抢救危重病人建立静脉通道应把握的几个问题

抢救危重病人建立静脉通道应把握的几个问 抢救危重病人建立静脉通道应把握的几个 问题 ? 372前卫医药杂志2001年10月第l8卷第5期 OJ~mWelJMed&Phm'an.Vol18.2001—10No5 抢救危重病人建立静脉通道应把握的几个问题 李挂香0李桂霞0量林森? (?148医院,山东周村255300;0纺织走厦门诊部,山东周村) [关键词]抢救危重病人静脉通道 【分类号]R4597 静脉穿刺是临床最普通的一项操作,静脉通道则被称之 为救命通道.在危重病人的抢救中,快速建立静脉通道,是 抢救成功的关键.现将我们近年临床体会如下: 1临床资料 本组共327例,均为危重病人.男236例,女91例.年 龄6,68岁,平均377岁其中心肺复苏18倒,车祸致颅 脑损伤,腹腔内出血133例,骨盆及下肢骨折,严重舍圉部撕 裂伤69倒,心脑血管疾病76倒,服毒29例,全身烧伤2倒. 本组危重病人建立静脉通道一次成功率达96%. 2急诊危重病人建立静脖通道曩剿殛部位选择 非急诊长期输液者,静脉穿刺一般从远端小静脉开始. 而急诊危重病人则应选择近心端的粗直大静脉为宜,馓到静 脉通道的建立快速,准确,牢固和有效,保证抢救用药快速进 人体内发挥疗效.临床应根据不同类型危重病人建立不同 部位的静脉通道. 2.1心肺复苏病人心肺复苏病人的给药途径目前仍主张 首选静目ic给药,原贝9上是选择近心端的大静脉穿刺插臂.如 肘正中静脉,头静脉,贵要静脉,颈内外静脉,锁骨下静脉等. 我们认为选择颈外静脉是最理想的血管,因为病人去扰仰卧 位时,颈外静脉克盈,暴露充分,血管粗直.元特殊变异.此 处穿刺,并发症少,操作方便,安全可靠,节省时间. 2.2疑有腹腔脏器破裂内出血病人车祸或其它原因致内 脏破裂出血的病人,常伴有休克,早期需要快速补液,复苏. 纠正休克,做好手术准备.接诊后应立即建立2条以上静脉 通道,快速补充血容量.此类病人应在上肢建立静脉通道. 如若选择下肢大隐静脉建立通道,经其朴充的液体可通过破 损静脉鬻人腹腔而达不到复苏的目的,若术中游离翻转脏 器,压迫出血点等,均有可能压迫下腔静脉,尤其在处理大血 管时,甚至要阻断下腔静脉,这些原因都以使下腔静脉回心 血流受阻,影响抗体克的效果.对于上述病人,在急诊室抢 救时,就应最大限度地估计到需输人的液体量和用血量,选 用套管针,在上肢静脉或/和颈内外静脉,锁骨下静脉等部位 穿刺插臂,做好术中大量快速输血准备,保证补充的血液经 上腔静脉回心,及时满足心脑灌注量. 23骨盆,下肢骨折及会阴部严重外伤病人此娄病人要 经多次检查,拍片或骨折复位,石膏固定,手术等处理,建立 静脉通道要根据便于抢救,易于操作,固定和观察,避免在伤 李桂香女,1964年6且生,大学本科,护士长;电话:(军)0463 52178 残肢体建立静脉通道的原则,尽量选择上肢或头颈静脉.避 免建立在下肢静脉,以保证检壹治疗操作方便,有年哇于静脉 回流及用药效果和受伤部位恪复. 24脑外伤,脑血管意外及服毒病人这些病人多数意识 不清,躁动不安,各种操作不能配台.静脉通道建立应选在 易于固定的下肢为宜,便于抢救用药. 2.5全身大面积烧伤病人全身大面积烧伤病人,由于 皮缺损,无静脉标志且休克期有效血液循环量不足.血管不 充盈,皮下水肿明显,常固静脉穿刺困难,影响液体输人.因 此在穿刺时就要有地使用血管.使为数不多的可用血管 最大限度地发挥作用.早期在急诊室阶段就要选用粗套臂 针及路径短且粗大的上肢静脉建立静脉通道,以保证液体快 速输人纠正休克.此娄病人输液时间较长,所用液体和药钫 对血管刺激性又大,条件允许,可适当将上肢与下肢静脉交 替使用.在穿刺确有困难时,要立即静脉切开,当分离出血 管后,可用留置针穿刺置管,避免结扎切开静脉,毁坏血管. 3操作时的往意事项 31静脉穿刺针具的选择一般内科病人静脉穿刺常用7 号输液鼎,而内科急诊病人的抢救须报据具体情况而造定. 外伤病人要用输血器,应选择14,18G套管针连接三通开 关,可以降低重复穿刺率,为输血用药作准备.由于套管针 体长,可以全部置于血管内,且塑料套针质地柔软.不易朝破 血管造成输液外蓿,保护血管,躐轻病人痛苦,节省时间.有 利于用药和紧急抢救. 32熟悉掌握解剖部位急诊护士应熟悉常用粗大静脉的 解剖位置,血管的走行方向,上下腔静脉的回藏途径,熟练掌 握套管针和大静脉插管技术,操作要领和技巧,如穿刺方向, 角度,耀度等.抢救中穿刺做到稳,准,快,尽可瞻地保证一 针穿刺成功率,既保护了血管又为专科治疗赢得了时间. 3.3沉着稳定的心理素质急诊护士在抢救中处于应澈状 态,微小的感情变化也可造成心理失控和技术失常.抢救操 作是技术性很强的动手工作,抢救操作的时效性瞬间决定抢 救的成功与失败.就静脉穿刺而亩,这瞬间集中了快速选择 血臂,一针见血,稳妥固定.任何微小失控都可导致穿刺失 败.因此不仅要求急诊护士穿刺技术娴熟,还需心理稳定. 只有心理,意志保持在最佳状态,才能确保抢救操作一次列 位. 2001—02—[收稿:16謦回:2001—04一l9】