羊水偏少孕妇阴道试产115例分析

羊水偏少孕妇阴道试产115例分析 【摘要】目的分析超声检查提示羊水偏少的足月妊娠妇女～阴道试产对围生期结局的影响。方法应用羊水指数,AFI,法估测羊水量～测脐动脉收缩期最大血流速度,S,和舒张末期血流速度,D,比值,S/D值,～分析比较吴江市一院妇产科2010年6月至2010年12月间115例超声诊断羊水偏少者,观察者,和同期115例羊水量正常的足月妊娠妇女,对照组,阴道试产后的分娩结局。结果两组新生儿重度窒息发生率和新生儿病死率差异无显著性意义 ,P>0.05,～观察组急诊剖宫产率明显升高,P<0.05,。结论超声诊断羊水偏少的足月妊娠妇女～在严密监护下可行阴道试产。 【关键词】羊水偏少超声阴道试产 足月妊娠羊水量减少包括羊水过少和羊水偏少[1]。绝对羊水过少严重影响胎儿预后～以剖宫产终止妊娠为宜。而羊水偏少对分娩结果和围生儿的影响分析报道不多。本文回顾分析我院2010的06月，2010年12月超声诊断羊水偏少的115例孕妇资料对比同期115例羊水量正常的资料进行分析。 1资料与方法 1.1病例选择选择我院2010年06月至2010年12月之间住院的足月妊娠初产妇～产前3d内B超检查为羊水偏少～排除其他高危因素～阴道试产的115例为观察组。随机抽取同期无明显高危因素、B超检查羊水指数正常的足月妊娠初产妇阴道试产的115例为对照组。两组 产妇孕周、体重指数、年龄比较～无显著性差异,P>0.05,。胎膜早破所致羊水偏少不在本文统计之列。 1.2方法所有病例严密产前监护～测脐动脉收缩期最大血流速度,S,与舒张末期血流速度,D,比值,S/D值,、测无负荷试验,NST,、缩宫素激惹试验,OST,或宫缩应激试验,CST,。产程中严密监测胎心率变化～遇产程进展不良、胎儿窘迫、羊水粪染者～即行急诊剖宫产。羊水的收集方法:经阴道分娩者～破膜时臵聚血器于产妇臀下收集～剖宫产者术中以吸引器吸尽羊水估计实际羊水量。 1.3超声诊断标准按Rutherford分类法～羊水指数,AFI,8.1，18.0cm为羊水量正常～AFI5.1，8.0cm为羊水偏少～AFI?5.0cm为羊水过少。AFI测3次取平均值。 1.4统计学处理采用t检验和χ2检验。 2结果 2.1两组产前和产时监护情况比较产前胎儿监护NST试验有反应型～观察组105例～对照组109例。对于无反应或基线变异差者行OST试验或CST试验～出现变异减速,VD,者～观察组8例～对照组有6例～无晚期减速,LD,。两组脐动脉S/D值比较～差异无显著性意义。观察组有2例产前S/D值>3。产时监护显示观察组VD和LD显著增多。见1。 2.2两组分娩结果比较两组胎儿窘迫～羊水中、重度粪染的发生率比较～差异无显著性意义,P>0.05,。观察组羊水轻度混浊的发生率明显高于对照组。两组分娩方式比较～观察组阴道分娩成功率达 61.8,～但急诊剖宫产率显著高于对照组,P<0.01,。见表2、3。 2.3两组新生儿情况比较两组新生儿体重比较～差异无显著性意义。观察组新生儿轻度窒息发生率21.9,～明显高于对照组,P<0.05,。重度窒息率差异无显著性意义,P>0.05,。新生儿畸形～对照组1例、观察组2例,对照组无新生儿死亡～观察组新生儿死亡1例～为畸形儿。见表4。 2.4AFI与实际羊水量的关系在AFI为8.1，18.0cm时～实际羊水量为630〒280ml。在AFI为5.1，8.0cm时～实际羊水量为280〒130ml。本文研究发现～14例AFI<6.0cm,其中10例羊水量在200ml以下～尤其当AFI<6.0cm～同时单个象限AFI最大值在2.0cm以下时～羊水量更少～本研究中4例属此种情况～阴道试产后出现新生儿重度窒息。 表1两组产前及产时监护情况比较 3讨论 羊水的形成非常复杂,妊娠的不同时期其羊水的量和成分都不同,妊娠晚期的羊水量是胎盘、母体、胎儿三者之间的动态平衡结果,孕晚期胎儿尿液是羊水的最主要来源,而胎盘的血流量直接影响胎盘功能及胎儿尿的生成。羊水量的多少能反应胎儿在宫内的状况和出生后评估。适量的羊水可保护胎儿,并给胎儿提供正常的发育环境。近年来～随着产前监护技术的发展～羊水过少的问受到越来越多的关注。区别于绝对羊水过少～羊水偏少的概念也随之提出。本次研究中超声 检查AFI5.1，8.0cm,羊水偏少,～实际分娩中收集羊水量在150，410ml之间～多在300ml左右～与文献的报道相似[2]。目前超声使用AFI检测羊水量～检测4个象限～对测量误差有很好的纠正～敏感性和精确性均优于既往其他方法～是目前较为理想的产前监测指标。同时在研究中我们发现除AFI4个象限之和的总指数之外～对每个单一象限最大羊水指数也不能忽视。若AFI在6.0cm以下～同时单个象限最大羊水指数也在2.0cm以下～往往其实际羊水量也较少～阴道分娩时围生儿结局都相对较差。 由本研究结果说明～对于妊娠晚期临界水平的羊水偏少～胎儿宫内状况良好的孕妇～如果产前综合监护正常～且无其他高危因素～在产程密切监护下～可行阴道试产。 参考文献 [1]乐杰妇产科学第6版北京人民卫生出版社135 [2]吴乾渝～刘隶临.B超羊水指数法测定羊水量100例分析[J].中国实用妇科和产科杂志～2009～84:353，356 [3]袁雄英.羊水过少的诊断与处理,中国医学创新～2009～6,15,:207，208.