B超测量胎肝右叶纵径监测胎儿生长受限

B超测量胎肝右叶纵径监测胎儿生长受限 B超测量胎肝右叶纵径监测胎儿生长受限 中国妇幼健康研究2006年第17卷第5期345 【专题研究】 B超测量胎肝右叶纵径监测胎儿生长受限 韩蓁,苟文丽,张媛丽 (西安交通大学医学院第一附属医院妇产科,陕西西安710061) [摘要]目的建立不同孕周正常胎儿肝脏右叶纵径指标,观察胎儿生长受限,治疗前后胎儿肝脏右叶纵径的变 ,42周的1106例正常胎儿及64例胎儿化.方法采用超声诊断仪分剐测量妊娠18 生长受限的妊娠妇女治疗前后胎 儿的肝脏右叶纵径长度.结果?正常妊娠胎儿肝脏右叶纵径与孕周密切相关,孕28周前胎儿肝脏右叶纵径增长速度 为每周1,01mm,孕28周后增长速度为每周1,66mm,两者有显着性差异(P<0,05);?胎儿生长受限治疗前后胎儿肝 脏右叶纵径增长速度为每周1.21mm和1,52mm;?临产前LL和胎儿体重密切相关(r=0,93,P<0,05).胎儿肝脏右 叶纵径对正常胎儿体重,胎儿发育受限诊断的敏感性分别是88%,87%,特异性分别是89%,91%.结论胎儿肝脏右 叶纵径变化可反映胎儿的宫内生长情况,动态测量可正确评价胎儿宫内生长情况. [关键词]胎儿;超声检查;肝脏;胎儿生长受限 [中图分类号]R714[文献标识码[文章编号]1673-5293(2006)05-0345-03 Ultrasonographicmeasurementoflongiitudinalliverlengthofgrowth-restrictedfetus HANZhen,GOUWen—li,ZHANGYuan—li (DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheFirstAffiliatedHospitalofMedicalCollege , Xi'anJiaotongUniversity,ShaanxiXi'an710061,China) [Abstract]0bjectiveTomeasurefatalliverlengthindifferentstagesofpregnancybyB— modeultrasonographyandtoprimarilyevaluate predictingvalueofletalliverlengthforgrowthrestrictedfetus,MethodsThelengthofrightlobeoffetalliverwasmeasuredbymeansof ultrasoundat18, 42weeksofgestationalageamong1106nornlalfetusesand64growthrestrictedfetusesbeforeandaftertreatment Results? ThelongitudinallengthofliverofnormalfetusesWascloselycorrelatedwithgestationalageofthefetus,Fetalliverlength increasedat1.01mmperweekbefore28weeksofgestationalageandat1,66mmperweekafter28weeksofgestationalage.andthereWas significantdifference(P<0.05);? Beforeandaftertreatment,thelengthofliverlengthofgrowthrestrictedfetusesincreasedat1,21mm and1.52mmperweek,respectively;?Beforeparturition, 【heliverlongitudinallengthofthefetuswasassociatedcloselywithhis/her birthweight(r=0.93,P<0.05).Thesensitivityofuhrasonographicmeasurementoffetallongitudinalliverlengthforpredictionofbirth welghtofnormalfetuseswas88%and87%fordiagnosisoffetalgrowthrestriction.Thespecificitywere89%and91%.respectivelv. ConclusionChangesinmeasurementoffetallongitudinalliverlengthcanreflectthegrowthstatusoffetus.So.dynamicmeasurementof fetallongitudinalliverlengthcanaccuratelyevaluateintrauterinegrowthofthefetus. IKeywordslfetus:uhrasonography:liver;fetalgrowthrestriction 胎儿发育受限(fetalgrowthrestricted,FGR)是产科常见的 一 种并发症,患儿近期和远期并发症高,如胎粪吸入综合征, 低氧血症,多动症,言语和阅读困难等,甚至中枢神经系统发 育异常,低体重儿将来发生高血压,糖尿病和肥胖的机率 较大,因而早发现,早治疗和干预,对于预防严重并发症,提高 出生人口素质和优生优育工作有重要意义.肝脏是胎儿的重 要营养脏器,是胎儿生长异常最早累及,并累及后果较严重的 器官.了解胎儿肝脏发育的动态变化,可推测胎儿宫内营养 状况.国内外研究认为妊娠后期以肝脏长度评价胎儿在 宫内的生长状况较为敏感.