重型颅脑损伤病人愈后的重要因素,无论是对术后病人,还 是非手术采取保守治疗的病人,综合治疗贯穿始终.应采取: (1)注意病情观察,判断有无术后或/和迟发性血肿出现.(2) 保持呼吸道通畅.(3)积极有效的脱水治疗,通过提高血浆渗 透压利尿的,达到使脑组织内水分及脑脊液减少,从而起 到降低颅内压的目的.(4)激素治疗.糖皮质激素具有稳定膜 结构的作用,减少了因自由基引发的脂质过氧化反应,降低了 因自由基引发的脂质过氧化反应,降低脑血管通透性增加损伤 性血流量及改善了NA+_K+_ATP酶的功能,使脑水肿得以改 善_3].(5)亚低温治疗是治疗重型颅脑损伤病人行之有效的方 法,能够降低脑组织氧耗量,减少乳酸堆积,保护血脑屏障,减 轻脑水肿,抑制内源性产物的毒害作用,促进脑组织结构和功 能恢复,一般可使用降温毯,加用冬眠合剂,使病人体温控制到 32~34?.(6)注意防止并发症发生,如肺部感染,肺水肿,肾 功能衰竭,电解质紊乱,高血糖,应激性溃疡等. 总之,对重型颅脑损伤应做到早期诊断,早期治疗,及时手 术,不能因检查而延误病情,重视手术操作,对各类并发症的处 理,就可降低病死率,提高治愈率. 参考文献: E1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 1998.297 E2]易声禹.重型颅脑损伤救治的几个问题的处理[J].中华 神经外科杂志,1999,15(1):3 1-3]富杜.大剂量甲基强的松龙治疗重型颅脑损伤[J].中华 神经外科杂志,1999,15(1):35 血清胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平的调查 陈春 (四川省攀枝花市中西医结合医院617000) 中图分类号:R446.112文献标识码:B文章编号:1671—8348(2005)02—0311一O2 本文通过对攀枝花市5O,7O岁健康男子血清总胆固醇(Tc)和高密度脂蛋白胆固 醇(HDL—c)进行测定,以了解我地 312 区老年人的健康状况. 1材料与方法 1.1检查对象攀枝花市5O,7O岁健康男子,经全面体检, 未发现能引起血脂改变的疾病和生理因素. 1.2材料 1.2.1清晨空腹采血,2h内分离血清. 1.2.2仪器日本岛津CL-8000全自动生化分析仪. 1.2.3试剂中生北控生物科技股份有限公司生产的总胆固 醇试剂盒,上海复星长征医学科学有限公司生产的直接法测定 高密度脂蛋白试剂盒. 1.2.4质控物低标0.86mm/L,高标1.68mm/L. 1.3方法 1.3.1总胆固醇测定全自动生化分析仪测定参数的设定参 照试剂盒说明书,使用单一试剂酶比色法,标准为试剂盒中配 套标准. 1.3.2高密度脂蛋白胆固醇测定全自动生化分析仪测定参 数的设定参照试剂盒说明书,使用双试剂,直接法测定高密度 脂蛋白的浓度. 2结果 结果见1,3. 表1102名健康男子CT和HDL—C测定结果(j?S) 本文作者10250~7021023.4163.2~256.8 嫩江中心医院报道8450~7021633.5144~287 董大友等1840~60196.734.7127.3~266.7 上海化学试剂研究所250健康献血员152.831.58o.1~216.5 牡丹江人民医院8250~70195.322.4150.5~240.1 重庆医学2005年2月第34卷第2期 表3本测定HDL—C结果与国内外文献报道对照 3讨论 本文调查HDL-C水平较国内外文献报道偏低,见表3. 由于HDL有抗动脉粥样硬化作用,特别是HDL-C能清除周 围组织中胆固醇;目前认为HDL-C是防止动脉硬化的保护因 子,与动脉粥样硬化性心血管病呈负相关.胆固醇平均值为 21O,?2s的范围是163.2,256.8.长征试剂正常参考值中, 老年合适水平5.17mmol/L(200mg/L),故处于较高水平.与 国内文献报道结果对照,见表2. 4结论 据欧美(1984年)调查报道心血管系统疾病的发生率和死 亡率居诸病之首位.我国冠心病的死亡率大约只有美国人的 1/10.血脂水平也较低,故我国人民对血脂问题不够重视. 通过此次对本地区5O,7O岁健康男子TC和HDL—C的 调查表明,此年龄组的男子胆固醇水平偏高,而HDL—C水平 偏低.因为随着年龄的增加血清TC有上升趋势,7O岁以下有 下降趋势,性别也有差异.长期的高蛋白,高脂膳食可使TC 升高,脑力劳动者比体力劳动者高,精神紧张者也可增高.近 年,我国人民生活水平不断提高,故提醒广大老年朋友们应注 意合理配餐,积极锻炼身体,注意劳逸结合. (上接第251页) (正常参考值0,46),HBDH313IU/L(正常参考值65, 165),CK863IU/L(正常参考值5O,194),CK—MB52IU/L (正常参考值O,25).诊断:(1)冠心病:急性广泛前壁心肌梗 死;(2)风心病:给予尿激酶150万单位溶栓,扩冠,抗凝等对 症治疗.病人胸痛症状消失,抬高的ST段回复.2周后在我 院作冠状动脉造影:左,右冠状动脉分别行LA045.,RAO30., 右侧位9O.,左肩位,右肩位,肝位,蜘蛛位等多个投造体位造影 示左,右冠状动脉壁光滑,未见狭窄,血栓及钙化影.患者病情 好转出院.出院诊断:(1)急性栓塞性前壁心肌梗死(非冠脉粥 样硬化性);(2)风心病.1年半后,患者因二尖瓣狭窄需在第 三军医大行人工瓣膜置换术,术前复查冠脉造影结果与我院一 致,冠状动脉未见异常.随访2年病人未出现胸闷,胸痛症状. 讨论:心肌梗死的基本病因是冠脉粥样硬化(偶为冠状动 脉栓塞,炎症,先天性畸形,痉挛或冠状动脉口阻塞所致),造成 管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立.非冠 脉粥样硬化性心肌梗死,在临床上很少见,国外有资料报道在 所有的AMI病人中大约有6在冠状动脉造影或尸解时未能 证实冠脉粥样硬化,而在作出诊断时年龄在35岁以下的病人 则为上述比例的4倍.冠状动脉栓塞引起的心肌梗死,栓子最 常嵌塞于左前降支的分布部位.冠脉栓塞的原因很多:附壁血 栓,感染性心内膜炎,人工置换瓣膜等继发性冠状动脉栓塞形 成.而本例患者有风心病,房颤基础上易形成血栓,血栓脱落 后进人左冠状动脉,引起前降支闭塞,造成心梗.经过溶栓,抗 凝治疗,血栓消失.本例息者又无高血压病,高脂血症糖尿 病,无吸烟,饮酒等冠心病的易息因素,故冠状动脉造影未发现 异常.我国也有人报道冠脉正常的心肌梗死2例:1例是36岁 女性患者因精神过度紧张诱发急性心肌梗死;另1例为42岁 女性患者冠脉正常的心肌梗死.这2例可能是血栓自溶或冠 脉持续痉挛所至C-肌梗死,所以冠脉造影正常.因此对有风心 病,房颤,感染性心内膜炎,人工置换瓣膜或者多发性大动脉炎 患者,若发生心肌梗死,应考虑非粥样硬化性因素.尽量做冠 状动脉造影明确诊断.