【doc】 直腿抬高训练在腰椎神经根管狭窄症康复中的作用

【doc】 直腿抬高训练在腰椎神经根管狭窄症康复中的作用 直腿抬高训练在腰椎神经根管狭窄症康复 中的作用 中医正骨2005年8月第17卷第8期(总517)?53? 直腿抬高训练在腰椎神经根管狭窄症康复中的作用 河南中医学院(郑州450008) 李沛曹志洪安丙辰 主题词腰椎神经根管狭窄症/康复直腿抬高训练/方法 临床研究 腰椎神经根管狭窄症属于腰椎管狭窄症,是临床上常见 的腰腿痛病因之一,多数患者可行非手术治疗.自1999, 2003年,我们将81例腰椎神经根管狭窄症患者按来诊顺序分 为A组40例,B组41例,在行基础治疗的同时,B组加直腿抬 高训练,结果B组疗效优于A组,说明直腿抬高训练能明显提 高本病的疗效.现总结报告如下. l临床资料 本组81例,男49例.女32例.年龄40,79岁,平均57.3 岁.病程3个月,l3年,平均3.6年.均有腰痛和下肢不适 症状,其中单侧腰腿痛72例,单侧肢体麻木65例,弯腰跛行 ,臀部及双侧股后酸胀32例,小腿及足部浅感觉减退57 62例 例.椎旁固定压痛伴同侧下肢放射痛65例,患侧直腿抬高试 验及加强试验阳性69例.均行CI”或l删检查,提示单侧或 双侧神经根管狭窄按就诊时间随机分为A,B组,经统计学 处理,患者在年龄,性别,病情上无显着差异. 2治疗方法 2.1基础治疗常规静脉点滴丹参注射液和甘露醇,疼痛严 重者可给与止痛药物.在患者绝对卧床24小时后,即可进行 背伸肌,臀大肌,腹肌康复训练.?飞燕点水法:患者取俯卧 位,两上肢向后伸,两下肢及上胸部同时离床作背伸运动,维 持10秒后,上下肢及头,躯干轻轻放下贴床休息10秒为1下. 每天早晚各1次,每次10下;?仰卧起坐法:每天早晚各1次, 每次20下. 2.2直腿抬高训练直腿抬高组加直腿抬高训练,患者仰卧 位,双下肢交替直腿抬高锻炼,尽力抬高,以明显疼痛为限,每 天早晚各1次,每次30下. 3治疗结果 两组均在康复训练l4天后观察疗效,采用中药新药治疗 腰椎管狭窄症的临床研究指导原则2中的疗效评定(见 表1),对本组病例进行全面的疗效评估.结果如表2所示,非 直腿抬高组总有效率为97.5%,直腿抬高组总有效率为 95.1%,两者相比无统计学差异(P>0.05);非直腿抬高组总 显效率为50.O%,直腿抬高组总有效率为73.2%,两者相比统 计学差异显着(P<0.05),说明直腿抬高训练能明显提高本病 的治疗显效率.另外,我们观察了所有有效患者的住院时间, 结果显示非直腿抬高组平均住院时间为2 .26天,直腿抬高 组平均住院时间为21.77天,两者相比统计学差异显着(P< 0.05),说明直腿抬高训练能明显缩短平均住院时间. l山东省文登整骨医院 4讨论 腰椎神经根管狭窄症是腰椎管狭窄症的一种常见类型, 临床症状主要表现为腰腿疼痛,伴有或无间歇性跛行,宵F肢 神经受损的表现,直腿抬高试验多是阳性.腰椎神经根管狭 窄症诱发腰腿痛的根本病因是神经彬受到骨性和/或纤维性 组织压迫.主要是由于椎问盘突出或/和准扳的增厚.椎小 关节的增生与内聚,黄韧带和关节鞋的吧厚.Ll』及神经根袖的 粘连等原因,神经根在神经根管内受到反复的机械压迫及其 所产生的炎性刺激,使神经纤维脱髓鞘,细胞膜处于对刺激的 超敏状态,以致使原来不会引起症状的轻微刺激,使患者现 了明显的腰腿疼痛. 表1疗效评定标准 表2两组患者治疗结果对照例(%) 例致活显敢有投无最显效幸(% 一 . tH+ti嗝 直腿抬高组 40317 4l525 1500 2732 总有敢率 f1 ,47 952 注与非腿抬高纰比较,?P>0.05,*P<O.05 采用本法治疗,以甘露醇脱水,丹参注射液活血化瘀,促 进炎症的吸收.可使神经根水肿迅速消退另外对早期应用 直腿抬高训练,局部损伤所引起的水肿弊病,也不足担心.腰 背肌与腹肌作为方向相反的一组拈抗肌群,通过—燕式”过 伸腰背肌锻炼及仰卧起坐腹肌锻炼,重点在于增强了肌力,更 好地提了脊柱的外源性稳定,这对提高和维持本病的疗效 起着至关重要的作用. 直腿抬高训练,可使神经根牵张,松弛.』一下移动,重点在 于训练运动的幅度,据Channley(1951年)报道直腿抬举可牵 拉神经根移动2,8ram,Breig(1979年)报进彳r尸体【暴露腰椎 管硬膜囊及腰骶神经根,当直腿抬高时I神经根侈动15tt’~tll, k移动3nun,S移动4mm直腿抬高训JI『使神经楸和敛J 物产生相对的位移,减轻压迫,促进神经根本碍的血液m环, 利于神经根的炎性反应早期消退,同时避免j在局部织修 复过程中的粘连.所以配合应用能n月提高治疗效粜木研 究发现,直腿抬高训练虽不能提高总有效率,但能明显提高显 效率,使患者的下地时间明显提前,缩短住院时间,节约治疗 费用,减轻患者的痛苦.我们曾经观察列非盘腿抬高组患者 同期下地活动者,往往会出现症状的『豆复.所以在夺痫的康 复治疗中一定要重视直腿抬高训练的应用 (200+5—02—16收稿2Dn5一fo7修回)