本研究旨在了解胎儿肝脏随孕周 的变化情况,分析胎儿肝脏右叶纵径(LL)对FGR的预测价 值及FGR治疗前后的变化情况. 1与方法 1.1研究对象 2004年12月,2006年6月在我院门诊或住院行B超检 查的妊娠妇女,其中既往月经规律,无并发症和合并症的单胎 18,42周的孕妇用B型超声对1106例胎儿双顶径,头围,股 骨长度,肝脏右叶纵径进行测量并分析与新生儿出生体重的 关系. 1.2测量方法 采用PHILIPHDI-4000超声诊断仪,双顶径(BPD)和头 围(HC)卢像图为显示侧脑室前角,透明隔腔,第三脑室及丘 脑为标志;股骨长(FI)声像图为显示股骨干全长;IJL测量: 将探头与胎儿身体长轴平行显示腹主动脉,平行右移,显示胎 肝右叶,从横隔右侧穹隆部到肝下缘的距离,连续测三次,取 平均值. 1.3胎儿发育受限的判断 双顶径,股骨长度均小于第10百分位数;胎肝右叶 纵径对FGR的判断标准:IL<(均值一2SD);在行寓内营养治 疗前和治疗后各测量1次,相隔2周. 2结果 2.1正常胎儿不同孕周的超声测量指标 见表1,表2. [收稿日期]2006-07—13 [作者简介]韩蓁(1970一),女,副主任医师,医学博士,要从事优生与产时诊断的研究. ChineseJournalofMaternalandChildHealthResearchVo1.17No.520o6 表1不同孕周各指标的平均值(均值?标准差.mm) 表2不同孕周胎肝右叶纵径的正常值范围 BPD,HC,FL,LL与孕周的相关系数分别为0.88,0.90, 0.89,0.92,孕28周以前肝脏右叶纵径每周平均增加1.01mm,28 周后每周增加1.66mm,两者差异有显着忡(t=2.86,P<0.05). 2.2胎儿生长受限治疗前后胎儿肝脏右叶纵径变化情况 妊娠29,36周64例FGR患者分别在治疗前,后各测量1 次肝脏右叶纵径(见表3),FGR胎儿IL随孕周进展而增加, FGR治疗前LL每周分别增加1.21低于正常胎儿(P<0.05)治 疗后每周增加1.52mm,与正常胎儿无显着性差异(P>0.05). BPD,HC和FL等指标在治疗前后差别小大.于临产前(妊娠 38,41周)再次测量LL,85.4%(14例)LL达到相应孕周正 常范围,随访新生儿出生体重介于2500,4000g之间.7例 LL<(均值?2SD),生后随访出生体重6例体重<2500g.LL 和胎儿体重密切相关(r:0.93,P<0.05),对正常胎儿体重, FGR诊断的敏感性分别是88%,87%,特异性分别是89%, 91% 表3FGR治疗前后胎肝右叶纵径的变化 治疗后VS治疗前,t=2.37,4.26,P<0.01 3讨论 临床上凭子宫底高度和孕妇体型估计胎儿大小常受到医 生经验,羊水量,孕妇腹壁厚度及子宫形状异常等多因素影响 而可靠性较差.B超由于直观和无创被广泛用于胎儿宫内监 测及体重估计,目前,国内外文献报道的生物指标很多,常用 的有双顶径,股骨长度,腹围,头围等.由于胎头形态有一定 的个体差异,妊娠晚期胎头衔接或入盆后不易获得标准平面, 影响双顶径和头围对孕龄及胎儿体重的正确评估,尤其对巨 大儿和FGR预测的准确性较差.当发生FGR早期,胎肝径 线已变小,但受脂肪组织厚度影响,腹围常未显示出变化,因 而不少学者采用多项指标预测胎儿体重以期达到较准确的预 测结果.但多指标计算繁琐和受操作人员熟练程度等的 影响而限制了其在临床的广泛应用.胎儿肝脏右叶纵径测量 在常规产科超声检查中即口』实施,LL对胎儿生长发育情况与 体重的估计较敏感和准确,不仅能够监测FGR,而月|可较准 确地对妊娠合并糖尿病,贫血等时胎儿的发育情况进行监 测j. 肝脏是胎儿物质转化及代谢的中心,随着孕周的增加肝 脏体积逐渐增大,当胎儿营养不足,肝细胞分解储存的糖原以 保证脑心等重要器官的营养.研究示,胎儿肝脏长度在妊 娠30周后增长速度明显大于30周前,故在妊娠后期以胎儿 肝脏长度评价胎儿官内生长状况比较敏感'.妊娠晚期胎 儿体重的增加j肝糖原储仔有密切的关系.本研究结果 显示,孕28周后LI有较快的速度增长,每周增加1.66mm,而 28周前每周增加1.01mm,早期和晚期妊娠胎儿肝脏生长速 度有显着性差异,t-iX献报道村{符.本结显示LL和胎 中国妇幼健康研究2006年第17卷第5期347 儿体重有着密切的相关性,可能是一种较为准确的预测胎儿 体重的方法.LL测量方法简单,常规产前B超检查即可测 量,肝脏右叶纵径预测胎儿体重敏感性及特异性均较高,H对 FGR同样有其特异性,易于临床广泛应用. 本研究中FGR组胎儿治疗前肝脏生长速度明显低于正 常组,说明存在某些导致宫内营养不足的因素,提醒临床医师 及时处理,治疗2周后胎儿肝脏长度较前有所增加,接近正常 胎儿增长速度,但骨性标志,如双顶径,股骨长在治疗2周后 增加不明显,因此LL对于治疗效果的评价更加敏感.骨性 标志的变化在肝脏储备功能丧失后才出现.肝脏通过肝糖原 的分解与合成,肝细胞体积的缩小与增大反映机体的代谢状 况,表现为肝脏大小的变化,通过测量胎儿肝脏右叶长度,可 评价治疗效果.有学者应用三维超声测量胎儿肝脏的体积可 以更加准确地监测宫内发育情况和预测胎儿体重,但实 施相对复杂,技术要求高,因而利用胎肝右叶纵径监测胎儿发 育及评价FGR的治疗效果符合我国国情,值得推广应用. [参考文献] [1]SeitzJ,JenniOG,MolinariL,eta1.Correlationsbetweenmotor performanceandcognitivefunctionsinchildrenbom<1250gat schoolage[JjNeuropediatrics,2006,37(1):6-12. 