超声心动图对胎儿房间隔膨出瘤的诊断及预后的研究

超声心动图对胎儿房间隔膨出瘤的诊断及预后的研究 分类号:,,, ,(,, 单位代码:,,,,,密 级: 学 号:,,,,,,,,,,,, ?厶紊只(孳 硕士学位论文 ,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,?, ,,,,,,论文题目:超声心动图对胎儿房间隔膨出瘤的 诊断及预后的研究(,,,,,;,,,,, ,, ,;,,;,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,，,,,,,,,, 作 专 导 ,,, ,年,月,日 , ,啪,帆,,,,哪,哪,,哪,刚,觚,,,，, 原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下， 独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的外，本 论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。 对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方 式标明。本声明的法律由本人承担。 论文作者签名: 至查邑 日期: 加，,(,(, 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同 意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子 版，允许论文被查阅和借阅;本人授权山东大学可以将本学位论 文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、 缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。 (保密论文在解密后应遵守此规定) :论文作者签名: 翌熏互导师签名 目 录 中文摘 要………………………………………………………………………………?, 英文摘 „ , 要………………………………………………………………………………“,一符号说明………………………………………………………………………………?,,„ 前 刖 言…………………………………………………………………………………………………………?, 看…………………………………………………………………………………………………………„ 资料与方 法……………………………………………………………………………?, 结 果………………………………………………………………………………………………………一,, 讨 论………………………………………………………………………………………………………”,, 结 论………………………………………………………………………………………………………,,, 附图 表………………………………………………………………………………,, 参考文献………………………………………………………………………………„,, 致 谢…………………………………………………………………………………………………?,, ,,,,,,,, ,,,,,,;, ,, ,,,,,,,……………………………………………………………………………………………?, ,,,,,,;, ,, ,,,,,, ,………?……………………………………………………………………………………,一 ,,,,,,, ，,,,,,;,,,, ,…………………………………………………………………………………………? ,一 ，,,,,,,;,,, ,…………………………………………………………………………………………??,(,,,((,(,,,(,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,………………………………………………………………………………………??, ,,,,,, ,……………………………………………………………………………………………………………?, , ,,,;,,,,, ,………………………………………………………………………………………………………?,, ,,,;,,,,,, ,……………………………………………………………………………………………………”,, ,,,,;,,, ,,,,,, ,………………………………………………………………………………………………?,, ,,,,,,,;, ,………………………………………………………………………………………………………?,, ,;,,,,,,,,,,,,, ,…………………………………………………………………………………………??,, — 山东大学硕士学位论文 超声心动图对胎儿房间隔膨出瘤的诊断及预后的研究 硕士研究生 尹娟 导 师 刘韶平 中文摘要 【研究目的】运用复合超声心动图技术，包括二维、频谱及彩色多普勒超声心动图，对胎儿房间隔膨出瘤(,,,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,，,,,,)进行解剖学及血流动力学的，以便发现超声诊断新征象;并对患房间隔膨出瘤的胎儿出生后超声随访，深入探讨评价胎儿房间隔膨出瘤预后的客观指标。 