临产孕妇凝血功能指标及血细胞参数变化的研究

临产孕妇凝血功能指标及血细胞参数变化的研究 临产孕妇凝血功能指标及血细胞参数变化 的研究 血栓与止血学2010年第l6卷第3期 I产孕妇凝血功能指标及血细胞参数变化的研究 ? 12l? 唐万兵,蔡洁丹,韦深,王蕾.李观强 (深圳市龙岗区人民医院1.检验科2.妇产科,深圳.518172) 摘要:目的探讨临产孕妇凝血功能指标,血细胞参数的变化及其临床意义.方法对425例临产孕妇(临产 孕妇组)和139例健康非孕妇女(健康对照组)进行凝血功能指标:凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时问(aP1TI'), 凝血酶时间(TF),纤维蛋白原(Fbg),D一二聚体(D—D);血细胞参数:血红蛋白浓度(HGB),红细胞比积(HCT),红细胞 计数(RBC),红细胞体积分布宽度(RDW),白细胞计数(WBC),血小板计数(PLT),血小板体积分布宽度(PDW)检测和 分析.结果(1)临产孕妇的Fbg,D—D,RDW,WBC,PLT,和PDW高于健康对照组(P<0.01),两组差异有统计学意 义;(2)临产孕妇的PT,HGB,HCT,RBC低于健康对照组(P<0.01),两组差异有统计学意义;(3)临产孕妇的aPTT,TT 与健康对照组无明显变化(P>0.05),两组差异无统计学意义.结论临产孕妇血液处于高凝状态,可出现不同程度的 缺铁性贫血.产前进行凝血功能指标及血细胞参数检测,对预防和冶疗产科一些并发症有极其重要的临床意义. 关键词:临产孕妇;凝血功能;血细胞参数 [中图分类号]R714.1[文献码]A[文章编号]1009—6213(2010)03121—03 StudyontheChangeoBloodCoagulationFunctionIndexesandBloodCellParameters inParturientPregnantWomen TANGWan—bing,CAIJie—dan,WEIShen,WANGLei,LIGuan—jiang (DepartmentofClinicalLaboratory,thePeople'SHospitalofLonggangShenzhen,Shenzhen,518172,China) Abstract:ObjectiveToinvestigatethechangeofbloodcoagulationfunctionindexesandbloodcellpa— rametersinparturientpregnantwomenanditsclinicalsignificance.Methods425easesofparturientpreg— nantwomen(parturientwomangroup)and139easesofnon— pregnantwomen(controlgroup)weredetected forbloodcoagulationfunctionindexes:prothrombintime(),activatedpartialthromboplastintime(aPrrr), thrombintime(ITr),fibrinogen(Fbg),D—Dmier(D— D);bloodcellparameters:hemoglobin(HGB),hemato— crit(HCT),redbloodcellcount(RBC),redbloodcelldistributionwidth(RDW),Whitebloodcellcount (WBC),plateletcount(PLT),plateletdistributionwidth(PDW),toanalyzerafterdetected.Results(1) TherewerestatistiealdifferencesofthelevelsofFbg,D— D,RDW,WBC,PLT,PDWinparturientwomen werehighercomparedwiththenon— parturientwomen(P<0.O1);(2)Therewerestatisticaldifferencesofthe