【2jAlistairBR,JenniferMM,LesleyMM,eta1.Ultrasonographic measurementoflixerlengthinthesmall-forgestational-agefetus [J].AmJObstetgynecol,1999,180:634~38. [3刘智,常_才.超声测量不同孕周胎儿肝脏的长度及其临床 意义[J].中华妇产科杂志,2001 [4]常才,默哈默德,庄依亮.胎儿体重与肝脏大小的关系[J]. 中华妇产科杂志,1997,32(1):37—382. [5]李勤英,张淑玲.超声测量指标预测胎儿体质量的意义[J].实 用儿科临床杂志,2004. 16jChangCH,YuCH,ChangFM,eta1.Theassessmentofnormal fivervolumebythree—dimensionalultrosound[J].Ultrasoundin McdandBiol,2003,29(8):l123-1129. [7]任芸芸,常才.足月妊娠胎儿肝脏体积与胎儿体重的关系 [J].中华妇产科杂志,2003. [8]KunoA,HayashiY,AkiyamaM,eta1.Three—dimensional sonographicmeasurementoflivervolumeinthesmal1..for. gestational—agefetus[J].JUl~asoundMed,2002,21(4):361—366. [责任编辑:李春芳] 长春汽车产业园区妇女妇科病调查结果分析 徐建华,张书娟 (一汽总医院,吉林长春130011) [摘要]目的了解汽车产业园区妇女常见病的发病情况,为防治工作提供依据.方法 对2783例妇女进行妇 科常规查体,妇科超声检查,宫颈脱落细胞学检查和乳腺红外线检查.结果育龄期 妇女以乳腺增生,宫颈炎,子宫肌 瘤,盆腔炎为主要疾病.其检出率依次为31.98%,21.13%,5.10%和3.2%.结论定期开 展妇女病普查工作,可以早 发现,早诊断,早治疗妇科疾病,有利于提高女性健康水平和生活质量. [关键词]健康体检;普查;妇科疾病;育龄妇女 【中图分类号]R172【文献标识码]A【文章编号]1673—5293(2006)05-0347-03 Ananalysisofgynecolopathyscreeningresultsamong2783womenin Changchunautomobileindustrialregion XUJian-hua,ZHANGShu—juan (TheGeneralHospitalofFirstChineseAutomobileGroup,finChangchun130011,China) 奄 [Abstract]ObjectiveTolearnmorbidityofcommongyneeolopathiesofwomeninChangchunautomobileindustrialregion,SOastoprovide animportantbasisforpreventionandtreatmentofgyneeolopathies.Methods2783womenreceivedconventionalgynecological examination,uhrasonography.cervicalsmearcytologicalexaminationandmammaryinfra—redscanning.ResultsThewomenofchildbearing agemainlysufferedfromsuchgyneeolopathiesashyperplasiaofthemammaryglands, chroniccervieitis,hysteromyoma,pelvic inflammationandSOon.,I'hedetectableratesofthesegyneeolopathieswereinorder31.98%,21.13%,5.10%and3.2%,respeetivelv. ConclusionItisimportanttochangeunhealthyhabitsandenhancehealtheducationforthese women,Anditisnecessarytoconduct regulargyneeolopathyscreeningamongthewomentoidentifythegyneeolopathiesearlyandtomakeadefinitediagnosisandgivethema timelytreatmentSOastoraisethefemale~healthlevelandqualityoflife. [Keywords]healthyexamination;screening;gyneeolopathy;womenofchildbearingage 为了了解女职工健康状况,在疾病防治方面做到有的放 矢,特对2005年来体检保健中心接受健康体检的2783例长春 汽车产业园区集团公司女职工进行妇女病患病状况进行分析. 1资料与方法 [收稿日期]2006-07一l1 【作者简介]徐建华(1968-),女,副主任检验师,主要从事医学临床检验一1作. 1.1资料 2005年来体检保健【}J心接受健康体检的集团公司女职 工体检资料.总计2783人,年龄25—55岁.其rfj20,30岁 196人,占7.04%;30,40岁1304人,l46.86%;40,50岁 1108人,占39.81%;50,55岁175人,占6.29%.