黄体酮肌肉注射产生硬结的护理

黄体酮肌肉注射产生硬结的护理 摘要:目的 探讨体外受精-胚胎移植术后黄体酮肌 肉注射产生硬结的护理。方法 回顾性分析使用黄体酮注射 作为黄体支持的400个周期患者的临床资料及护理措施。结 果 400个周期的患者未曾出现严重不良并发症。结论 对黄 体酮注射产生硬结的原因进行分析并采取有效的防范措施， 能够预防和减少黄体酮注射后硬结的产生，出现硬结后长期 坚持积极有效的治疗能降低其严重程度，提高护理安全质量 关键词:黄体酮;肌肉注射;硬结;护理 The Treatments of Progesterone Intramuscular Induration HUANG Li-ju (The Affiliated Chuxiong Hospital of Dali University，Chuxiong 675000，Yunnan，China) Abstract:Objective To investigate the in vitro fertilization- embryo transplantation progesterone intramuscular induration care. Methods A retrospective analysis of clinical data and nursing measures by which using progesterone injection as luteal support of 400 cycles patients.Results Patients 400 cycles never serious adverse complications.Conclusion Analyze the 1 reason progesterone injection induration and take effective preventive measures to reduce the generation of induration after progesterone injection， After induration appear long-standing positive and effective treatment can reduce the severity and improve the safety and quality of care. Key words:Progesterone;Intramuscular;Sclerosis; Nursing 黄体支持成为体外受精-胚胎移植术后的常规治疗。黄体 支持的药物及给药方式虽多，但由于经济等因素的限制，很 多患者仍采用黄体酮针剂做为术后黄体支持[1]，黄体酮针 剂长期注射后局部易产生硬结，若护理不及时还会出现红、 肿、热、痛，局部感染及化脓等症状，不但降低治疗的成功 率，增加流产率，还会对患者造成严重不良后果[2]。本文 将对我科几年来黄体酮肌肉注射产生硬结的护理措施介绍 如下，以供参考 1 黄体酮肌肉注射产生硬结的机制及主要原因 为了更好的预防及治疗黄体酮注射后硬结的产生，首先 要了解黄体酮注射后产生硬结的机制及主要原因 1.1硬结产生的机制 在推注药物的过程中由于多种因素 导致肌纤维受损、变性、萎缩，结缔组织增生形成硬结[3] 1.2 硬结产生的主要原因 硬结的产生与药物本身因、操 2 作者因素、操作环境因素、患者自身的机体、心里因素有关[4]。?药物因素:黄体酮针剂是油性的，油分子颗粒表面张力大，不易溶解，难吸收，易在注射部位集聚而形成硬结。?操作者因素:操作者操作不;在同一部位反复多次注射，针头及药物对局部组织反复的刺激使肌纤维受损，变性，形成硬结[5]。注射时深度不够，药物注入脂肪层，脂肪层血管少，药物在此吸收慢，停留时间长，结晶析出刺激组织，引起组织增生，形成硬结。注射时推注速度过快，组织间隙承受不了较大的压力而引起撕裂性损伤，形成硬结。?操作环境因素:注射环境不符合要求，微生物超标，注射过程中将微粒如玻璃、纤维、尘埃，尤其是肉眼可见的微粒注入体内，微粒作为异物刺激机体防御系统，引起巨噬细胞增生而形成硬结[6]。?患者的机体因素:个别患者胚胎移植后因担心活动会影响成功而采取静卧的生活方式，导致血液循环差而引起药物吸收慢，形成硬结。肥胖患者因脂肪层较厚，注射时易注入脂肪层，形成硬结。?心理因素:注射时患者因高度紧张，肌肉痉挛，药物不易吸收，易形成硬结[7] 2 防范措施 在临床操作中，要针对以上硬结形成的原因采取相应的护理措施，才能预防和减少硬结的产生 2.1护理人员要熟练掌握肌肉注射技术，充分了解黄体酮针剂的药理作用及其对肌肉组织的结构、生理、生化、内环 3 境的不良影响。定期举办黄体酮使用注意事项讲座，让患者明白黄体酮注射后易产生硬结等并发症，患者须与护理人员密切配合才能防范和减少黄体酮注射后硬结的产生 2.2护理人员掌握好准确的肌注部位及肌注深度，以保证药物注人臀中肌或臀小肌肌层。一般情况下，应根据患者的体型及注射量来选择针头。一般患者选择5 ml注射器，7号针头进行深部肌肉注射，肥胖患者可选用8号针头。此外注射时应避开红肿，硬结，疤痕部位，避免在同一部位反复、多次注射，尽量延长间隔时间 2.3熟练掌握Z型注射法[8]，Z型注射法注射时操作者左手中指和无指使待注射部位皮肤及皮下组织拉向一侧，右手持注射器呈90?