levelsof,HGB,HCT,RBCinparturientwomenwerelowercomparedwiththenon-parturientwomen(P <0.01);(3)Therewerenostatistiea1difiereneesofthelevelsofafyIT,rrinparturientwomenwerenoobvi— ouslychangecomparedwiththenon— parturientwomen(P>0.05).ConclusionsHypercoagnlabalestate anddifferentdegreeofirondeficiencyanemiaoccurinparturientpregnantwomen.Thedetect ionofbloodCO— agulationfunctionindexesandbloodcellparametersplaysanimportantroleinpreventingfro mcomplications. Keywords:Parturientwomen;Bloodcoagulationfunction;Bloodcellparameters 妊娠妇女的生理状态有一系列适应性变化,包括 血中凝血因子明显增加,抗凝血酶活性下降,纤溶活 性下降,从而使血液出现高凝状态.同时,由于血容 量的增加和血浆铁浓度的下降,孕妇常呈不同程度的 缺铁性贫血.及时掌握以上变化,对预防和治疗一些 产科并发症具有重要的临床意义.本文对本院425 例临产孕妇的凝血功能指标及血细胞参数进行了检 测和分析,现报道于下. ? 122? 1资料与方法 1.1临床资料 1.1.1临产孕妇组2008年1月,2008年5月来我 院产科检查或住院分娩的临产孕妇425例,年龄20, 39岁,平均27.9岁,孕周在36周以上,无出血,肝肾 疾病史. 1.1.2健康对照组2008年1月,2008年5月来我 院体检科健康体检的非孕育龄妇女139例,年龄20, 37岁,平均25.5岁. 1.2检测方法 1.2.1采集受检者静脉血1.8ml于含109mmol/L 枸橼酸钠0.2ml真空抗凝管中,立即轻轻充分混匀, 抗凝剂与血液比例应严格控制在1:9,3000r/min 离心15min分离血浆待检.用SysmexCA-6000全自 功血凝仪及DadeBehring试剂,检测凝血酶原时间 (VI"),活化部分凝血活酶时间(aPTT),纤维蛋白原 (Fbg),凝血酶时间(,rr),D二聚体(D—D).各凝血 指标必须在2h内检测完毕. 1.2.2采集受检者静脉血2.0ml于EDTA—K,真空抗 凝管中,立即轻轻充分混匀,用SysmexXT一2000全自 动血细胞分析仪及配套试剂,检测血细胞参数:血红 蛋白浓度(HGB),红细胞比积(HCT),红细胞计数 (RBC),红细胞体积分布宽度(RDW),白细胞计数 (WBC),血小板计数(PLT),血小板体积分布宽度 (PDW).各血细胞参数必须在1h内检测完毕. 1.2.3两组受检者标本无溶血,无脂血及无黄 疸,仪器按规定校正,每天做室内质控,符合要求后再 进行标本测定. 1.3统计学处理两组结果数据均以x?S示.显 着性分析采用t检验. 2结果 2.1临产孕妇组Fbg,D.D,RDW,WBC,PLT,和PDW 高于健康对照组(P<0.01),两组差异有统计学意义. 见表1,表2. 2.2临产孕妇组PT,HGB,HCT,RBC低于健康对照 组(P<0.01),两组差异有统计学意义.见表1,表2. 2.3临产孕妇组aP'I~,TI"与健康对照组无明显变化 (尸>0.05),两组差异无统计学意义.见表2. 表1两组血细胞参数比较 与健康对照组比较:检测结果增高尸<0.Ol;检测结果降低P <0Ol. 表2两组凝血功能指标比较 与健康X,tN组比较;检测结果增高P<0.01;检测结果降低P <0.01;检测结果无明显变化P>0.05. 3讨论 3.1本文结果显示临产孕妇随着血清雌孕激素水平 逐渐达到最高峰,这些性类固醇激素影响肝脏的代 谢,合成和分泌功能?J,凝血因子明显增加,抗凝血酶 活性下降,纤溶活性下降,从而使其凝血功能指标发 生了明显变化. 