【资料和方法】,,,,的诊断标准:房间隔凸度,, ,,,,，或占据心房横径,,,以上，瘤体基底直径,,, ,,,,,。以产前检出的,,例,,,,胎儿为研究组，以,,例胎龄近似、卵圆孔正常的胎儿为正常对照组，观察两组胎儿卵圆孔的二维灰阶超声和,,,，表现。比较两组之间卵圆孔的血流束宽度、峰值血流速度和左右心房最大压力阶差的差异。在产后同一时间段，比较研究组与对照组两者婴儿之间卵圆孔闭合率、卵圆孔峰值血流速度、左右心房最大压力阶差的差异。仪器采用,,,,,,, ，, ,,及,,,,,,, ,,？,,,, ,,,超声诊断仪。产前使用,,,,,,, ，, ,,凸阵式探头,,(,，频率为,(,”,,,,(, ,,,;生后使用,,,,,,,，,,, ,,(,型心脏扇阵式探头，频率为,(,”,,,(, ,,,及,,,,,,, ,,？,,,, ,,,,,,,型心脏扇阵式探头，频率为,(,”,,?,(, ,,,。采用,,,, ,,(,软件进行数据分析，样本率的比较用卡方(?)检验，样本均数比较用,检验。 【结果】,,,,组与对照组胎儿卵圆孔峰值血流速度及左右心房最大压力阶差均具有显著性差异。,,例,,,,均具有膨出瘤占位效应，而对照组占位效应的检出率为,。,,例,,,,胎儿，,例因合并肺动脉高压、三尖瓣中重度反流及胸腹腔积液，终止妊娠，结局不良者在,,,,胎儿中占,(,,, (,,,,)。其余,,例足月分娩，恢复良好，结局良好者占,,(,,,(,,,,,)。 山东大学硕士学位论文产后第,个月末两组婴,,,,圆孔闭合率差异有统计学意义;卵圆孔峰值血流速度、左右心房最大压力阶差的差异无统计学意义。产后第,至第,个月末， 两组婴儿的卵圆孔闭合率、卵圆孔峰值血流速度、左右心房最大压力阶差相比较无统计学意义。 【结论】胎儿心脏四腔心切面房间隔膨出瘤具有占位效应是,,,,的特异性超声征象，彩色血流图是诊断,,,,的最佳手段;单纯的,,,,是部分胎儿发育过程中短期过程，不应当做畸形而引产，没有合并症的,,,,结局良好。 【关键词】胎儿房间隔膨出瘤;超声心动图;产前诊断 , 山东大学硕士学位论文 ,,,,,;,,,,, ,, ,;,,;,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,广 ,,,,,,;, 〔,,,,;,,,,〕,, ,,,,;, ,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,,, ,;,,,, ,,,,,,,,(,,,,)，,;,,;,,,,,,,,,,, ,,;,,,,,, ,,,，,,, ,,, ,,,，，,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ,,, ,;,,,,, ,, ,,,,;, ,, ,,,,(,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,(,,,),, ,,, ;,,,,,,, ,,, ,,,,砌,,,, ,,,,,, ,,,,,(,, ,,,,;,,, ,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,;,,,, ,,,,;,,,,, ,,, ,,,,( 〔,,,,,,,〕,,,, ,,,,,,,,,; ;,,,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,, ;,,,,,,,,,, ,,， ,, ,;;,,, ,,,, ,,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,, ，，,,,(,, ;,,,, ,, ,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,;,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,, ,,, ,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,(,,),,,, ,,,,;,,, ,, ,,, ;,,,,,, ,,,,,(,,,,,,, ,,, ,,, ,,,， ,,,,,,,,,, ,,,,, ,, ,,, ,,(,,, ,,, ,,,,,, ,,,, ;,,,,,,, ,, ,,, ,, ,,,,, ,,,, ,,,,, ,,, ,,,, ,,,,;,,,，,,, ,,, ,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,(，, ,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,, ;,,,,,,,,,， ;,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,,, ,,, ,,, ;,,,,,, ,,,,, ,, ,,, ,, ;,,,,,, ,,,, ,,, ,, ,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,, ,,, ,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,( ,,,,,,, ，, ,, ,,, ,,,,,,, ,,？