7月肝移植术后护理

7月肝移植术后 肝移植术后护理 1.病情监测与护理 (1)生命体征监测 采用多功能监护仪，严密观察患者的意识、瞳孔变化，并持续心电监护呼吸及血氧饱和度(SpO2)、体温、心电、血压，15 min,30 min观察一次并。 (2)呼吸系统监测 患者在术后返回复苏室时均未清醒，故需带气管导管接呼吸机辅助呼吸，因此要密切监测气道压力和血气分析的变化，及时抽吸气道内分泌物，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后，自主呼吸功能良好，查血气分析正常后方可脱机，给予中流量鼻导管吸氧，监测患者呼吸节律、幅度、SpO2的变化，每2 h协助翻身、拍背，指导其深呼吸及有效咳嗽，促进排痰及防止肺不张，维持SpO2在95%以上。 (3)体温监测 由于供肝冷冻，肝移植手术时间长，以及肝的低温灌洗及体外循环转流均可引起体温下降，而低体温可引起心率紊乱、心肌缺血、室上性心动过速等心电图改变，甚至心跳骤停。因此术后必须持续监测体温的变化。患者刚入复苏室时体温一般低于35?，采取的措施有电热毯保暖、调高室温及给予加热器输液，体温相对正常后改为腋下测温。 (4)血流动力学监测 由于术中的大量输血、输液，无肝期和新肝的灌注损伤等均可引起机体血流动力学的改变，因而术后对血压、心率、CVP的监测十分重要，我们用普通留置针在左侧桡动脉穿刺与压力传感器连接监测血压，并采用软包装生理装水加压持续缓慢冲 洗，保证监测系统通畅。密切观察ABp、HP、CVP的变化并准确记录。根据ABp及CVP的高低调节输液速度，避免输入量过快导致肺水肿、心力衰竭的发生。 2. 生化指标监测 动态监测电解质、生化指标、肝功能、肾功能，根据生化指标检查情况遵医嘱给予补充蛋白质及利尿药物，防止发生因低蛋白症而引起的营养不良性腹水;监测免疫抑制剂环孢素A的血药浓度，并调整药物剂量使之符合适当的药物使用治疗。 3. 24 h出入量监测 准确记录24 h出入量，出入量的详细记录对移植患者有着重要的意义，特别是排出量的变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期现。由于术后补液、止血、护肝、利用抗生素、纠酸以及免疫抑制剂需要24 h内有步骤的完成，因此应同时建立2条,3条输液通道，充分利用三通管，并保持输液的通畅，以保持输液量和药物及时输入。肝移植患者胆汁的排出量和粘稠度的变化是急性排斥的临床症状之一，记录、观察胆汁的排出量对及早发现排斥反应极其重要。急性肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之一，术后我们常规予多巴胺40 mg、速尿200 mg、氨茶碱0.25加5%葡萄糖注射液至50 ml以2 ml/h~4 ml/h 微泵入，以扩张肾血管，提高肾灌注，维持尿量在100 ml/h以上。尿少时，应首先检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑加大利尿合剂入量。 4. 引流管的护理 由于肝移植放置的引流管较多，而且管道停留时间较长，术后一般留置T管、肝上引流及肝下引流等，引流管护理的好坏直接影响病情观察，所以做好各种管道的护理是重要环节之一。我们的做法是:术后护士先要向手术医生了解各管道的放置部位和作用，并与医生一起将管道按上下顺序排好，分别做好醒目标记，防止发生标示错误。接各引流器，连接管长短适宜，以免翻身、治疗时管道扭曲、受压、拉扯、脱出。应保持引流管通畅，如有堵塞及时处理;密切观察引流液的性质、颜色和量，并保持引流管周围皮肤清洁，每日更换引流袋并定时准确记录。T管内有胆汁说明移植肝已恢复功能，否则说明肝脏无功能或T管阻塞或肝动脉栓塞，应及时处理。腹部其余引流管常引出不等量的血性液，若短时间内突然引出大量血液，患者腹胀，血压降低，则提示有活动性出血，应及时医生。 5. 饮食护理 肝移植术后24 h内主要以肠外营养为主。根据移植肝的代谢特点，适量输入葡萄糖、氨基酸、白蛋白、球蛋白，在静脉补液供给能量时应特别注意水电解质平衡，并及时调整胰岛素用量，维持血糖稍高于正常值，以促进肝糖原合成，补充维生素、微量元素，避免使用脂肪乳剂以减轻肝脏负担。手术24 h后采用肠内营养，肠内营养有其优越性:营养全面，安全简易，价格便宜，温度适中，刺激小，可保护 肠道黏膜，促进胃肠道的吸收功能和机体的康复，减少细菌移位引起的肠源性感染，减少静脉补液量，有利于肝移植患者机体的早期康复及长期存活。我们采用微量泵均匀泵入5%葡萄糖注射液250 ml，并予加温器控制液体在38?,40?;术后第2天可予瑞素500 ml以50 ml/h泵入，结束时泵入生理盐水以免堵管;第3天予瑞素1 000 ml以60 ml/h,70 ml/h泵入;第4天予瑞素1 500 ml以80 ml/h,90 ml/h泵入。术后4 d,5 d，胃肠功能恢复正常，可经口摄入流质食物，逐渐过渡到半流质、软食，应鼓励患者摄入高蛋白、高碳水化合物、多种维生素、低脂肪易消化的饮食，限制脂肪摄入，膳食中以植物蛋白为主，逐渐增加乳类、蛋类、产氨少的动物蛋白，如鸡肉、鱼肉，尤其是酸奶，可降低肠道pH值，减少致病菌的繁殖。 6. 疼痛护理 肝移植术后由于手术创伤大，术后疼痛剧烈，为避免损伤肝脏，术后不使用强效镇痛药，但应密切观察镇痛药物的疗效及副作用，同时应协助患者调整舒适的体位，在翻身、咳嗽等变换体位时用手按压伤口，弯曲双腿，减少伤口张力。本组患者术后24 h均用杜冷丁100 mg加生理盐水50 ml微量泵持续泵入，镇痛效果良好，且未发生镇痛药所致低血压和呼吸困难等并发症。