不同年龄和药物对婴幼儿泪道探通疗效的影响及护理

不同年龄和药物对婴幼儿泪道探通疗效的影响及 新生儿泪囊炎是婴幼儿常见的眼病，主要原因是鼻泪管下端被先天性残膜封闭或鼻泪管的管腔被上皮细胞残屑阻塞，主要表现为生后10 d或稍后时间出现流泪、眼部分泌物增多。泪道探通是治疗先天性泪囊炎的有效方法。但是随着患儿年龄的增大，残膜的增厚，操作难度加大，失败率也会增加。我科门诊自2004年1月至2006年12月根据 不同年龄段和探通后不同药物辅助治疗1 260例1 338眼新生儿泪囊炎的患儿进行回顾性，现如下。 1 资料和方法 1(1 临床资料 研究对象为2004年1月至2006年12月行泪道探通1 260例1 338眼，其中男705例749眼，女555例589眼，年龄15 d~18个月，平均5(3个月。将患儿按年龄分成6个月以内和6个月以上两组进行讨论分析。 本组患儿的发病年龄为生后5,20 d出现单眼或双眼溢泪伴持续分泌物增多。眼睑无红肿，结膜慢性轻度充血，角膜清亮透明;挤压患侧泪囊约70,患儿有脓性液自泪点溢出，30,患儿无明显溢液，通过泪道冲洗确诊为先天性鼻泪管阻塞并感染。将患儿按照就诊顺序随机分成典必殊眼膏辅助泪道探通术的观察组和泰利必妥眼膏辅助的对照组各669眼进行分析。 1(2 方法 1(2(1 术前准备 所有患儿的前期治疗均是眼部滴药、泪囊区按摩和泪道冲洗不通畅，或根据结膜囊分泌物培养及药敏试验结果应用抗生素眼药冲洗泪道，1次,d，直至脓液清除或脓液明显减少后实施探通。 1(2(2 泪道探通法 患儿取平卧位，1%的卡因棉片放于患眼的内眦结膜及泪小点麻醉表面麻醉，妥善固定其头部、躯干、四肢，扩张下泪小点，先冲洗干净泪囊区，再用7号冲洗式探针按常规泪道探通的方法逐渐进行，至阻塞部位时稍加用力即可，阻塞严重的改用6号尖细探针穿透，有落空感稍许推进，接注射器冲洗证实通畅，留针30 min后将少许生理盐水和眼膏装入注射器，从探针缓缓注入，边冲边退针。观察组和对照组患儿术后1~3 d进行泪道冲洗，并分别用典必殊眼膏和泰利必妥眼膏，用相应的抗生素眼药滴眼1周。所有患儿随访15 d~3个月。 1(3 疗效标准^,1, 治愈 治疗后溢泪和分泌物完全消失，冲洗泪道通畅;无效:治疗后仍溢泪伴分泌物，冲洗泪道不通畅。 2 结果 2(1 两组不同年龄的患儿疗效比较 见表1，经统计学分析(χ,2检验)，两组疗效差异有统计学意义(P<0(005),探通术过程中在鼻泪管末端有突破感的1178眼，占88(0%,有2次或以上突破感的115眼,占8(6%,无突破感的99眼,泪小管粘连的205眼。 2(2 观察组和对照组的治疗有效率分别为99(2,、94%, 应用典必殊眼膏可以提高泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的有效率(P<0(005),降低无效率 见表2。 2(3 并发症及处理 术中有12眼出现少量鼻出血，6个月以上组10例，6个月以内组2 例，压迫局部5 min，出血停止，随访时未再发生并治愈，泪小点撕裂6例，未影响疗效，两组差异无统计学意义。假道3例，发现后及时终止，7,10 d再继续探通治愈。无泪囊区皮肤红肿痛、角膜上皮受损等并发症发生。 3 讨论 新生儿泪囊炎是泪道先天性发育障碍所致，最常见病因是鼻泪管下端开口处被残存膜样组织(Hasner瓣)封闭，或管腔被上皮细胞碎屑堵塞，少数是鼻部畸形或鼻泪管骨性狭窄造成^,2,。 