,,,, , , , ;,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,,,(,,,,,,, ，, ,, ;,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,, ,,,,，,,,, ,,, ,,,？,,,;, ,, ,(,,,,(, ,,,，,,, ,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,(,,,,,,, ，, ,, ,,, ,,,,, ,,,, ,,,,, ,,—, ,, ,(,,,(, ,,, ,,, ,,,,,,, ,,？,,,, ,,, ,,, ,,,,, ,;,, ,,,,, ,,,, ,, ,(,,,(, ,,, 鳎澹颍?,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,(,,,, , 山东大学硕士学位论文 , ,(, ,,,,,,,, ,,, ,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,,(,,,—,？,,,,(,,),,,, ,,, ,,,, ,, ,,,,,,,,,, ;,,,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,, ,,,, ,, ,,,,,, ,,,, ;,,,,,,,,,( 〔,,,,,,,〕,,,,, ,, ,,,,,,,;,,, ,,,;,,,,,;, ,, ,,,,, ,, ,,,, ,,,,, ,,,,,,,,;,,, ,,, ,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,, ;,,,,,, ,,,,,(, , ;,,,,,,,,,,, ,,, ,, ,, ,,,, ,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,;, ,,,,, ,,,, ,,,,;, ,,,,?, ,,,,;,,, ,, ,,, ;,,,,,, ,,,,,(，, ,,, ,, ;,,,, ,,,,,, ,,,,,,,，,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,，,,,,,,,,,,, ,,,,,,,;,，,,,,,,, ,,,;,,, ,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,, ,;;,,,,,, ,,, ,(,,,(,,, ,)(,,, ,,,,, , ,;,,,, ,, ,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,, ,,;,,,,,，,,,,,, ,,,,，,;;,,,,,,, ,,, , ,(,,,(, ,,, ,)(,, ,,, ,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,,,,，,,,,,,,?,, ;,,,,,, ,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;,;,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,,;,,,，,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,;, ,,,,,,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,,(,, ,,, ,,, ,, ,,, ,,, ,, ,,, ,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,,,,，,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,;,,, ,,,;,,,,,;, ,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,, ,, ,, ;,,,,,, ,,,,，,, ,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,;,,, ,,, ,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,( 