术前评估访视表

术前评估访视表 克拉玛依市第二人民医院 手术病人评估访视表 姓名: 性别: 年龄: 床号: 住院号: 科别: 诊断: 手术日期: 访视日期: 意识状况: 清醒? 模糊? 意识不清? O生命体征:T,,,C P ,,,次/分 R ,,,次/分 BP,,,mmHg 查阅病历: ALT? HBV? HCV? HIV? 既往病史: 手术史: 药物过敏史: 身体状况: 健康? 一般? 正常? 体 型: 瘦? 胖? ,,,Kg 心理状况: 乐观? 平静? 紧张? 语言沟通能力: 有? 无? 自理能力: 有? 无? 肢体运动障碍: 无? 有? 血 管: 充盈? 较硬? 摸不到? 术评 前 皮 肤: 完整? 压疮? 破溃? 估 患 跌倒风险评估: 有? 无? 评分,,, 者 压疮风险评估: 有? 无? 评分,,, 导管风险评估: 有? 无? 评分,,, 危急值: 无? 有?,,,,,,,, 手术部位标识: 有? 无? 腕 带: 有? 无? 备 皮: 已备? 未备? 手术切口: 大? 中? 小? 术前宣教:?自我介绍;?术前精神放松、密切配合;?术前注意事项:禁食、禁水 的目的、无化妆、去掉饰物、假牙等;?介绍手术室环境、条件;?手术体位的配合 方法及重要性;?麻醉体位的配合方法及重要性;?安心休息，迎接手术。 特殊问题及注意事项: 患者签名:,,,,,, 访视护士签名,,,,,, 手术患者入室后的精神状况:乐观? 平静? 紧张? 效果患者术中配合情况: 良好? 一般? 较差? 术 评价 护士术中物品准备情况:良好? 一般? 较差? 中 巡回护士签名: 术后访视日期: 术后第 ,,,天 急诊? 择期? 精 神: 好? 欠佳? 萎靡? 疼 痛: 有? 无? 体 温: 正常? 较高? 高热? 伤口愈合: 良好? 较差? 术 后 皮肤破损灼伤: 有? 无? 患者及家属对手术室工作的评价: 很好? 一般? 较差? 患者及家属对访视所持态度: 欢迎? 不欢迎? 特殊意见: 访视护士签名,,,,,, 质控人员签名,,,,,,