大部分新生儿泪囊炎Hasner瓣阻塞可在出生后4,6周自行开放^,3,，可先行局部按摩、抗生素滴眼及泪道冲洗等保守治疗。本文中所选的均是经保守治疗无效的患儿，目前探通术仍然是首选的治疗方法。不需全身麻醉，操作简单，对组织损伤小。随着患儿年龄增长，阻塞的残膜增厚，炎性反应刺激加重鼻泪管阻塞的程度和范围，术中患儿头部不易固定，术后局部瘢痕组织增生，致使泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的有效率下降。表1显示6月以内的患儿的1次探通率高达96(0%,6月以上的患儿的一次探通率仅为65(8%,两者比较有效差异有统计学意义(P<0(005),二次探通,累计治愈率才随之上升。因此治疗时机应选择在6个月以内为宜，2,4个月效果最佳。患儿年龄超过6个月虽然也能治愈，但多次手术增加患儿的痛苦，也增加了发生医疗意外的风险，家长的心理压力和经济负担加重。 典必殊眼膏是0(3%妥布霉素和0(1%地塞米松混合制剂，妥布霉素为氨基甙类抗生素，抗菌谱广，抗菌力强，其作用为庆大霉素的2~4倍，地塞米松为肾上腺皮质激素，有抗炎、减轻水肿、抑制成纤维细胞增生等作用，两者结合不但有效地抑制泪道内细菌的繁殖、防止感染、减轻炎症反应，还可以减轻术后创面的炎性反应水肿，抑制纤维组织增生。泰利必妥眼膏为喹诺酮类抗生素，抗菌谱广，但单纯的抗炎作用不能及时减轻局部的水肿反应。表2显示两组的疗效有统计学意义(P<0(005)。两种药物均为膏状物，滞留在泪道，能起到隔离创面和润滑泪道的的作用，，可延长药物的局部作用时间，减轻了鼻黏膜全身吸收药物带来的不良反应。 术中出现的鼻出血应该与患儿年龄偏大，局部粘连严重，探通时组织损伤大有关系，其他的并发症与年龄和药物无直接的影响。所有患儿随访中未出现与应用典必殊眼膏有关的全身毒不良反应。 4 护理 4(1 术前护理 新生儿泪囊炎的患儿，一般先进行眼部滴药、按摩泪囊区及泪道冲洗，如不奏效再行探通。是一个循序渐进的治疗过程，做好家长的思想工作，提高对疾病的认识，消除治疗带来的紧张和恐惧，指导正确的眼部滴药方法，保持眼部的清洁卫生，加强健康教育，提高探通成功率。 4(2 眼部滴药的护理 泪道探通是创伤很小的手术，术后加强局部滴药，(除外感染出血)，一般都能痊愈。每次滴药前洗净双手，用消毒棉签拭净眼部周围的分泌物，患儿取仰卧位，固定好头部和身体，左手食指拇指轻轻拉开上下眼睑，暴露下结膜囊，将药滴入结膜囊内，再将上睑稍提起，使整个结膜囊内充盈药物。动作轻柔，避免伤害眼睑皮肤;不可将药直接滴在角膜上，角膜感觉非常灵敏，减少刺激;药瓶禁止触碰睫毛或眼睑，以免污染。用消毒棉签拭净眼睑及睫毛上的眼膏。 4(3 术后护理 术后4 d禁止按摩泪囊区及周围的皮肤，减少出血和水肿。连续3 d进行泪道冲洗1次/d，并从泪道注入药物，观察手术效果及恢复情况。嘱定期复查。 综上所述，对于新生儿泪囊炎的患儿，应选择6个月以内进行泪道探通为最佳治疗时机，同时精心的护理和合理应用典必殊眼膏可明显提高探通成功率，减轻并发症，减少患儿的痛苦，提高新生儿泪囊炎的治疗效果。 参考文献 1 王小军，刘国华，等.先天性鼻泪管阻塞的发生和转归特点.中国斜视与小儿眼科杂志，2003，11，2:84( 2 刘家琦 . 实用眼科学.人民卫生出版社，1984:230. 3 朱淮成，李亚明，等 .新生儿泪囊炎268例临床分析. 中国热带医学，2005，5，8:1675( “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。