插入，小心的左手食指和拇指固定注射器基部，但不可松开对组织的牵引，右手回抽注射器活塞，确定无回血后，缓慢注入药液，并等10 s，让药物散入肌层，之后再拔出注射器，松开对组织的牵引，此时侧移的皮肤和皮下组织位置还原，与原先垂直的针刺通道随即变成Z型。此种方法可使药液全部进人肌肉组织内，减少拔出针头时，药液顺针口渗入脂肪层、皮下组织，从而减轻局部组织受刺激的程度，,p轻疼痛，减少硬结的形成。针头拔出后，用干棉签按压注射点，直到针口无渗液、渗血即可，按压时不能按摩，因按摩易使组织受损。暂时不穿紧身衣服。 2.4注射室环境符合要求，增强无菌观念，严格按照操作流 4 程进行，防止肌肉注射时微粒污染 2.5为改善局部血运，嘱患者注射2,3 h后需采用热毛巾湿敷注射部位[9]，促进局部血流加速，加快药物吸收，2,3次/d，20,30 min/次，并保持注射局部清洁，防止感染 2.6推药时速度要慢，用力均匀，而不致形成快速冲击，减少对局部组织的刺激，而进针及拔针速度宜快，以减少疼痛 2.7做好心理护理，消除患者焦虑、紧张、恐惧心理;做好解释和安慰工作，主动与患者交谈，分散其注意力，使患者身心放松。采用无痛注射技术，注射前按压注射部位皮肤10 s，或注射前叩击注射区皮肤，注射时在一定程度上可减轻疼痛 2.8每日查看黄体酮注射局部皮肤情况，发现硬结，及早治疗 2.9患者针水带回家自行注射的，一定要到正规诊所注射，不能在家注射。走之前护理人员须再次向患者交代黄体酮使用相关注意事项，直到患者表示充分理解为止，之后护理人员加强随访，了解患者黄体酮使用情况，若有不适，及时复诊 3 硬结的治疗 发现硬结后，关心安慰患者，详细记录硬结产生的部位、大小、皮温及局部症状等，以便治疗之后效果评价。向患者 5 讲解硬结的治疗方法，教会患者治疗方法，并向患者说明硬结的治疗时间偏长，贵在每日坚持。以下为根据硬结产生的机理及症状常用的几种治疗硬结方法: 3.1硫酸镁湿敷 在60?,70?的100 ml热水中加人50 g硫酸镁充分搅拌使之溶解，将小毛巾放在药液中浸湿、拧干，热敷于硬结处，更换1次/2,3 min，持续10,20 min，3,4次/d，此时若结合按摩效果更好。因硫酸镁能使肌肉松弛，血管扩张，有利于组织软化和药液吸收，勿用热水袋，因湿热比干热效果好 3.2马铃薯外敷 马铃薯外用有消炎、活血、消肿、止痛的作用。将一个新鲜土豆洗净切开，切成薄片贴在硬结处，然后覆盖纱布，胶布固定，每日两次。马铃薯也可捣成糊状 3.3中药外敷法 大黄具有活血祛淤，芒硝外用能清热消肿，所以可采用大黄、芒硝各50 g，备干研成粉，再加醋外敷于硬结处，覆盖纱布，胶布固定，次日同法 3.4鸡蛋清外敷法 用新鲜鸡蛋蛋清倒入消毒的脱脂棉球上，敷于硬结处，再纱布覆盖，胶布固定。次日同法，数日见效 3.5紫皮茄子外敷 茄子具有清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛功效。将一个新鲜紫皮茄子洗净切成薄皮，贴在硬结处，覆盖纱布，外罩塑料薄膜，以保持茄子的湿润，然后胶布固定，次日同法 6 3.6对于硬结较大，局部症状较重甚至出现人工性脂膜炎的患者，除采用以上方法外，在适宜的情况下遵医嘱口服甲泼尼龙或阿司匹林，使用青霉素类消炎药，或者根据患者的具体情况，采用其它黄体支持途径，以避免更严重的并发症产生 4 讨论 对黄体酮注射硬结的产生重点在于预防，出现硬结后须及时采取有效措施并坚持长期治疗，才能够预防和减少黄体酮注射后硬结的产生，降低其严重程度，提高护理安全质量 参考文献: [1]Simunic V，TomicJ，et a1.Comparative study of the efficacy and tolerability，of two vaginal progesterone formulations.Cfinone 8% gel and，Utrogestan capsules，used for luteal phase support[J].Fertistel，2007，87(1):83-87. [2]孙苗青.肌肉注射黄体酮致局部不良反应相关因素分析[J].不良反应调查，2009，5:300-302. [3]黄可，李平阁.云南白药加白酒调制治疗肌注硬结73例[J].中,,民间疗法，2005，13(2):46-47. [4]李小寒，等.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2006:256-260. [5]张丽君.鲜土豆片外敷治疗肌注硬结40例[J].中国社 7 区医师，2003，19(9). [6]李修荣，刘红光.CT扫描臀肌、三角肌肌注后硬结、钙化分析[J].青岛医药卫生，2000，32(2):147. [7]李红霞，屈虎兰.如何预防肌肉注射引起的皮下硬结[J].内蒙古中医药，2005(3):43. [8]宋艳丽，王明丽，等.初探肌内注射方法的改良[J].临床与医疗，2010(19):822. [9]罗丽娟，王春燕，穆艳丽，等.早期护理干预对肌注黄体酮硬结预防效果的临床观察[J].理塞践与班充，2008，5(3). 编辑/翟辰万 8