静脉输液的安全管理[技巧]

静脉输液的安全管理[技巧] 静脉输液的安全管理 静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。该项技术是临床护理工作中常用的技术之一，是治疗疾病的重要手段，是临床用药的重要途径。具有给药迅速、起效快等优点，但也具有风险较大、安全隐患较多的缺点。如不加强安全管理，会给病人造成不必要的痛苦和损失，甚至引发医疗纠纷。因此，静脉输液过程中的每个环节都必须严格管理，确保安全。 1 药品器具的安全管理 1.1 输液用具 临床上常见输液用具有:输液器、锁骨下静脉穿刺管、PICC管、头皮静脉留置针、头皮针、肝素帽、三通接头等。使用前必须检查输液用具的有效期及包装的完整性。检查包装是否完整的方法:两手轻挤外包装袋，如能鼓起，说明无漏气，则可使用;如不能鼓起，则说明外包装可能有裂缝，用具可能已被污染，不可使用。 1.2 药物 药物从配制到输入患者体内，要经过多个环节，各个环节都要严格进行无菌操作，避免污染药物。使用前要先检查药物的质量，药业有无混浊、变质、沉淀，包装瓶有无裂缝，瓶口有无松动。如发现异常，应考虑药液已被污染，不可使用。有报道提出应建立静脉药物配置中心，配置间洁净程度达万级，操作区域洁净度达百级，又经过的专职人员着连体工作服，带乳胶手套和口罩，在生物安全柜和水平净 化台上配制药液，可大大降低药液被污染的发生率。 1.3 药业应尽量现配先用 配制后放置时间不可过久，以免增加被污染的机会。更换药液时，注意药物配伍禁忌。 2 明确目的及意义 2.1 护士只有明确目的和意义才能有的放矢地工作 在护理质量民意调查中经常遇到这样的问题，当问到“护士在给您做治疗时是否主动向您介绍操作目的”时，有时得到的回答是否定的。这其中有护士与病人共同的问题，也有对操作目的不明确的问题，一定程度上影响了病人对护理工作的满意度。尤其是在开展整体护理的今天，病人需要了解所有与疾病有关的知识。因此，了解静脉输液的目的是护士实施该操作的基础。 2.2 严格无菌操作 静脉输液是一项无菌要求非常的操作，应把好以下机关: 2.2.1 把好加药关。加药是造成输液污染的重要环节，如锯安瓿时的玻璃碎屑、抽吸药液时注射器的反复抽拉、配药后放置时间过长、反复打开密闭输液系统添加药物等，都是造成输液污染导致热源反应的危险因素，需要严格管理、认真解决。 2.2.2 输液前洗手。护士在给病人输液前洗手是预防交叉感染不可或缺的环节，但是在临床工作中往往因工作忙、输液病人多，甚至嫌麻烦而忽略洗手。曾有病人说过“如果护士给其他病人输完液不洗手就给我输液我会感到很不舒服，不放心”。所以，输液前洗手是对病 人的保护，也是对病人的尊重。 2.2.3 提高穿刺成功率。静脉穿刺过程中由于不成功而反复穿刺、回拉极易造成污染或静脉炎，给病人造成痛苦，甚至引发医疗纠纷。当前，在一些医院实行的病人选护士的做法，对护士的技术提出了很高的要求，也极大地满足了病人的要求。 2.2.4 一人一带一巾一用一消毒。静脉输液用的止血带和垫巾也是造成输液污染的重要原因，如果反复使用不加以消毒灭菌，也是一大隐患。因此，千万不可一条止血带扎到底，一块垫巾垫到底，用后往抽屉里一塞，下次接着用。必须建立严格的使用、消毒，做到一人一带一巾，一用一消毒。 2.2.5 正确覆盖穿刺针眼。静脉穿刺成功后针眼要用无菌纱布或棉球覆盖，不使针梗或针眼暴露。一次性输液贴的广泛应用较好地解决了这一问题。仍在使用胶布固定的单位，需注意胶布不可随意贴在工作服袖上等不清洁的地方，穿刺针眼要按要求覆盖。 2.2.6 保持输液盘清洁。输液盘不是杂物盘，经常看到有的护士在输液时输液盘内放许多东西，棉签、胶布、止血带、注射器、输液器、药品、开瓶器、治疗本等，不管是污染的还是清洁的都堆放在盘内。输液盘不是盛物盘，更不是杂物盘，必须保持清洁，不可将污染物品放在其中，防止不必要的污染和交叉感染。 2.3 严格检查查对 严格查对制度对于保证静脉输液安全至关重要。如果在输液过程中不认真查对，给病人输错液体、加错药物，其后果不堪设想，许多医 疗纠纷就是由此引发的。如某医院护士错将氯化钾注射液当成氯化钠注射液给一患儿净滴，导致患儿死亡，引发严重医疗纠纷，教训是惨痛的。护士必须一丝不苟地执行三查七对制度，来不及半点马虎。 2.4 加强巡视 护士必须按时巡视病房，要会察言观色，认真倾听病人主诉，准确判断树叶故障和不良反应，及时发现，及时处理。 3 静脉置管的管理 3.1 选择合适的血管，掌握正确的穿刺技巧，提高一次穿刺成功率，减少对血管的损伤，以免出现皮下血肿和渗血。锁骨下静脉穿刺时，如穿刺点和进针方向掌握不好，可引起气胸、血肿、神经损伤等。PICC置管时，要准确掌握导管长度，置管后作胸透拍片，以确定中心静脉导管的位置，防止导管过长或误入颈外静脉。严格无菌操作，保持穿刺部位干燥，避免引起局部感染。 3.2 置管穿刺成功后，用无菌透明敷料贴覆盖固定，以随时观察穿刺部位的情况，敷料贴边上注明使用时间。留在体外的导管应成“S”形或弧形固定，导管受外力牵拉时能有一定的余地。更换敷料时应从向心端揭开，动作要缓慢，防止牵动导管。注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。指导患者置管肢体勿负重和过度活动，以免引起导管脱出或漂移。 4 输液反应管理