3.1.1临产孕妇组较健康对照组明显缩短,这与 FVII与Fbg明显增高有关.PT是反映外源性凝血系 统凝血因子是否异常的较为敏感和常用的筛选实验, 反映纤维蛋白原及因子V,?,X的水平.妊娠期除F ?外,几乎所有的凝血因子均有不同的增加,特别是F ?与Fbg.有报道表明,妊娠晚期FVII可达正常参考 值的10倍,Fbg可达到4,8LJ. 3.1.2临产孕妇组较健康对照组Fbg明显升高. Fbg是血浆中含量最高的一种糖蛋白,它的含量与凝 血酶活性有关.孕妇血清雌孕激素水平于妊娠晚期 达到最高峰,Fbg在肝脏合成显着增加.在Uchikova 等的研究中,孕期Fbg水平显着升高,特别是在妊 娠晚期,平均可达到正常非孕妇女的2倍. 血栓与止血学2010年第l6卷第3期 3.1.3临产孕妇组较健康对照组血浆D—D显着增 高.D—D是继发性纤溶亢进的分子标志物,较, aP1Tr等指标出现异常发生早,在DIC早期就有较高 的阳性率J.本文D.D含量增高显示凝血酶,纤溶 酶的激活和继发性纤溶的存在,提示临产妇女可能发 生轻微的血管内凝血,说明机体处于凝血和纤溶的双 重激活状态,与Paniccia等的研究结果相吻合. 3.1.4aP'I~F可反映内源性凝血系统?,?,?因子的 水平,是较为敏感的指标和常用的筛选实验;TF是反 映凝血共同途经纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程 是否存在异常的抗凝指标.临产孕妇组am,TI'与 健康对照组无明显变化(P>0.05),可能是由于?, ?,?因子异常的抗凝物升高不明显有关.本研究结 果显示临产孕妇am,与健康对照组无明显变化,与 王莉平报道不同,与宫继勇,胡锦辉的报道基 本相符. 3.2血细胞参数分析是评价孕产妇健康的重要指标 之一.本研究结果显示,临产孕妇由于胎儿生长发育 及自身分娩止血的需要,其血细胞发生了一系列的适 应性变化. 3.2.1临产孕妇组HGB,HCT,RBC低于健康对照 组,主要是由于红细胞的适应性变化所致.孕妇的血 容在妊娠32—35周达到高峰,约增加35%,45%,血 浆量增加多于红细胞增加,血液出现稀释以及胎儿在 母体内生长发育对铁的需求量增加,使母体铁补充相 对不足,导致不同程度缺铁性贫血_9J.我国妊娠后期 孕妇贫血患病率为40%,缺铁性贫血是妊娠期常见的 贫血,约占妊娠贫血的95%llO].RDW增大提示红细 胞体积分布宽度增大,有小细胞性贫血存在. 3.2.2本研究结果显示临产孕妇组WBC计数明显 高于健康对照组.妊娠期白细胞增高是一个较复杂 的生理现象,孕妇的生殖循环,内分泌等系统以及新 陈代谢等方面都发生了一系列的变化.白细胞的增 减是和机体各脏器有密切关系的,同时白细胞又是最 容易接受各种刺激的细胞成分,所以母体妊娠晚期白 细胞会有不同程度的增高. 3.2.3临产孕妇组PLT计数明显高于健康对照组, ? 123? 且PDW明显增大.血小板参数的变化常预示血小板 生成和功能等方面的改变.其主要特点是血小板数 量增多,体积增大,大小不均.由于妊娠期间血容量 增加,血小板消耗,导致骨髓巨核细胞增生和刺激血 小板的生成.一般认为体积较大的血小板是年轻的 血小板,而体积较小的血小板是衰老的血小板.当新 生血小板增多,PLT,MPV,PDW和P.LCR均增加.体 积较大的血小板会有较多的致密颗粒,可释放更多的 5一羟色胺等活性物质,其聚集和黏附功能较强.临产 孕妇产前血小板参数的变化说明血小板反应性增生 且功能活性增强,新的成熟血小板增多,聚集和黏附 功能增强,成为防止分娩期间和产后出血发生的一个 极为有利的生理因素.但由于血小板间的聚集和黏 附能力的增强又易导致血小板凝集并形成血栓,造成 产妇血栓性疾病或DIC发生,应予以重视和防范. 参考文献 [1]BACQY.Liveffunetiontestinnormalpregnaneywomen:thepro- speetiveresearchon103pregnancywomenand103non?-pregnan--cy normalwolnen[J].JHepatol,1996,23(5):1030—1036. 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