〔,,,;,,,,,,〕,,,, ,,,,;, ,, ,,,;,,,; ,,,,, ,, ,,,, ,, ,,, ,,,,,;,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,(,,,,, ,,,,,,, ,;,,;,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,, ,, , ,,,(,,,, ,,,,, ,, , ,,,,,,,,,, ,,,;,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,, ,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ;,,,,,;,,,,,, ,,,, ,,,, ,,,;,,,( 【,,, ,,,,,〕,,,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,:,;,,;,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,, , 山东大学硕士学位论文 符号说明英文缩写 英文全称 中文全称,, ,,,,,, ,,,,,, 房间隔,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, 房间隔膨出瘤,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,;, 房间隔缺损,, ;,,,, ,,,,,,, ( 彩色多普勒,,, ;,,,, ,,,,,,, ,;,,;,,,,,,,,,,, 彩色多普勒超声心动图,,,， ;,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,画,, 彩色多普勒血流显像,,, ,;,,;,,,,,,,,, , ,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, 超声心动图,,,, ,,,, ,,, 胎儿房间隔膨出瘤,, ,,,,,,, ,,,,, 卵圆孔,, ,,,, ,,,,,, 左心房,、， ,,,, ,,,,,,;,, 左心室,, ,,,,,,,,, ,,,,,, 肺动脉,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,;,,;,,,,,,,,,,, 脉冲多普勒超声心动图,,, ,,,,,, 卵圆孔未闭,, ,,,,, ,,,, 脉冲多普勒,,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,, 右心房,, ,,,,, ,,,,,,;,, 右心室,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,;,,;,,,,,,,,,,, 二维超声心动图,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,;,,;,,,,,,,,,,, 经食管超声心动图,,, ,,,,,,,,,,;,; ,;,,;,,,,,,,,,,, 经胸超声心动图,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,, ,,,,;, 室间隔缺损 , 山东大学硕士学位论文 超声心动图对胎儿房间隔膨出瘤的诊断及预后的研究 硕士研究生 尹娟 导 师 刘韶平 (?上(—?一 刖 吾 近几年新生儿出生缺陷统计资料发布显示发病率最高的出生缺陷是神经管畸形、心脏畸形、唇腭裂和唐氏综合征，其中先心病的出生率为,,,”,,,,,。 ,,,,年,,,,,,,,〔？首次应用二维超声心动图(,,, ,,,,,,,,,,, ,;,,;,,,,,,,,,,,，,,,)诊断胎儿先心病，随着超声仪器分辨力的日益提高，许多研究【,。,】表明二维及彩色多普勒(;,,,, ,,,,,,,，,,)超声能够正确辨认胎儿心内结构异常和大血管畸形，是产前筛查胎儿心脏畸形唯一首选的安全可靠的影像学检查方法。 房间隔膨出瘤(,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,，,,,)是一种少见的房间隔异常性心脏结构畸形，表现为房间隔局部(一般是房间隔中部卵圆窝部位)或整体呈瘤样膨出向右房或左房，或摆动于两心房之间，严重时可引起房室瓣口部分梗阻。以往认为本病罕见，随着超声技术广泛用于临床，这种疾病逐渐被人们所探讨，认识有了进一步深入，检出率逐渐增多。 目前对,,,多限于对,，,,及成年人的观察。对胎儿房间隔膨出瘤(,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,，,,,,)的观察及预后的评价较少。,,,,诊断标型„,】:房间隔凸度,, ,,，或占据心房横径,,,以上，瘤体基底直径,,, ,,,。 本组资料运用复合超声心动图技术，包括二维、频谱及彩色多普勒超声心动图，对,,,,进行解剖学及血流动力学的检测，分析,,,,的声像图特点，找出其超声诊断新征象;并对胎儿出生后进行超声随访，探讨评价,,,,预后的客观指标，丰富产前咨询的内容。 , 山东大学硕士学位论文 资料与方法 一、研究对象 ,,,,年,月”,,?,,,,年,,月在济南市妇幼保健院常规进行产前检查又自愿选择胎儿先天性心脏病超声筛查的孕妇, ,, ,例。孕妇年龄,,岁,,,岁，平均,,(,?,(,岁，胎龄,,””,,孕周，平均,,(,?,周。 ,,例超声诊断为,,,,，胎龄,,””,,孕周，平均,,(,?,周。,例因合并肺动脉高压、三尖瓣中重度反流及胎儿腹水而引产，其余,,例胎儿足月分娩，于生后,天到,个月进行超声随访。以,,,,胎儿为研究组，正常对照组是,,例胎龄近似、卵圆孔正常、唐氏筛查为低风险、超声筛查未见结构异常的胎儿，对照组的孕妇身体健康、没有妊娠并发症和合并症。 二、仪器 采用,,,,,,,公司生产的型号为，, ,,彩色多普勒超声诊断仪及,,,,,,,公司生产的型号为,,？,,,, ,,,彩色多普勒超声诊断仪。产前使用,,,,,,, ，, ,,凸阵式探头,,(,，频率为,(,”,,,(, ,,,，仪器设置为胎儿检查程序，具有脉冲多普勒(,,,,, ,,,,，,,)检查等多种功能。生后使用,,,,,,, ,,？,,,, ,,,心脏扇阵式探头,,,,，频率为,(,,,(, ,,,;及,,,,,,, ，,,,心脏扇阵式探头,,(,，频率为,(,，,,，,(, ,,,。 三、超声检查方法 ,、产前超声筛查胎儿先心病的方法 (,)常规产科超声检查 常规测量双顶径、头围、腹围和股骨长，核实胎儿孕周，然后顺序检查胎儿结构，以除外胎儿异常。 (,)多切面观察胎,,，,脏结构 运用二维、彩色及脉冲多普勒超声对胎儿心脏进行多切面观察。 首先按照胎方位、腹腔脏器位置和心脏三节段分析法判断心脏的方位。纵切扫查胎儿脊柱，然后探头旋转,,,，横切胎儿胸部获得清晰心脏四腔切面，局部放大，转动探头，获取左室流出道及主动脉长轴切面、右室流出道及肺 , 山东大学硕士学位论文动脉长轴切面、大血管短轴切面等心脏多切面。在各切面上仔细观察和辨认胎儿心腔内部结构与瓣膜活动情况，连续扫查，横向、冠状以及矢状扫查相仕厶;日口。 观察内容主要包括【,】, ?标准四腔心切面 主要观察心内膜垫及室间隔膜部发育是否完善。二、三尖瓣附着点是否正常，有无瓣膜闭锁、瓣膜下移，以及房间隔的情况。心脏舒张期二尖瓣口、三尖瓣口彩色血流图，二者是否对称，血流路径。,,测量二尖瓣口、三尖瓣口峰值血流速度。 ?左室与主动脉长轴切面 主要观察左室流出道或主动脉口有无狭窄或闭锁，室间隔上端与主动脉前壁有无连续中断及穿隔血流，二尖瓣有无狭窄或反流的彩色血流信号，有无主动脉骑跨征象;左房左室发育情况及有无占位性病变等，观察主动脉与左室内径的比例关系。 ?右室与肺动脉长轴切面 主要观察右室有无隔膜性狭窄(右室双腔)，肺动脉瓣下、瓣膜及瓣上有无狭窄，右室室上嵴处有无回声中断或彩色穿隔血流，肺动脉宽度，有无肺动脉反流，左右肺动脉及动脉导管的情况。 ?主动脉短轴切面 主要观察主动脉与肺动脉的关系、大血管与心室的连接、右室流入道和流出道及肺动脉和肺动脉瓣有无异常。 ?主动脉弓长轴切面 主要观察主动脉的走行、宽度、起始部位，有无主动脉缩窄、闭锁、离断及永存动脉干等。 ?动脉导管弓长轴切面 主要观察动脉导管的宽度、长度、血流速度，是否有狭窄、闭锁以及其他异常情况。 在此基础上，增加上、下腔静脉长轴 切面以及三血管气管切面,,,的观察。 ?上、下腔静脉长轴切面 山东大学硕士学位论文 观察上、下腔静脉的宽度。 ?三血管气管切面 在该平面上从左向右排列的三根血管，即主肺动脉、主动脉和上腔静脉，其内径大小的排列次序是主肺动脉,主动脉,上腔静脉。三根血管位置关系排列先后依次为:主肺动脉在主动脉前面，主动脉在上腔静脉前面，主肺动脉的起端靠近前胸壁，肺动脉瓣在主动脉瓣的前上方并跨过主动脉根部，肺动脉主干和动脉导管呈直线向后连接，动脉导管和降主动脉的连接在脊柱的正前方。主肺动脉和主动脉内的血流方向一致。 ,,,,,认为【,,,，在四腔心基础上加上对大血管的探查，可诊断出,,,左右的大的心脏畸形。另有许多研究表明【,,(, ,,，通过以上切面扫查，基本可以判定正常胎儿心脏。,、胎儿房间隔卵圆孔(,,,,,,, ,,,,,，,,)标准测量切面 主要在四腔心切面及双心房切面上对胎,,,,进行观察。胸骨旁四腔心切(面为最理想切面，由于胎儿体位等因素影响也可选用心尖四腔心切面。值得注意的是，要显示标准的胎儿心脏四腔心切面，清晰显示心脏四个腔室，左心房内至少显示,,,条肺静脉的开口，二尖瓣、三尖瓣均处于关闭状态，选取卵圆孔瓣显示清晰且开放最大时测量,,的大小。此时胎儿心脏处于收缩末期，,,上下方的房间隔边缘均显示清晰，可重复性测量，误差小。 胎儿房间隔,,相关参数的测量方法及观察内容: (,),,孔径的测量 于胎儿心脏收缩期术卵圆孔瓣上下方的房间隔边缘均显示清晰，且,,开放最大时测量,,大小，以房间隔上下端之间的回声缺损区为准，其距离大小即为,,孔径。单位:,,。 (,)卵圆孔瓣膨出径的测量 在四腔心切面上，于胎儿心脏收缩期末卵圆孔瓣开放最大，显示最清晰时测量。测量卵圆孔瓣最凸处与,,基底部之间的垂直距离。单位:，,,,,。 (,)卵圆孔瓣长度的测量 在四腔心切面上，于心室收缩术期，卵圆孔瓣开放最大，显示最清晰时测量;对于平直型的卵圆孔瓣直接测量即可，对于弯曲型的卵圆孔瓣，采用 , 山东大学硕士学位论文轨迹测量法。单位:,,。 (,),,处穿隔血流的检测 通过彩色多普勒血流显像(;,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,，,,,，)在横位四腔心切面观察,,处的血流信号，血流束宽度、血.